Hp感染和內(nèi)窺鏡表現(xiàn)

Hp感染和內(nèi)窺鏡表現(xiàn)

.Hp感染引起的胃黏膜改變Hp感染急性胃炎慢性胃炎萎縮假幽門(mén)腺化生腸上皮化生根據(jù)宿主個(gè)體差異或環(huán)境因素的不同胃粘膜萎縮的進(jìn)展速度有很大的不同分化型胃癌-----高度的萎縮性胃炎未分化型胃癌-----高度的活動(dòng)性胃炎，與萎縮程度無(wú)關(guān)GU,DU,胃增生性息肉MALT淋巴瘤.輕度GERD幽門(mén)疣狀胃炎和糜爛十二指腸球部胃上皮化生和糜爛胃竇和胃體部小彎條狀發(fā)紅HP未感染胃粘膜RACregulararrangementofcollectingvenules組織學(xué)無(wú)活動(dòng)性胃炎腺窩上皮無(wú)炎癥胃體部RAC有光澤的非萎縮胃粘膜〔胃底腺與幽門(mén)腺邊界不明了〕胃體部大彎皺躄無(wú)腫大蛇形等胃酸分泌正常.HP未感染胃粘膜-胃竇部.HP未感染胃粘膜-胃竇部SuperficialgastritisHemorrhagicerosions日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.HP未感染胃粘膜-胃體部RACregulararrangementofcollectingvenules日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.HP未感染胃粘膜-胃底部日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.NBInarrowbandimaging窄帶成像技術(shù)400-430nm525-550nmOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya.NBI放大內(nèi)鏡觀察胃粘膜OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya.HP未感染胃粘膜放大NBI觀察幽門(mén)腺胃底腺OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya.HP未感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部日本新潟吉田病院八木一芳.HP未感染胃粘膜放大NBI觀察-胃體部日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.萎縮邊界胃體部的點(diǎn)狀斑狀發(fā)紅胃體部皺襞的腫大和蛇形胃酸分泌減少導(dǎo)致--胃體部大彎粘液的附著HP感染胃粘膜—腺窩上皮的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)的水腫初期—炎癥限于胃竇部輕度萎縮變化胃體部正常炎癥擴(kuò)大至胃體部.HP感染胃粘膜-胃竇部粘膜紅白相間=慢性活動(dòng)性胃炎慢性活動(dòng)性胃炎+萎縮+腸化日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.HP感染胃粘膜-胃竇部-2.發(fā)紅局部的放大圖像

粘膜固有層大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞+中性粒細(xì)胞腺管被破壞，血管炎上皮再生，間質(zhì)血管增生日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.HP感染胃粘膜-胃體部粘液中有大量HPRAC消失日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.HP感染胃粘膜-胃底部.HP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部日本新潟吉田病院八木一芳.HP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃竇部-2.HP感染胃粘膜放大NBI觀察-胃體部RAC消失日本新潟吉田病院八木一芳.RACのみで誤診したHP陽(yáng)性癥例胃體部でRACあり、前庭部には腸上皮化成あり総合判斷要局所HP陰性ことを意味.HP感染胃粘膜后期萎縮性胃炎高度活動(dòng)性胃炎的表現(xiàn)減少腸上皮化生出現(xiàn)此時(shí)需注意：Hp菌數(shù)減少或消失，血清抗體也可能陰性化.萎縮性胃炎胃底腺、幽門(mén)腺數(shù)量減少、消失胃底腺領(lǐng)域縮小〔偽幽門(mén)腺化生〕淺表性／增生性／腸化.萎縮胃粘膜的內(nèi)鏡下表現(xiàn)色調(diào)變化血管透見(jiàn)粘膜變薄皺襞變細(xì),數(shù)量減少大彎皺襞無(wú)論空氣量多少都不會(huì)消失，特別是胃體中部大彎皺襞的變細(xì)、消失是萎縮的重要表現(xiàn).萎縮性胃炎的開(kāi)展大彎前壁側(cè)小彎.正常胃體粘膜輕度萎縮胃粘膜中度萎縮胃粘膜重度萎縮胃粘膜萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)腺邊界非萎縮粘膜.

萎縮性胃炎的內(nèi)鏡分類(lèi)Closedtype是指胃體部小彎仍有胃底腺領(lǐng)域Opentype是指胃體部小彎已無(wú)胃底腺領(lǐng)域.萎縮性胃炎增生性變化腺窩上皮的增生胃小區(qū)中間與邊緣局部程度不同－凹凸胃竇部彌漫性的大小不同的結(jié)節(jié)與周?chē)衬](méi)有色差多伴有腸化1.內(nèi)鏡下無(wú)法確定是否伴有腸化〔特異型除外〕2.如有腸化，隆起呈明顯白色3.從斜方向看隆起由于光源接近會(huì)發(fā)白，但實(shí)際與周邊粘膜無(wú)色差4.增生性變化導(dǎo)致粘膜增厚，血管透見(jiàn)／變色等萎縮性變化會(huì)不明顯化.萎縮性胃炎增生性變化不伴有腸化伴有腸化一局部隆起呈白色.HP感染胃粘膜的放大觀察幽門(mén)腺胃底腺假幽門(mén)腺化生腸上皮化生日本新潟吉田病院八木一芳.腸上皮化生粘膜萎縮過(guò)程中腺窩上皮再生時(shí)類(lèi)似于腸上皮細(xì)胞的細(xì)胞增殖替換原有胃固有腺.腸化的組織學(xué)分類(lèi)不完全型腸化

