林潤卿從肝論治急喉經驗

林潤卿從肝論治急喉經驗

姜建廷在江蘇省的《常州派》中看到了這一理論，并在耿建廷的《長江下游與運河交匯處的滁州學科》中發(fā)現(xiàn)?！安《緦W”是江蘇省發(fā)展起來的，病毒理學是由病毒論的影響逐漸豐富而完整的?？墒?支派流傳各有特點,在一省之內,就有松江蘇州派,常州無錫派……”。常州林氏喉科奠基人林潤卿(約1875-1915年),清末民初本邑喉科名醫(yī),祖籍廣東潮州,出生于蘇州,得名師秘傳,在常州城東開設喉科診所,醫(yī)術精湛,博采眾方,仁術濟世,內外婦兒喉諸科熟練精通,口碑甚佳,聲譽卓著,在常武地區(qū)名中醫(yī)中占有一席之地。林潤卿堪稱喉科常州派的代表人物。常州名醫(yī)薈萃的“長年醫(yī)局”開診時,曾被聘為“登”字座號(按“同登壽域”四字論資排輩),留有手抄方及效方,編錄入《追遠堂醫(yī)案》(此資料未正式出版,現(xiàn)由林潤卿之孫林立開收藏),傳承后代臨證備查。急喉痹是臨床上的常見病,多發(fā)病。喉痹一證,諸醫(yī)家均從肺胃論治,因肺胃乃咽喉之門戶。按《中醫(yī)病癥診斷療效標準》:急喉痹由外邪客于咽部所致,以咽痛、咽黏膜腫脹為特征的急性咽病,主要指急性咽炎。證候分類分為風寒外襲、風熱外侵和肺胃實熱3類。林氏認為咽喉雖由肺胃所主,實則內關臟腑,咽喉口腔大小諸癥要分臟腑經絡而治之。咽喉為病,無不危及臟腑,而臟腑之病,亦多累及咽喉。根據(jù)“厥陰上咽喉”及“肝為雜病之源”的理論,林氏重視整體觀念,強調臟腑五官相連,對特殊病例,匠心獨運,另辟蹊徑從肝論治,實可師可法。今輯錄《瘟疫秘訣》(此資料由當時常州名醫(yī)林潤卿、錢心坦、金奎伯合編,未正式出版,現(xiàn)林潤卿之孫林立開收藏)3則驗案如下,以資借鑒。1清肝痰火,上閉清降某右喉痹糜爛,左咽紅腫作痛,有成癰之象,身熱得汗未解,頭昏眩而鳴,胸悶嘔惡,脈弦滑。外邪卻化之機,肝陽痰火上擾,勢防動風生變。處方:羚羊角先煎,一錢(3g),連翹一錢五分(4.5g),川黃連三分(0.9g),栝樓皮三錢(9g),石決明先煎,五錢(15g),大貝母三錢(9g),石斛二錢(6g),通草七分(2.1g),甘菊一錢五分(4.5g),白薇一錢五分(4.5g),馬勃包煎,七分(2.1g),廣郁金一錢(3g),旋覆花包煎,一錢五分(4.5g),竹茹一錢五分(4.5g),甘草一錢六分(1.8g),猴棗粉、珍珠粉各三分(0.9g),竹瀝六錢(約18mL),3味混合,開水沖服。再診,表已得解,汗熱退未清,左咽大勢頗松,右喉紅腫作痛,咽物仍難,惟頭昏眩藥后漸平,脈弦滑。適值經行,肝陽痰火上升,再與前法加減,以望再松為幸。擬方:丹玄參各三錢(9g),連翹一錢五分(4.5g),川大貝各三錢(9g),栝樓皮二錢(6g),石決明先煎,五錢(15g),香白薇六分(1.8g),川黃連三分(0.9g),通草五分(1.5g),甘菊一錢五分(4.5g),馬勃包煎,七分(2.1g),廣郁金一錢(3g),金鎖匙五分(1.5g),竹茹一錢五分(4.5g),旋覆花包煎,一錢五分(4.5g)。再診,諸癥大退,再與清化之治。