慢性腎炎的診斷與治療

慢性腎炎的診斷與治療

慢性腎炎（csi慢性腎炎）是一種發(fā)展緩慢、導(dǎo)致慢性腎衰竭的腎衰竭性腎炎。臨床上主要表現(xiàn)為尿潴留、水腫、血尿、高血壓和腎衰竭。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面屬“水腫”、“虛勞”、“血尿”、“淋癥”等范疇。蛋白尿是慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)之一,目前對(duì)慢性腎炎蛋白尿缺乏特效的治療手段,中醫(yī)對(duì)慢性腎炎蛋白尿的治療有較好的療效。本文對(duì)近年中醫(yī)藥治療慢性腎炎進(jìn)展綜述如下。1需要漢以明經(jīng)蛋白由脾胃化生,由腎臟封藏。蛋白尿的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),正虛邪實(shí)。本虛指肺脾腎功能失調(diào),標(biāo)實(shí)分外感、濕熱、瘀血、情志等因素。肺氣不足,外邪入侵,致水道不通;腎主封藏,腎虛則封藏失司、精微下泄;脾主升清,脾虛則清氣不升、精微下注;肝失疏泄,情志不遂,則脾失升清;或肝失疏泄,腎失閉藏,均可出現(xiàn)蛋白尿。居處潮濕、冒雨涉水,水濕郁而化熱,或脾虛不能運(yùn)化,形成濕熱,濕熱之邪困阻中焦,致清濁俱下,或擾亂下焦,封藏失職,至精微物質(zhì)隨尿排出而致蛋白尿;病久入絡(luò),瘀血阻絡(luò),精氣不能暢流,壅而外溢,以致精微下泄亦可出現(xiàn)蛋白尿。2辨證施治2.1金鎖固精丸治療組腎為先天之本,主藏精,藏真陰而寓元陽,只宜固藏,不宜泄露。腎虛,精關(guān)不固,則精微外泄。治以固澀腎氣,方用金鎖固精丸加減。若有小便清長(zhǎng),畏寒怕冷,舌體胖嫩偏于陽虛者,方用金匱腎氣丸加減。若有咽干口燥,五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)偏于陰虛者,方用六味地黃丸加減。2.2腎精養(yǎng)腎以養(yǎng)腎脾為后天之本,主運(yùn)化,為氣血生化之源。脾運(yùn)不健,則精微物質(zhì)不能正常轉(zhuǎn)輸,脾虛失攝,充養(yǎng)腎精,精微外泄。治以健脾益氣。藥用黨參、茯苓、白術(shù)、蓮肉、山藥、蓮子、黃芪、陳皮等。方用參苓白術(shù)散加減。2.3失宣肅,補(bǔ)肺肺主一身之表,肺衛(wèi)不固,外邪入侵,肺失宣肅,則可出現(xiàn)眼瞼浮腫,延及四肢、全身,舌苔略白,脈浮緊或數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣。藥用白術(shù)、黃芪、防風(fēng)等。方用玉屏風(fēng)散加減。2.4胃三氣陰消形,則切實(shí)以養(yǎng)脾情志是影響腎性蛋白尿的重要因素。肝主疏泄,疏泄不暢,肝氣郁結(jié),致脾失運(yùn)化,則胸脅脹滿,情志抑郁,嘔惡,口苦,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦滑之表現(xiàn)。治以疏肝理氣。藥用香附、柴胡、陳皮、枳殼等。方用柴胡疏肝散加減。2.5清利濕排出蛋白濕熱是生成蛋白尿的重要因素。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,清濁不分,迫精下泄,故尿中可出現(xiàn)蛋白。治以清利濕熱。藥用瞿麥、滑石、萹蓄、車前子、梔子等。若見熱毒可加連翹、金銀花、白花蛇舌草等清熱解毒藥。方用八正散加減。2.6加快治療慢性腎炎病久入絡(luò),瘀血阻絡(luò),固澀失調(diào),干擾腎關(guān),治以活血化瘀。