從脾胃論治心腎不交

從脾胃論治心腎不交

脾胃是氣機(jī)升降的中心。五臟自身和五臟之間的升降是在脾胃升降正常的前提下進(jìn)行的。脾胃也有“和平時(shí)期”的美德。因此，脾胃升的調(diào)節(jié)和平衡是為了維持每個(gè)內(nèi)臟本身、內(nèi)臟和腸道之間的上升運(yùn)動(dòng)相對(duì)平衡，防止內(nèi)臟氣的過度不適，并達(dá)到“氣與平”和“平時(shí)”的生理要求。這是脾胃調(diào)衡器的調(diào)節(jié)和平衡，是維持身體相對(duì)平衡的重要調(diào)節(jié)機(jī)制。1調(diào)整內(nèi)臟和靜脈之間的升力平衡中土之樞的升降正常,則臟與臟之間的升降運(yùn)動(dòng)就會(huì)相對(duì)平衡協(xié)調(diào)。1.1見瀉下交之法心屬火,腎屬水,心在上,腎在下,心腎相交,必須借助脾升胃降的轉(zhuǎn)樞作用。脾氣上升,則腎水上升,胃氣下降則心火下交,坎離既濟(jì),水火交通。因此,脾胃不和則常引起心腎不交證。正如《醫(yī)宗金·醫(yī)方論》所言:“脾陽茍不運(yùn),心腎必不交,……則已不能攝腎氣歸心,而心陰何所賴以養(yǎng)?此取坎填離者,所以必歸之脾也?！逼獠簧?腎難以上升交心。臨床上,或因于氣虛,或因于食積,痰濁中阻,脾胃失其樞紐之職,致心腎不交,則心煩、不寐、多夢(mèng)、心悸、遺精等癥而作,當(dāng)調(diào)脾胃,運(yùn)轉(zhuǎn)樞紐,《內(nèi)經(jīng)》以半夏秫米湯治陰陽不調(diào)之不寐證,亦是胃不和則臥不安,脾胃不能運(yùn)轉(zhuǎn),心腎不能相交故不寐,方以半夏、秫米和胃化痰,激清揚(yáng)濁,脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)則心腎相交。《濟(jì)生方》歸脾湯治心悸失眠者,補(bǔ)脾氣有腎水上交,心火下達(dá)之效,故王肯堂說:“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾,以脾上交于心,下交于腎故也?！闭{(diào)脾胃,治心腎不交,證之臨床,有實(shí)踐意義。1.2調(diào)節(jié)肝升肺降以調(diào)和胃肝屬木,木性生發(fā),主令于春,春氣生機(jī)蓬勃向上,其氣從左而升,位居?xùn)|方;肺屬金,金性清肅下降,主令于秋,秋氣收藏肅殺,其氣從右而降,位于西方。肝升肺降,一左一右,脾胃位居中央,通上徹下,斡旋陰陽,升清降濁,為升降之樞紐,出入之要道。因此脾胃升降對(duì)肝升肺降有調(diào)節(jié)作用,調(diào)節(jié)肝升肺降使之協(xié)調(diào)平衡。肝升與肺降,生理上是協(xié)調(diào)平衡,而維持其協(xié)調(diào)平衡者是脾胃樞紐的調(diào)衡作用。若肝升肺降失宜,可調(diào)脾胃為治。如錢乙在《小兒藥證直訣》中,論肝病勝肺的臨床表現(xiàn)“目者大叫哭,項(xiàng)急項(xiàng)悶”時(shí)認(rèn)為,其病機(jī)是“肺久病則虛冷,肝強(qiáng)勝肺,肺怯不能勝肝”。治療上“當(dāng)補(bǔ)脾肺治肝”,即治脾胃樞紐,以強(qiáng)肺平肝,調(diào)其肝肺升降。1.3通降胃氣以養(yǎng)胃法肺主降氣,腎主納氣。肺氣降,腎氣升,以保持肺腎升降正常,在于中焦脾胃的轉(zhuǎn)樞,正如費(fèi)伯雄所言:“大氣積于胸中,所以統(tǒng)攝一身,呼出,則由心達(dá)肺,吸入則由肝納腎,故論根氣則歸本于腎,而樞紐,實(shí)在中州?！迸R床上對(duì)于哮喘病的治療,呼出困難則治肺,吸入困難則治腎,但在治療肺腎的同時(shí),勿忘調(diào)其中,發(fā)揮脾升胃降的樞紐作用,有助于肺降腎升的恢復(fù)?？却瓕?shí)證時(shí),肺氣上逆為主,除降逆平喘外,加以通降胃氣之品,如厚樸、枳實(shí)、大黃等,以利肺氣肅降而平喘;若咳喘虛證時(shí),以補(bǔ)腎納氣為主,佐以補(bǔ)脾之品,既有利于補(bǔ)腎,又有利于培土生金,促使肺腎升降正常;虛實(shí)不明顯的咳喘或咳喘未發(fā)時(shí),往往以調(diào)理脾胃為主,以增強(qiáng)中州樞紐之力,收補(bǔ)氣納腎之功。2調(diào)樞紐胃是治療關(guān)鍵,復(fù)他臟之降心肺下降,肝腎上升,是各自的本能特性,其升或降都得適宜,勿過與不及,脾胃樞紐的調(diào)衡作用,可調(diào)其過與不及。若脾胃升降失常,不僅表現(xiàn)在自身,并且常累及相關(guān)臟腑的升降運(yùn)動(dòng),脾胃自病亦可累及他臟的升降失常。