泌尿系統(tǒng)損傷 完整版

泌尿系統(tǒng)損傷

（UrologicalTrauma）泌尿系統(tǒng)各器官的位置特點泌尿系統(tǒng)各器官的位置特點泌尿系統(tǒng)各器官的位置特點泌尿系統(tǒng)解剖及特點

（AnatomyandCharacteristicofUrinarySystem）泌尿系統(tǒng)各器官位置相對隱蔽且受保護，受傷機會相對較少。常作為合并傷出現(xiàn)（胸、腹、腰、骨盆等）泌尿系統(tǒng)損傷常伴有其它臟器損傷。發(fā)生率：尿道>腎臟>膀胱>輸尿管主要表現(xiàn)：出血（Hemorrhage）；尿外滲（UrinaryExtravasation）；感染（Infection）尿道損傷

（UrethralInjuries）解剖學

（Anatomy）BladderSymphysis前列腺部膜部陰莖部球部尿道損傷多發(fā)于男性，分為開放性和閉合性，球部及膜部最常見。由于解剖位置不同，前、后尿道損傷在致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療等方面均有所不同。病因?qū)W及分類

（EtiologyandClassification）前尿道損傷（AnteriorUrethralInjuries）：醫(yī)源性損傷、開放傷、騎跨傷等。尿道球部損傷尿道完全裂傷

（CompleteTear）病因?qū)W及分類

（EtiologyandClassification）后尿道損傷（PosteriorUrethralInjuries）醫(yī)源性損傷、骨盆骨折等。后尿道損傷

（PosteriorUrethralrupture）FromMcAnichJW.InTanaghoEA,McAninchJW,editors:Smith’sgeneralurology,ed14,Norwalk,Conn,1995,Appleton&Lange.后尿道損傷病理學

（Pathology）出血（Hemorrhage）尿外滲（UrinaryExtravasation)感染（Infection）病理

尿道挫傷尿道破裂尿道斷裂分期

損傷期（3天內(nèi)）炎癥期（3天-3周）狹窄期（3周-3月）病理學

（Pathology）癥狀與體征

（Symptoms&Signs）前后尿道口出血尿道溢血無/少疼痛傷處-尿道口下腹部排尿困難有尿潴留血腫位置會陰淺袋膀胱周圍休克少見多見陰莖血腫

Hematoma前尿道損傷

（AnteriorUrethralInjuries）陰囊及會陰血腫

（ButterflyHematoma）診斷

（Diagnosis）病史（History）：受傷史對定位診斷有重要意義。癥狀與體征（Symptoms&Signs）：疼痛、血尿、排尿情況、血腫、尿外滲等。尿道造影（RetrogradeUrethrogra-phy）。試驗性導尿（UrethralCatheterization）逆行尿道造影

（RetrogradeUrethrogram）治療

（Treatment）前尿道損傷：抗休克引流尿液、止血及抗感染。挫傷無尿外滲不作尿道處理。裂傷留置尿管。斷裂傷早期修復、引流。后尿道損傷：抗休克。不宜試行導尿橫斷傷視病情酌情處理，可先行膀胱造瘺。尿道會師術后尿道損傷尿道會師術后尿道損傷并發(fā)癥

（Complications）尿道狹窄(Urethralstricture)：尿道擴張；尿道灌注陰莖勃起功能障礙(ErectileDysfunction,ED）:occursinapproximately10percentofcases.尿失禁(Incontinence）:inlessthan5percent.腎臟損傷RenalInjuries病因?qū)W

（Etiology）開放性損傷（穿通傷）OpenInjuryorPenetratingInjury：多發(fā)生在戰(zhàn)爭條件下，子彈、彈片、刺刀傷等（Gunshotorstab）。病因?qū)W

