麻醉生理學(xué)第一章 緒論

第一章緒論

教學(xué)目的和要求掌握：手術(shù)對(duì)人體生理功能的主要影響。熟悉：穩(wěn)態(tài)及其調(diào)節(jié)、麻醉對(duì)人體生理功能的主要影響。了解：麻醉生理學(xué)的研究目的與內(nèi)容。

234第一節(jié)麻醉生理學(xué)的目的與內(nèi)容5

麻醉生理學(xué)是研究生理學(xué)在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)、疼痛診療中的應(yīng)用以及麻醉和手術(shù)對(duì)機(jī)體各種生命活動(dòng)規(guī)律的影響的科學(xué)。

麻醉生理學(xué)研究的內(nèi)容主要介紹：

與麻醉學(xué)專業(yè)密切相關(guān)的生命活動(dòng)規(guī)律的基本理論知識(shí)。麻醉狀態(tài)下生命活動(dòng)變化的特點(diǎn)與規(guī)律。67第二節(jié)穩(wěn)態(tài)8一、內(nèi)環(huán)境和穩(wěn)態(tài)的概念

內(nèi)環(huán)境(internalenviroment)

：細(xì)胞外液為機(jī)體細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境。

穩(wěn)態(tài)(homeostasis)：內(nèi)環(huán)境的理化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

一旦穩(wěn)態(tài)不能維持，新陳代謝將不能正常進(jìn)行，機(jī)體的生命活動(dòng)將會(huì)受到威脅。9二、穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)方式：體液調(diào)節(jié)

自身調(diào)節(jié)

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神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervousregulation）通過反射活動(dòng)來(lái)完成其調(diào)節(jié)功能。反射:中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激發(fā)生的規(guī)律性的適應(yīng)性反應(yīng)。結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧感受器傳入神經(jīng)組成：神經(jīng)中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器特點(diǎn)：反應(yīng)迅速，歷時(shí)短暫，作用準(zhǔn)確、局限。

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體液調(diào)節(jié)（humoralregulation）

內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素或組織細(xì)胞所產(chǎn)生的一些化學(xué)物質(zhì)經(jīng)體液循環(huán)到達(dá)全身各處或某局部，調(diào)節(jié)各器官、組織細(xì)胞的生理活動(dòng)。方式：遠(yuǎn)距分泌、旁分泌、自分泌、神經(jīng)分泌。

特點(diǎn)：作用緩慢，歷時(shí)持久，影響廣泛，精確度差。

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自身調(diào)節(jié)（autoregulation）

自身調(diào)節(jié)是指器官、組織、細(xì)胞在內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。

特點(diǎn)：

范圍局限，調(diào)節(jié)準(zhǔn)確、穩(wěn)定，調(diào)節(jié)幅度和范圍較小。13控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息反饋信息輸出變量反饋控制系統(tǒng)模式圖監(jiān)測(cè)裝置

反饋控制系統(tǒng)14血糖濃度↑胰島B細(xì)胞胰島素↑肝、其它組織血糖濃度↓

當(dāng)反饋信息的作用與控制信息的作用相反，使控制信息的效應(yīng)減弱或抑制，這種反饋方式稱為負(fù)反饋。

抑制負(fù)反饋：胰島素對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)興奮15

當(dāng)反饋信息的作用與控制信息的作用相同，使控制信息的效應(yīng)加強(qiáng)，這種反饋方式稱為正反饋。膀胱內(nèi)壓↑膀胱感受器

排尿中樞

膀胱逼尿肌

尿道括約肌

排尿

尿道感受器正反饋：排尿反射興奮16控制系統(tǒng)受控系統(tǒng)控制信息輸出變量

干擾信息輸入信息感受裝置前饋控制系統(tǒng)模式圖前饋信息

前饋控制系統(tǒng)前饋：干擾信號(hào)在作用于受控部分引起輸出變量改變的同時(shí)，還可直接通過感受裝置作用于控制部分，使在輸出變量未出現(xiàn)偏差而引起反饋性調(diào)節(jié)之前得到糾正。這種干擾信息對(duì)控制部分的直接作用稱為前饋。

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第三節(jié)手術(shù)、麻醉對(duì)人體生理功能的主要影響18一、手術(shù)對(duì)人體功能的主要影響主要表現(xiàn)為產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)（適應(yīng)綜合癥）

stress

adaptationsyndrome

引起出血、疼痛、緊張情緒啟動(dòng)生理性止血反應(yīng)局部炎癥細(xì)胞聚集反射性骨骼肌緊張性增強(qiáng)19

機(jī)體遭受傷害性刺激時(shí)，血中ACTH和糖皮質(zhì)激素的濃度立即增高，稱為應(yīng)激（stress）。糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中的作用：①減少應(yīng)激刺激的不良作用；②保證重要器官的能量供應(yīng)；③在維持血壓方面起“允許作用”。應(yīng)激反應(yīng)20

應(yīng)激內(nèi)環(huán)境改變刺激感受器CRHACTH糖皮質(zhì)激素組織細(xì)胞血糖↑氨基酸↑脂肪酸↑應(yīng)激反應(yīng)21

機(jī)體內(nèi)外環(huán)境急劇變化時(shí)，不僅腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，而且交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎上腺髓質(zhì)的活動(dòng)同時(shí)增強(qiáng)，使中樞興奮、血壓升高、呼吸增加，肝糖原與脂肪分解。

應(yīng)急反應(yīng)emergencyreaction22二、麻醉對(duì)人體生理功能的主要影響

麻醉的目的:使人體功能處于穩(wěn)定，從而確保手術(shù)順利進(jìn)行。

麻醉時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥和其他手段對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生程度不等的不良影響。