完全型腸化AP染色(堿性磷酸酶)

－

＋Panethcell

－

＋

分布

胃竇腺邊界－胃體部

形態(tài)白色隆起型多

平坦，凹陷型內(nèi)鏡診斷困難需美蘭染色どれもメチレンブルーで染まる、特異型＝隆起型.按照發(fā)生部位和開(kāi)展形態(tài)的分類(lèi).按有無(wú)胃小區(qū)隆起的分類(lèi)按與胃小區(qū)關(guān)系的分類(lèi)色素內(nèi)鏡下染色性不同可區(qū)別放大內(nèi)鏡下可區(qū)別平坦型隆起型多見(jiàn)于胃小區(qū)單位型，后者多見(jiàn)于糜爛型等.特異型腸化(隆起型)的內(nèi)鏡特征伴有高度腸化的腺窩上皮的增生不規(guī)那么多角型小區(qū)(>周邊胃小區(qū))飛石狀平坦光滑隆起灰白色調(diào)散在分布周邊粘膜重度萎縮偶呈米粒狀胃小區(qū)単位に隆起、周辺粘膜に萎縮変化強(qiáng)いが、腸上皮化成はない.特異型腸化(隆起型).特異型腸化特異型腸化平坦型腸化米粒狀腸化.彌漫型腸化的內(nèi)鏡特征大于周邊胃小區(qū)規(guī)那么的顆粒狀變化全周性分布退色調(diào)隆起和正常發(fā)紅粘膜混在需要注意顆粒間的泃狀凹陷微小IIc.腸上皮化生発赤強(qiáng)いIIC色調(diào)大きさが他の部位と違うものを積極的に生検.腸上皮化生粘膜的NBI觀察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya.Lightbluecrest:

腺窩上皮表層的藍(lán)色邊緣==刷狀緣

腸上皮化生粘膜NBI放大觀察OsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya.早期胃癌NBIOsakaMedicalCenterforCancerandCardiovascularDiseasesUedoHumiya.早期胃癌良性胃糜爛.黃色素瘤HP感染胃粘膜其他表現(xiàn)Hp誘發(fā)的免疫學(xué)反響--淋巴濾泡的增生胃竇部雞皮樣胃粘膜巨嗜細(xì)胞吞噬HP.雞皮樣胃粘膜M:F=1:2.80.19％多見(jiàn)于20-30歲胃竇整體密布大小均一顆粒樣小隆起(<腸化)白色調(diào)〔>腸化)粘膜下層淋巴濾胞HP感染胃體部未分化型癌的危險(xiǎn)因子積極除菌.雞皮樣胃粘膜-1日本國(guó)際醫(yī)療福祉大學(xué)川口実.淋巴濾胞增生雞皮樣胃粘膜-2.黃色素瘤.HP除菌后胃粘膜的變化-1炎癥水腫的減輕皺襞異常的改善附著粘液的消失發(fā)紅的消失雞皮樣胃粘膜變化也會(huì)逐漸消失但黃色素瘤不變.HP除菌后胃粘膜的變化-2除菌前除菌1年后日本國(guó)立國(guó)際醫(yī)療センター上村直実.HP除菌后胃粘膜的變化-3除菌1年后除菌前日本國(guó)立國(guó)際醫(yī)療センター上村直実.Hp感染導(dǎo)致的腺窩上皮增生除菌后可縮小或消失息肉和HP感染的關(guān)系胃底腺息肉Hp未感染的胃黏膜增生性息肉.胃底腺息肉－1Fundicglandpolyp中年女性較多胃上部－胃底部的無(wú)萎縮粘膜半球或球狀息肉胃底腺增生可自然消失多發(fā)例應(yīng)排除FAP.胃底腺息肉－2.胃底腺息肉－3.胃多發(fā)息肉癥胃ポリポーシス胃體部見(jiàn)多發(fā)息肉時(shí)，要排除FAP28歲女性FAP.胃增生性息肉-1hyperplasticpolyp幽門(mén)部胃體部胃底部中間帶形狀半球形分葉狀管狀表面平滑凹凸明顯多有糜爛，白苔發(fā)紅輕度明顯明顯組織學(xué)幽門(mén)腺增生腺窩上皮增生間質(zhì)浮腫，細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，囊