扶正疏肝法治療甲狀腺結(jié)節(jié)50例

扶正疏肝法治療甲狀腺結(jié)節(jié)50例

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增加。大多數(shù)早期生長(zhǎng)緩慢的甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。只有當(dāng)結(jié)節(jié)繼續(xù)生長(zhǎng)并抑制周?chē)M織時(shí)，才能出現(xiàn)聲音洪亮、呼吸困難、吞咽困難等呼吸道和食管壓迫癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖對(duì)此病進(jìn)行了深入研究,但目前仍缺乏有效且安全的治療方案。我們運(yùn)用扶正疏肝法治療本病,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者治療前、后結(jié)節(jié)情況收集2010年6月至2012年10月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科住院及門(mén)診收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組男8例,女42例;單發(fā)結(jié)節(jié)11例,多發(fā)結(jié)節(jié)39例;年齡39~67歲,平均(53.25±12.49)歲;病程2~20個(gè)月,平均(9.44±6.05)個(gè)月。對(duì)照組男10例,女40例;單發(fā)結(jié)節(jié)9例,多發(fā)結(jié)節(jié)41例;年齡34~59歲,平均(55.10±10.87)歲;病程2~21個(gè)月,平均(11.21±8.17)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2臨床表現(xiàn)及辨證西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南甲狀腺結(jié)節(jié)》制定。影像學(xué)檢查:甲狀腺B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有1個(gè)或以上結(jié)節(jié),除外壓迫周?chē)鞴偌皭盒阅[瘤的可能。癥狀:結(jié)節(jié)可隨吞咽上下活動(dòng),結(jié)節(jié)無(wú)紅腫熱痛,結(jié)節(jié)較大時(shí)可有頸部牽掣感、呼吸困難等癥狀。體征:甲狀腺檢查觸及腫塊及單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大,其上可捫及1個(gè)及以上結(jié)節(jié),邊界清楚,無(wú)壓痛,可隨吞咽上下活動(dòng),無(wú)震顫,無(wú)血管雜音。甲狀腺功能正常。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。主癥:頸前發(fā)現(xiàn)或可觸及腫塊,并可隨吞咽上下移動(dòng),可有頸部不適感、咽部異物感、呼吸不暢甚至呼吸困難,腫塊質(zhì)軟不痛。次癥:胸悶心悸,煩躁易怒,情緒抑郁,倦怠乏力,失眠多汗。舌脈:舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。凡滿足1項(xiàng)主癥,2項(xiàng)及2項(xiàng)以上次癥;或2項(xiàng)主癥,1項(xiàng)或1項(xiàng)以上次癥;或3項(xiàng)主癥,若干次癥者,均屬中醫(yī)癭病肝郁氣滯證。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合甲狀腺結(jié)節(jié)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡18~75歲;簽署知情同意書(shū)。1.4合并癥,指1臨床查體和(或)實(shí)驗(yàn)室和(或)細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)等檢查提示有惡變可能,建議患者行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)及相關(guān)后續(xù)治療者;在治療過(guò)程中加服甲狀腺激素(左甲狀腺素鈉或甲狀腺素片)者;患者自行要求切除甲狀腺結(jié)節(jié)者;對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥及精神病患者。2方法2.1麻黃疏肝法藥事兩組均要求忌碘飲食。對(duì)照組不給藥。治療組給予扶正疏肝法中藥處方:黃芪30g,白術(shù)10g,夏枯草30g,香附10g,連翹10g等,每日1劑,水煎分兩次口服。連續(xù)服用3個(gè)月。2.2超聲影像學(xué)檢測(cè)中醫(yī)證候積分評(píng)定:參照文獻(xiàn)并結(jié)合臨床擬定。對(duì)咽部異物感、呼吸不暢、倦怠乏力、胸悶心悸、煩躁易怒、失眠多汗等癥狀,采用半定量等級(jí)計(jì)分評(píng)價(jià)方法,按無(wú)、輕、中、重分層標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)0、1、2、3分。血清促甲狀腺激素(TSH)測(cè)定:采用化學(xué)發(fā)光法。結(jié)節(jié)體積測(cè)定:采用彩色多普勒血流顯像儀(GE公司,VIVID7型,線陣探頭,頻率10MHz)測(cè)定結(jié)節(jié)最大徑、體積大小、惡變高危因素的變化。