（Etiology）閉合性損傷（鈍性傷）ClosedorBluntInjury-直接暴力傷(DirectInjury):腰腹部受到硬物的撞擊或車輛的擠壓等。

-間接暴力傷(IndirectInjury):從高處墜落,足跟或臀部著地產(chǎn)生減速傷。閉合性腎損傷病因?qū)W病因?qū)W

（Etiology）-自發(fā)性腎破裂(SpontaneousRupture)。

-醫(yī)源性腎損傷(IatrogenicInjury)。分類

(Classification)開放性損傷

-彈片：腎破壞嚴重,常死于大出血。

-子彈：多造成穿通傷或破裂傷。

-銳器：裂口較整齊，多可自行愈合。

腎臟損傷的病理類型腎實質(zhì)損傷 腎臟挫傷

Contusion

部分裂傷

IncompletedLaceration

全層裂傷

CompletedLaceration

腎臟碎裂

ShatteredKidney腎蒂傷

PedicleInjury分類

（1996美國創(chuàng)傷外科協(xié)會損傷定級委員會AAST）臨床表現(xiàn)

（ClinicalManifestation）休克（Shock）：多由出血所致。血尿(Hematuia)：70%為肉眼血尿。疼痛(Pain)：腰腹部及受傷處。腰腹部腫塊(MassoftheFlankorAbdomen)。發(fā)熱及合并傷表現(xiàn)(S&SofConcomitantInjury)。診斷

（Diagnosis）病史（History）；癥狀與體征（Symptoms&Signs）；化驗檢查：血；尿特殊：B超CT（首選）IVU動脈造影。治療

（Treatment）急診處理（EmergencyManagement）的主要目的是防止或治療低血容量性休克（HypovolumicShock）和止血，其次是進行適當?shù)哪蛲鉂B（UrinaryExtravasation）的引流，以防止尿液積聚和膿腫形成。治療的遠期目的是最大限度保存腎功能。1、緊急治療

抗休克、復蘇、止血

明確有無合并損傷

作好手術探查的準備腎臟損傷的治療與損傷程度直接相關緊急治療保守治療手術治療輕型腎損傷

I 腎臟挫傷

II 淺表裂傷重型腎損傷

III 深度裂傷

IV 全層裂傷 腎血管傷V腎碎裂傷腎蒂撕裂2、保守治療：主要針對腎挫傷患者

絕對臥床休息2-4周：血尿消失-下床活動。

輸血補液；維持水電平衡。

抗感染、對癥：如止痛、鎮(zhèn)靜、止血等。

嚴密觀察：

生命體征

局部腫塊

血尿情況

血紅蛋白及紅細胞壓積腎臟損傷的治療

腎臟損傷的手術治療

開放性腎損傷：原則上均需手術探查

嚴重斷裂傷和腎蒂傷：確診后立即進行手術

保守治療中出現(xiàn)以下情況者：輸血補液后仍不能糾正休克者血尿逐漸加重，血紅蛋白或Hct持續(xù)降低腰部腫塊進行性增大輔助檢查提示腎臟嚴重損傷破壞疑有合并腹腔臟器損傷者

原則上選擇經(jīng)腹入路切開后腹膜進入腎周筋膜前，宜先控制腎蒂盡可能多的保留腎組織手術探查注意事項：并發(fā)癥

（Complications）早期并發(fā)癥（EarlyComplications）：血腫、尿外滲、感染，膿腫形成（Infectedhematoma,urinomaorabscessformation）。晚期并發(fā)癥（LateComplication）：高血壓（Hypertension）。膀胱損傷bladderInjury病因閉合性損傷開放性損傷醫(yī)源性損傷病理挫傷膀胱破裂腹膜外型腹膜內(nèi)型膀胱腹膜外裂傷

ExtraperitonealRupture膀胱腹膜內(nèi)裂傷

IntraperitonealRupture臨床表現(xiàn)休克：骨盆骨折血尿：少量排尿困難腹痛尿瘺：開放-直接閉合-感染-間接診斷病史和體檢導尿試驗X線檢查腹腔穿刺治療防治休克；抗感染保守治療：留置尿管7-10天手