擬方:丹參二錢(6g),川象貝各二錢(6g),黑山梔一錢五分(4.5g),通草五分(1.5g),石決明先煎,四錢(12g),廣郁金一錢(3g),甘草五分(1.5g),白薇一錢五分(4.5g),甘菊一錢五分(4.5g),旋覆花包煎,一錢五分(4.5g),竹茹一錢五分(4.5g)。按:喉痹,又名喉閉,是臨床常見多發(fā)病。喉痹之名,始見于《內經》一書,并云:“一陰一陽結,謂之喉痹。”《張氏醫(yī)通》解釋說:“凡經言喉痹者,謂喉中呼吸不通,言語不出,天氣閉塞也;云咽塞、云嗌痛者,謂咽喉不能納唾與食,地氣閉塞也;云喉痹咽嗌者,謂咽喉俱痛,天地之氣并閉塞也?！币蚋螢轱L木之臟,肝火易燔,肝陽易亢。本案感受溫邪較重,痰火固結阻郁肺胃不化,肝挾痰火上亢,發(fā)熱得汗不退,頭昏眩而耳鳴,脈象肝弦痰滑,本案肝火熾盛,火動痰生?；馂樘抵?痰為火之標。故清肝熄風,化痰利咽之法治之。方用羚羊角、珍珠粉、石決明清肝熄風,黃連、連翹、甘菊、甘草清熱解毒,石斛清熱利咽,方用旋復花、郁金降逆理氣,大貝、竹茹清熱化痰,通草淡滲清降,引熱下行。尤為稱奇的是猴棗粉、珍珠粉各0.9g,竹瀝18mL3味開水沖服。此為一項急救措施,專為防止動風生變。其中猴棗粉為治熱痰最靈捷之圣藥,配鎮(zhèn)心安神、養(yǎng)陰熄風、清熱墜痰之珍珠粉,再加上“痰家之圣藥”竹瀝沖服,3味配伍,珠聯(lián)璧合,直達病所。諸藥合用,肝陽得平、熱毒得解、痰熱得化,諸癥向愈。2“痰火互蘊,清瀉胃火,清瀉胃火,清瀉胃火,清瀉胃火”組方某左,喉痹腐爛紅腫,舌糜作痛,身熱頭昏,胸悶煩懊,嘔吐,痰涎不止,脈濡弦,舌黃膩。邪郁夾痰中阻,厥氣橫擾,恐防變癥,急宜疏肝宣中化痰,左金丸加味變通治之。處方:吳萸7粒,川連四分(1.2g),枳殼五分(1.5g),黑山梔一錢五分(4.5g),大貝三錢(9g),旋覆花包煎,一錢五分(4.5g),益元散包煎,三錢(9g),甘菊一錢五分(4.5g),白薇六分(1.8g),橘白絡各六分(1.8g),茯苓神各三錢(9g),茅根五錢(15g),竹茹一錢五分(4.5g),廣郁金一錢(3g)。二診,喉閉腐爛漸見吉兆,紅腫已消,肺胃余蘊未盡,肝氣橫逆犯上,再與清化疏解。擬方:淡豆豉三錢(9g),連翹一錢五分(4.5g),金燈子3粒,黑山梔一錢五分(4.5g),大貝三錢(9g),旋覆花包煎,一錢五分(4.5g),益元散包煎,三錢(9g),甘菊一錢五分(4.5g),白薇6分(1.8g),橘白絡各6分(1.8g),茯苓神各三錢(9g),馬勃包煎,一錢五分(4.5g),竹茹一錢五分(4.5g),廣郁金一錢(3g)。按:咽喉之病,治肺治胃,方是古訓。然前人亦有“肝為五臟之賊,百病之源”的說法,咽喉亦不例外,而且見證頗多。本案即是在痰火互蘊的基礎上伴有肝氣橫逆犯上的變證。除了出現(xiàn)身熱頭昏,喉痹糜爛紅腫,舌糜作痛之主癥,并見胸悶煩躁,嘔吐,痰不止,脈濡弦等木旺克土的兼證。故在遣方用藥上,主用川連、黑山梔、白薇、茅根、甘菊、益元散清熱解毒清瀉胃火,次用旋復花、枳殼降肝理氣,佐以大貝、橘白、橘絡、竹茹清熱化痰、使以茯苓、茯神實脾利濕、寧心安神。諸藥合用,清肺胃之熱,以清其源,降肝理氣以順其道。方證頗為貼切。在本案施治中尤為突出的是黃連和吳萸配伍應用,黃連和吳萸即左金丸的組方,該方出自《丹溪心法》,《醫(yī)方集解》又名萸連丸,為治療肝旺克土的著名方劑。