顱咽管瘤MRI診斷

探討MRI對(duì)顱咽管瘤的診斷價(jià)值莊浪縣人民醫(yī)院放射科王明王周林【摘要】目的：分析顱咽管瘤的MRI影像特征及診斷分析。方法：收集2011年3月至2015年6月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的顱咽管瘤15例。結(jié)果：實(shí)質(zhì)性腫瘤9例，囊性腫瘤5例，囊實(shí)性腫瘤1例，其中13例行了Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。結(jié)論：MRI影像可清晰地顯示腫瘤所在鞍區(qū)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，其信號(hào)變化多端，MRI多方位多參數(shù)成像可有效的診斷顱咽管瘤，為臨床擬定手術(shù)方案提供可靠依據(jù)。顱咽管瘤是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來(lái)的一種常見(jiàn)的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見(jiàn)的先天性腫瘤，好發(fā)于兒童，成年人較少見(jiàn)，好發(fā)于鞍上。筆者分析了15例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的顱咽管瘤的MRI影像特征，以探討顱咽管瘤的MRI表現(xiàn)及診斷。1材料與方法收集2011年3月至2015年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的顱咽管瘤15例。男11例，女4例，年齡6?56歲，其中小于18歲者8例，平均年齡29歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、視力下降等。15例患者均采用GEOptima1.5TMRI掃描。常規(guī)采用矢狀位及橫軸位T1加權(quán)SE序列：TR/TE=300/16ms，橫軸位T2加權(quán)FSE序列：TR/TE=5000/105ms，部分病人加作冠狀位掃描。層厚5?10mm，層間距0.5?lmm，信號(hào)采集次數(shù)4?6次，矩陣256x256。其中13例行Gd—DTPA增強(qiáng)掃描。結(jié)果11例腫瘤位于鞍上，3例位于鞍內(nèi)及鞍上，1例位于鞍旁；其中實(shí)質(zhì)性腫瘤5例，T加權(quán)呈等、低混雜信號(hào)，T2加權(quán)為等、高或高、低混雜信號(hào)；增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化；囊性者9例，T1加權(quán)呈高于腦脊液的低信號(hào)7例，呈高信號(hào)2例，T2加權(quán)均為明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中，5例呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，2例強(qiáng)化不明顯；囊實(shí)性者1例，T1加權(quán)呈等信號(hào)，T2加權(quán)均呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)成分及囊壁明顯強(qiáng)化。腫塊邊界清，占位明顯，呈不規(guī)則形，分葉狀或類(lèi)圓形。并腦積水6例，瘤周水腫1例。討論顱咽管瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5?7%，占鞍區(qū)腫瘤的1/3U顱咽管瘤兒童和青少年常見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，病史長(zhǎng)，易向上壓迫視交叉，引起視力障礙、視野缺損；累及室間孔時(shí)可引起腦積水；而兒童顱咽管瘤可造成垂體性侏儒。腫瘤多見(jiàn)于鞍上，鞍內(nèi)及鞍上，也可侵及鞍旁。腫瘤多為囊性、囊實(shí)性及實(shí)質(zhì)性，常發(fā)生鈣化。囊性腫瘤不發(fā)生惡變；囊液內(nèi)含有不同數(shù)的膽固醇結(jié)晶、角蛋白脫屑以及正鐵血紅蛋（MHB）；囊壁由上皮細(xì)胞組成，易引起鄰近組織粘連或使腦組織發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)反應(yīng)。囊實(shí)性腫瘤可含有一個(gè)或多個(gè)囊性病變。實(shí)質(zhì)性腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬。囊性顱咽管瘤最多見(jiàn)，在囊性顱咽管瘤的診斷中，腫瘤發(fā)生的部位較之MRI信號(hào)表現(xiàn)具有更重要的診斷價(jià)值［2］。顱咽管瘤MRI信號(hào)多樣，因其囊液成分復(fù)雜：當(dāng)腫瘤呈明顯囊性變時(shí)，MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；當(dāng)腫瘤內(nèi)及囊液含有較高膽固醇時(shí)，因膽固醇與高濃度蛋白質(zhì)能明顯縮短T1值效應(yīng)，故T1WI呈高信號(hào);而當(dāng)腫瘤及囊液內(nèi)膽固醇含量較低時(shí)，T1WI表現(xiàn)為等信號(hào)，T2WI仍表現(xiàn)為高信號(hào)；而當(dāng)囊液內(nèi)含有高角化蛋白及脆弱骨小梁時(shí)，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)；瘤體內(nèi)發(fā)生小血管炎時(shí)可引起腫瘤出血，此時(shí)T1WI及T2WI同表現(xiàn)為高信號(hào)；雖然鈣化是顱咽管瘤的典型特征之一，但由于鈣化組織水份含量低，幾乎不產(chǎn)生MRI信號(hào)，本組15例患者均未有明確顯示；實(shí)性顱咽管瘤因腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)、囊液及鈣化同時(shí)存在，故T1加權(quán)像常呈等、低混雜信號(hào)，T2加權(quán)像呈等、高或高、低混雜信號(hào)。注射Gd-DTPA增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)質(zhì)性部分強(qiáng)化明顯，囊性病灶囊壁環(huán)狀強(qiáng)化。因腫瘤實(shí)質(zhì)及囊壁部分均可呈中度或顯著不均勻強(qiáng)化，故強(qiáng)化形態(tài)不一，斑片狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀或環(huán)狀強(qiáng)化，或多種形態(tài)之強(qiáng)化同時(shí)并存。完全囊性的顱咽管瘤主要與表皮樣囊腫及皮樣囊腫相鑒別，后兩者增強(qiáng)掃描時(shí)囊壁無(wú)強(qiáng)化。完全實(shí)性且強(qiáng)化顯著的顱咽管瘤，則需要與突出到鞍上的垂體瘤及生殖細(xì)胞瘤鑒別，而后兩者無(wú)鈣化可為鑒別依據(jù)。MRI可從不同方位顯示腫瘤的形態(tài)、范圍及鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，更利于判斷病變的起源［3-5］。MRI成像參數(shù)多，對(duì)了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)較敏感［3］，很易判斷病變是囊性或?qū)嵭裕?］，因此相對(duì)于其他影像學(xué)檢查，MRI對(duì)顱咽管瘤的診斷與鑒別診斷的價(jià)值更大，為臨床的手術(shù)方案的制定、判斷預(yù)后及術(shù)后隨訪可提供準(zhǔn)確直觀的影像學(xué)依據(jù)。［1］ 隋邦森，吳恩惠，陳雁冰主編.磁共振診斷學(xué)［M］.第l版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.241一245［2］ 高元桂，蔡幼銓，蔡祖龍主編.磁共振成像診斷學(xué)［M］.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1999.165-167［3］ MichaelGK,KlausS,JamesDW,eta1.SuprasellarLesions:EvaluationwithMRImaging.Radiology.1986,161:77［4］ 黃穗喬，梁碧玲，葉瑞心等.鞍區(qū)及鞍旁區(qū)占位病變的MRI診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，1996,15：10［5］ 周輔昔.綜述鞍區(qū)病變的MRI診斷.國(guó)外醫(yī)學(xué)臨放