新生兒體溫測(cè)試的臨床應(yīng)用

新生兒體溫測(cè)試的臨床應(yīng)用

由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中心功能不全和體溫變化較大，因此新生兒體溫的日常測(cè)試已成為護(hù)理的重要組成部分。測(cè)試新生兒體溫常用的部位有直腸、腋窩、頸部等。而上述測(cè)溫方法均需護(hù)士在旁扶持或注意巡視,以防體溫表脫落。為探索出一種簡(jiǎn)便、有效的新生兒體溫測(cè)試方法,作者對(duì)我院產(chǎn)科和新生兒科的85例新生兒進(jìn)行背溫與腋溫的測(cè)試對(duì)照觀察。1對(duì)象和方法1.1新生兒的性別和出生天數(shù)以我院2000年11月5日至2000年11月25日產(chǎn)科和新生兒科的85例住院新生兒為觀察對(duì)象,其中男46例,女39例。出生天數(shù):6h～28d,平均6.55d;體重:2.8kg～4.6kg,平均3.44kg。1.2方法1.2.1不同性別新生兒不同將85例新生兒分為3組,即體溫正常新生兒組(腋溫36℃～37℃)、發(fā)熱新生兒組(腋溫>37℃)及暖箱內(nèi)新生兒組。體溫正常新生兒35例,體溫>37℃新生兒35例,暖箱內(nèi)新生兒15例。1.2.2體溫表誤差測(cè)試選用上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)的水銀柱攝氏體溫表。為避免體溫表之間的誤差,測(cè)試前將所用體溫表水銀甩至35℃以下,于同一時(shí)間放入38℃溫水中,5min取出檢視,體溫表誤差<0.1℃即可使用。1.2.2.體溫表的壓緊新生兒取去枕平臥位,將體溫表從肩部約內(nèi)1/3處(平耳廓邊緣)放入4cm～5cm,使體溫表水銀端位于背部肩胛區(qū),依靠身體重力作用壓緊體溫表,使體溫表水銀端緊貼新生兒背部皮膚。1.2.2.護(hù)士正確表現(xiàn)新生兒取平臥位,測(cè)溫前先擦干新生兒腋窩汗液,將體溫表水銀端置于腋窩深部,屈肘過(guò)胸,護(hù)士在旁扶持測(cè)試上肢,以?shī)A緊體溫表。于每日10:00、16:00、20:00測(cè)試,每次同時(shí)測(cè)試同一新生兒背溫和腋溫,連測(cè)2d共測(cè)6次。室溫26℃～28℃,暖箱內(nèi)溫度31.9℃～33.4℃。固定測(cè)試人員,測(cè)試時(shí)間均為10min。2結(jié)果3暖箱測(cè)試背溫與腋溫的特點(diǎn)及意義測(cè)試新生兒體溫常用部位是肛門、腋窩、頸部。腋溫可靠而接近肛溫。臨床上通常以測(cè)試腋溫作為新生兒體溫監(jiān)護(hù)方法。但在實(shí)際工作中測(cè)試腋溫需要護(hù)士在旁扶持以?shī)A緊體溫表,因此不能在短時(shí)間內(nèi)為多位新生兒測(cè)溫。測(cè)試肛溫要求護(hù)士用手扶托體溫表,以防失落或折斷,偶爾還可引起穿孔,如體溫表消毒不當(dāng)還易引起交叉感染。測(cè)試頸溫將體溫表置于新生兒頸部頜下皮膚皺褶處,新生兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)易使體溫表脫出而影響測(cè)溫的準(zhǔn)確性,需要護(hù)士注意巡視體溫表有否脫落。因此,探索一種更方便、安全、可靠地測(cè)試新生兒體溫的方法,對(duì)臨床將有一定的實(shí)用價(jià)值。本組通過(guò)對(duì)85例新生兒510例次的觀察結(jié)果顯示:新生兒背溫與腋溫比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。新生兒產(chǎn)熱機(jī)制與成人不同,棕色脂肪組織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位,位于肩胛間區(qū)、頸部、腋窩及胸腹部大血管及腎上腺周圍神經(jīng)末梢及血流供應(yīng)豐富處。新生兒血流的分布也多集中于軀干、內(nèi)臟,形成中心保暖系統(tǒng)。新生兒背部臨近幾處棕色脂肪組織分布區(qū),貼近胸部臟器及大血管,從解剖特點(diǎn)看,背溫可以代表機(jī)體中心溫度。新生兒測(cè)試背溫是利用身體重力的作用壓緊體溫表,使其水銀端與背部皮膚緊貼。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn),一般3個(gè)月方可自行翻身,出生28d內(nèi)的新生兒一般不容易自行翻動(dòng),因此體溫表不易松脫。護(hù)士將體溫表從新生兒頸肩部放入背部后即可去做其他的治療或護(hù)理工作,10min后取出即可,而且不需打開(kāi)新生兒包被,省時(shí)、省力。本組暖箱中的15例新生兒背溫、腋溫測(cè)試值對(duì)比也無(wú)顯著性差異。有人認(rèn)為新生兒肛溫比腋溫高0.2℃～0.8℃,有報(bào)道暖箱內(nèi)新生兒背溫、肛溫測(cè)試值比較差異無(wú)顯著性,可能與暖箱內(nèi)溫度相對(duì)較高,使新生兒體表溫度更接近中心溫度有關(guān)。目前使用的暖箱普遍采用強(qiáng)制對(duì)流方式,空氣是通過(guò)氣體過(guò)濾裝置并經(jīng)過(guò)加溫,然后在渦輪的作用下將氣體送入暖箱內(nèi),暖箱中的溫度是均衡的,不會(huì)因此而影響測(cè)試背溫的準(zhǔn)確性。如新生兒使用暖床即床墊內(nèi)有加熱系統(tǒng)可調(diào)節(jié)床墊表面溫度,則不宜測(cè)試背溫。在實(shí)驗(yàn)觀察中,對(duì)同一新生兒背溫、腋溫誤差>0.1℃的病例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)測(cè)溫時(shí)煩躁、扭動(dòng)的新生兒背溫偏低。這種情況可能與體溫表松動(dòng)有關(guān),因此測(cè)背溫最好在新生兒安靜時(shí)測(cè)試,以減少誤差。新生兒剛出生時(shí)由于宮腔內(nèi)外的溫差使體表溫度迅速下降,首次體溫應(yīng)測(cè)試肛溫。值得注意的是:測(cè)試背溫時(shí),體溫表的位置平耳廓外緣,放入4cm～5cm于背部肩胛區(qū),此處便于操作,且體溫表易于固定;此外,測(cè)溫時(shí)新生兒衣服、包被及床單應(yīng)保持平整,使體溫表水銀端與新生兒背部皮膚充分、有效地接觸,可保證測(cè)試體溫的準(zhǔn)確性。綜上所述,測(cè)試新生兒背溫可以準(zhǔn)確反應(yīng)新生兒機(jī)體真實(shí)體溫情況,而且背部測(cè)溫操作簡(jiǎn)單,體溫表易于固定,不易滑出,護(hù)士省時(shí)、省力,使用安全,尤其適合于新生兒室及無(wú)陪病房新生兒體溫