左金丸以黃連為君,從實則瀉子之法,以直折其上炎之勢;吳茱萸從類相求,引熱下行,并以辛開其肝郁,故以為佐。然必本氣實而土不虛者,庶可相宜。本案使用左金丸加味,治療厥氣橫擾之喉痹,殊為妥善。林潤卿先生善用左金丸,在其編寫的《溫疫秘訣》中寫道:“嘔甚肝熱須萸連”,由此得到進一步印證。3加紫廢陰,以養(yǎng)陰腎,陰血清肝某右,喉痹白腐,咳嗆痰鳴,氣逆如喘,鼻煽頭昏,舌黃唇白,六脈弦細。產后旬余,內風已動,下虛上實,勢有喘脫之變。處方:羚羊角片先煎一錢(3g),杏仁二錢(6g),白芍二錢(6g),熟地四錢(12g),西洋參一錢五分(4.5g),川象貝各二錢(6g),旋覆花包煎,一錢五分(4.5g),甘菊一錢五分(4.5g),鮮石斛四錢(12g),橘絡一錢五分(4.5g),炙紫菀一錢五分(4.5g),茺蔚子三錢(9g),蛤蚧尾二條,沉香磨沖,五分(1.5g),青鉛五錢(15g),大核桃3枚。二診:喉痛減輕,頭昏漸平,嗆咳鼻煽。虛弱之體,再以前法加減。原方去羚羊片、蛤蚧尾,加紫菀三錢(9g)、天麻三錢(9g)。三診:疊進平肝熄風,清熱化痰,養(yǎng)陰補腎,益氣固脫之劑。病乃漸卻,諸危相安,得效再議進籌。原方加鉤藤三錢(9g)、麥冬三錢(9g)。按:此案邪氣實于上,正氣虛于下,肝腎不足,陰陽失調,肺胃久蘊郁熱,熱蒸液聚,致痰熱膠固,痰內郁于肺,肺失清肅,肺氣上逆,阻塞氣道,此為陰不制陽,肝陽生發(fā)化火,則火熾上炎化風內動。下虛上實之證,易成喘閉厥脫。急用平肝熄風,清熱化痰,養(yǎng)陰補腎,益氣固脫之法治之。采用羚羊角片清肝火散肺熱,西洋參補益養(yǎng)陰,鮮石斛滋陰益津,蛤蚧尾補肝腎定喘嗽,杏仁止咳平喘,貝母止咳化痰,橘絡宣通經絡理氣化痰,沉香降逆調中溫腎納氣,白芍平抑肝陽柔肝止痛,旋覆花治痰涎壅肺咳喘痰多,紫菀潤肺下氣治咳嗽氣逆,青鉛治痰氣壅遏上盛下虛,熟地養(yǎng)陰清熱,甘菊治肝經風熱肝火上亢,茺蔚子治肝熱頭昏活血調氣,核桃補腎陽不足。二診、三診在原方獲效的基礎上酌情加減,辨證用藥,各隨其宜,非膽大心細,智圓行方之人不敢涉也。4從肝論治急喉充神法咽喉與五臟六腑、十二經脈均有密切聯(lián)系。林氏根據(jù)“厥陰走于上”的理論,或直接治肝,或間接治肝,治標治本,兼顧虛實,治法具體而完善,對于急喉痹的特殊證型如肝陽痰火、厥氣橫擾、下虛上實等出現(xiàn)肝經證候者,分別用清肝法、降肝法、平肝法,審因施治,證藥合拍?？肌饵S帝內經靈樞·卷之三·經脈第十》“肝足厥陰之脈起于大趾叢毛之際,上循足跗上廉,去內踝一寸,上踝八寸,交出太陰之后,上內廉,循股陰入毛中,過陰器,抵小腹,挾胃屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額……”,肝經“循喉嚨之后”一語,可作為林氏提出從肝論治急喉痹的理論依據(jù)。漢代張仲景遵《內經》之旨,又獨出心抒,提出許多肝病論證之法,首提“治肝實脾”大法。創(chuàng)疏肝活絡法,以治肝失疏泄,氣機郁滯,血行不暢,絡脈瘀滯的肝著癥,方用旋復花湯(旋復花、青蔥管、新絳)。林氏尤得仲景心傳,在3個病案中均使用了善治肝疾的旋復花。旋復花入肺、肝、胃經?！侗静輩R言》道:“王峰云,若熱痰,則