藥用紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍、丹參、川芎等。選用活血化瘀藥物可增加腎臟血流量,抗變態(tài)反應(yīng)性。減輕腎臟病理損害及提高機(jī)體免疫功能。方用血府逐瘀湯加減。葉任高教授將慢性腎炎分為脾腎氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛。如此辨證和辨病相結(jié)合,既能掌握疾病的內(nèi)在規(guī)律、嚴(yán)重程度及預(yù)后,又能選擇適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和方法,從而彌補(bǔ)了單純西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證的不足。3膠囊治療慢性腎炎的臨床療效麻黃連翹赤小豆湯加味(益母草15g,丹參10g,麻黃5g,大棗4枚,赤小豆20g,桑白皮10g,杏仁10g,生姜5g,連翹15g),采用益氣活血、宣肺利水的治法,提高血漿白蛋白、減少蛋白尿的同時(shí),提高體液的免疫功能。補(bǔ)腎利濕方(薏苡仁、黃芪、生地、石韋、覆盆子、半枝蓮、白花蛇舌草、淮山藥、茯苓、芡實(shí)、丹參、金櫻子),采用活血、健脾利濕、補(bǔ)腎的治法,治療病人24h蛋白定量、蛋白定性等指標(biāo)差異均有顯著性(P<0.05)。苯那普利聯(lián)合延腎膠囊治療慢性腎炎,也具有腎保護(hù)作用,對(duì)慢性腎炎病人的尿蛋白有顯著地降低作用,同時(shí)還可減輕腎組織的纖維化,延緩腎功能的惡化。黃葵膠囊對(duì)慢性腎小球腎炎減少蛋白尿有一定的作用。腎康沖劑(丹參、茯苓、白茅根、苡仁、白花蛇舌草、益母草、黃芪等)治療慢性腎炎脾虛濕濁血瘀證,結(jié)果表明治療組24h蛋白定量降低,證實(shí)了炎癥細(xì)胞因子在慢性腎炎病變發(fā)展中的作用。益氣化濁湯(薏苡仁30g,黃精20g,法夏10g,當(dāng)歸15g,黨參20g,陳皮10g,蟬蛻10g,白術(shù)20g,黃芪40g,茯苓20g,芡實(shí)20g,白茅根30g,蒼術(shù)12g)聯(lián)合火把花根片治療慢性腎炎,結(jié)果表明治療組24h蛋白定量差異均有顯著性(P<0.05)。腎康片(大黃、川穹、淫羊藿、枸杞、當(dāng)歸、黃芪、三七)治療慢性腎炎脾腎氣虛兼血瘀證,在改善蛋白尿方面取得了不錯(cuò)的療效。三仁湯加減合二至丸治療慢性腎炎,脾陽虛者加杜仲、熟附子,氣虛甚者加黃芪、太子參、黨參,屬風(fēng)熱者加銀花、連翹,兼咽痛者加蟬蛻、玄參、牛蒡子,濕重者加半夏、滑石等,納呆腹脹、舌苔膩者加厚樸、木香等,兼感表邪屬風(fēng)寒者加荊芥、防風(fēng)、蘇葉,陰虛明顯者加丹皮、白芍、生地等,顯著緩解了蛋白尿。加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿,腰酸困者加杜仲、川懷牛膝;伴有血尿者加仙鶴草、三七粉(沖服)、小薊;水腫明顯者加冬瓜皮、車前子、茯苓;頭脹頭昏者加天麻、杭菊花、生牡蠣,或者配合硝苯地平緩釋片口服,療效顯著。清華培元湯治療慢性腎炎,腎陽虛加淫羊藿15g,巴戟天15g;腰痛者加杜仲15g,續(xù)斷15g;水腫甚者加浮萍15g,車前子15g;蛋白尿持續(xù)不降者加蟬蛻15g,蘇梗15g;高血壓者加石決明30g,萊菔子25g;濕熱較重者加茵15g,石韋20g;持續(xù)血尿者加仙鶴草15g,茜草20g;納呆者加雞內(nèi)金20g,焦三仙各15g;大便秘結(jié)者加生大黃10g;療效顯著。綜上所述,在治療慢性腎炎蛋白尿過程中,要