結(jié)節(jié)高危因素積分評(píng)定:參考文獻(xiàn)中甲狀腺超聲顯示結(jié)節(jié)惡變特征并結(jié)合《甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)》中的結(jié)節(jié)高危因素?cái)M定,微小或細(xì)沙粒樣鈣化、結(jié)節(jié)邊界不清、結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)、低回聲結(jié)節(jié)、血流阻力指數(shù)>0.75等5個(gè)高危因素,分別計(jì)2分,有多個(gè)危險(xiǎn)因素者取其積分總和。以上指標(biāo)均于治療前及治療3個(gè)月后分兩次觀察。2.3中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)制定。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%但<90%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%但<70%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%結(jié)節(jié)體積療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)制定。臨床痊愈:結(jié)節(jié)消失;顯效:結(jié)節(jié)體積縮小50%;有效:結(jié)節(jié)體積縮小30%~49%;無(wú)效:結(jié)節(jié)體積縮小30%以下?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%2.4組間比較應(yīng)用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較,符合正態(tài)分布者用配對(duì)t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)檢驗(yàn)中兩樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn);組間比較,符合正態(tài)分布用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)中兩獨(dú)立樣本Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。3結(jié)果3.1兩組均中醫(yī)癥狀表1示,治療組中醫(yī)證候療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。3.2兩組均能站立關(guān)節(jié)疼痛的愈合效果表2示,治療組結(jié)節(jié)體積療效總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。3.3兩組治療前后的中醫(yī)癥狀表3示,治療后治療組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。3.4平比較差異t表4示,兩組患者治療前后TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后組間TSH比較,差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3.5療前p>0.05表5示,治療組治療后結(jié)節(jié)最大徑、結(jié)節(jié)體積明顯小于治療前(P<0.05);對(duì)照組治療后結(jié)節(jié)最大徑、結(jié)節(jié)體積明顯大于治療前(P<0.05)。治療后治療組結(jié)節(jié)最大徑結(jié)節(jié)體積均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。3.6低p>0.05建議表6示,治療組治療后高危因素積分較治療前明顯降低(P<0.05);對(duì)照組治療前后高危因素積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后治療組高危因素積分明顯小于對(duì)照組(P<0.05)。3.7副作用兩組患者治療前后進(jìn)行肝腎功能等安全性指標(biāo)的檢測(cè),均未出現(xiàn)異常。4瞳光、氣陰、上閉等病機(jī)甲狀腺結(jié)節(jié)相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“癭病”,又稱(chēng)為癭瘤。目前本病早期西醫(yī)尚無(wú)較好的干預(yù)措施,手術(shù)治療副作用較大且患者在心理上較難接受。多年的臨床實(shí)踐,中醫(yī)藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)不僅有著良好治療效果,同時(shí)也能預(yù)防其復(fù)發(fā),患者也更容易接受藥物保守治療。中醫(yī)認(rèn)為癭病是由情志內(nèi)傷,飲食及水土失宜等病因引起,氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為其基本病機(jī),以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的疾病。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要病機(jī)在于肝失疏泄,肝氣郁結(jié),應(yīng)從肝論治,并強(qiáng)調(diào)扶助正氣治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要性。本研究主要運(yùn)用扶正疏肝法治療癭病,方中黃芪益氣扶正,白術(shù)助黃芪扶正益氣,連翹、夏枯草有清熱解毒、消腫散結(jié)之效,香附乃疏肝理氣開(kāi)郁之常用藥,諸藥合用共奏扶正疏肝之效。研究結(jié)果顯示,扶正疏肝法能顯著改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀,減小