同樣,其他臟腑的升降失常也常常影響脾胃的升降,臨床上火盛則脾胃生燥,水盛則脾胃生濕,都影響脾胃升降,而生諸病?？梢?脾胃升降與他臟升降是相互影響。因此調(diào)樞紐脾胃是治療關(guān)鍵,可復(fù)他臟之升降。此亦是中土之樞調(diào)衡作用的體現(xiàn)。2.1使與上濕性不同心屬火,本性為升,但在生理上必須下降,若心氣不降,“氣有余,便是火”,此為太過,如治療心火亢盛之瀉心湯,在用苦寒之黃連、黃芩直折上炎之心火的同時(shí),加入瀉胃土之大黃,冀瀉土以平心火,助心氣下行。若心氣不足,“氣不足,便是寒”此為不及,當(dāng)用炙甘草湯,以健脾氣,養(yǎng)心氣,通陽化氣。若心氣不足,胸中寒氣較重者,可選用人參湯(理中湯),去胸中陰寒,以復(fù)心氣之不足。2.2承氣湯、感冒肺氣在上,以降于右,若肺氣上逆之咳喘證,常用通下法順降胃氣,以利肺氣肅降而平咳喘,方如承氣湯之類;若火逆上氣而肺氣逆又化燥化火,當(dāng)以麥門冬湯止逆下氣,方中除麥冬外,有甘草、人參、大棗、半夏、粳米是調(diào)養(yǎng)脾胃升降,也寓有調(diào)脾胃而降肺逆之義。再如肺氣不足而肺中冷證,以甘草干姜湯溫脾陽,脾陽升則肺氣足,可去“肺中冷”。2.3土、脾、肝疏泄肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),則有助于促進(jìn)脾胃受納、運(yùn)化水谷,反之,若脾胃受納、運(yùn)化功能正常,則有利于肝主疏泄功能的正常發(fā)揮。因此,肝主疏泄與脾主運(yùn)化,二者相互影響、相互促進(jìn)。肝屬木、脾屬土,肝木克脾土,是其生理,但相克的目的達(dá)到肝脾功能上相互協(xié)調(diào)、促進(jìn)。培土可以榮木、體現(xiàn)了“土為萬物之母”、“倉廩之本”的深刻內(nèi)涵,“土得木而達(dá)”體現(xiàn)了“制則生化”的深層意義?？梢姼纹⒍K關(guān)系至為密切,肝病易及脾,脾病亦易及肝。若肝氣疏泄太過,則肝氣逆,逆有上逆與橫逆之別,如肝氣橫逆則易犯胃,引起肝胃不和證,影響胃氣下降反而上逆,出現(xiàn)惡心、嘔吐、吞酸等上逆之證,可以柴胡疏肝散,方中陳皮、枳殼均為降胃氣下行,瀉脾土之壅滯,胃氣下行則有助于理肝氣之橫逆。如肝氣上逆則頭目脹痛或眩暈,則以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,方中甘草、麥芽有和胃調(diào)中之品,則有助于疏肝以熄風(fēng)。若肝氣疏泄不及,則為肝氣郁。肝郁可致土壅,土壅亦可致肝郁。因此運(yùn)土可以疏木,調(diào)理脾胃之升降,而調(diào)達(dá)肝氣。如《景岳全書》中治木郁土壅,濕滯中焦的解肝煎(白芍、蘇葉、半夏、陳皮、砂仁、厚樸、茯苓),名為解肝,實(shí)際上只有白芍養(yǎng)陰柔肝,蘇葉芳香行氣,其余均屬理濕化滯,調(diào)理脾胃之品,其目的在于調(diào)暢中焦,而疏達(dá)肝氣,故名解肝。2.4腎著湯、養(yǎng)脾調(diào)樞腎主閉藏,但又必須上升,以濟(jì)心火,“和濟(jì)水火之機(jī)”在脾胃,腎水不升,反成至陰之水飲,張景岳說:“蓋水為至陰,故其本在腎,水化于氣,故其標(biāo)在肺,水惟畏土,故其制在脾。”胃土不降,郁而為病,則下克腎水,使水不升而下泄,嚴(yán)用和說:“土邪干水亦令人便下瀉濁。”故制羊脛灰丸,治土克水之白濁證,方中用厚樸瀉敦阜之土,配羊脛骨固受克之腎水,合而為丸,瀉胃土以升腎水。“培土制水”法實(shí)則寓有治“樞”以調(diào)衡腎氣之義?！督饏T要略》腎著湯證:“身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴,小便自利……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢”為主證,系腎氣虛而寒濕浸襲腎之外府,故名“腎著”。而治腎著,卻以治脾為主,方以干姜溫脾陽,用術(shù)、苓、甘健脾除濕?？梢?名為“腎著湯”,實(shí)則不治腎而治脾,治脾調(diào)樞則又調(diào)腎氣之不足?！秱摗芬嘤?“發(fā)汗后,其人臍下悸,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之?！贝藶榘l(fā)汗陽虛,下焦水邪得以上乘,故臍下悸動(dòng),欲作奔豚,說明腎氣欲逐水上沖,方中重用茯苓以健脾滲水,配桂枝溫脾陽化氣,甘草大棗培中氣以御水,合健脾制水,治脾實(shí)則制腎氣之“有余”。中土之樞可調(diào)衡臟氣之過與不及。因此五臟升降失衡,以