兒科學(xué)第九章第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血講課文檔

兒科學(xué)第九章第三節(jié)營養(yǎng)性缺鐵性貧血第一頁，共17頁。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

學(xué)習(xí)目標列出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因

1簡述營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)2歸納出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治原則3第二頁，共17頁。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

案例9-1

患兒男，10個月。因面色蒼白，精神不振，胃納差三個月而來就診?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，2個月起添加魚肝油和鈣粉，6個月起除添加米粉外未添加其他輔食。體格檢查：體溫37℃，脈搏110次/分，呼吸32次，體重8Kg。面色蒼黃、口唇粘膜蒼白，精神萎靡，反應(yīng)差。心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及Ⅱ收縮期雜音，不傳導(dǎo)。腹部平軟，肝肋下2.5cm，劍突下3cm，質(zhì)軟。脾肋下剛觸及。脊柱與四肢無畸形，活動正常，指（趾）甲床蒼白。生理反射存在，病理反射征未引出。實驗室檢查：Hb80g/L，RBC2.5×1012；MCV70fl;MCH18.5pg;MCHC23.1%;HCT26%；血清鐵8.8μmol/L。請結(jié)合課文學(xué)習(xí)提出診斷和處理意見。第三頁，共17頁?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

思考題

1、此案例有哪些臨床特點？

2、實驗室檢查有何臨床意義？

3、最可能的臨床診斷是什么？第四頁，共17頁。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血（nutritionalirondeficieneyanemia）是指由于體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，是小兒時期最常見的一種貧血。第五頁，共17頁。

病因

早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血以及母親孕期嚴重貧血都會影響胎兒鐵的儲存。

是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。人體內(nèi)的鐵來源于食物。

嬰幼兒牛奶過敏可引起腸道慢性失血；胃腸道疾病會影響鐵的吸收；反復(fù)感染者鐵的消耗增加。鐵的攝入量不足先天貯鐵

不足生長發(fā)育快鐵的丟失/消耗過多

嬰兒期生長發(fā)育較快，如不及時添加含鐵豐富的食物就容易發(fā)生缺鐵性貧血。第六頁，共17頁。

發(fā)病機理血紅蛋白原卟啉鐵+血紅素+珠蛋白第七頁，共17頁。

缺鐵使血紅蛋白減少，但對細胞的分裂、增值影響較小，從而形成小細胞低色素性貧血。第八頁，共17頁。

臨床表現(xiàn)1一般表現(xiàn)皮膚、粘膜蒼白；精神不振、易疲乏；頭暈、眼花3其他表現(xiàn)2骨髓外造血表現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退；食欲減退；免疫功能低下；心率增快、心臟擴大、嚴重時可發(fā)生心功能不全第九頁，共17頁。輔助檢查—周圍血象

血紅蛋白減少比紅細胞減少明顯；紅細胞呈小細胞低色素性；網(wǎng)織紅細胞數(shù)正?；蜉p度減少。

第十頁，共17頁。輔助檢查—骨髓象

涂片可見幼紅細胞增生活躍；各期紅細胞均較??；骨髓可染鐵明顯減少。第十一頁，共17頁。

輔助檢查—生化檢查鐵含量內(nèi)容

血清鐵

蛋白紅細胞內(nèi)游離原卟啉血清鐵

總鐵結(jié)合率轉(zhuǎn)鐵蛋白

飽和度第十二頁，共17頁。血清鐵蛋白（SF）：當(dāng)SF＜12μg/L時提示缺鐵紅細胞內(nèi)游離原卟啉增加（FEP）：當(dāng)FEP＞0.9μmol/L即提示細胞內(nèi)缺鐵血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合率（TIBC）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，通常在缺鐵性貧血期才出現(xiàn)異常第十三頁，共17頁。

診斷

病史臨床表現(xiàn)

血象初步診斷鐵代謝的生化檢查有確診意義骨髓檢查必要時可做第十四頁，共17頁。治療原則加強護理首選口服鐵劑僅用于并發(fā)心力衰竭或伴感染者

一般治療補充鐵劑輸血去除病因劑量為元素鐵4.5～6mg/kg第十五頁，共17頁?？诜F劑的注意事項從小劑量開始，在兩餐之間服用；最好與維生素C、稀鹽酸合劑同服；避免與牛奶、茶水、鈣劑同服；用吸管服用水劑型鐵劑，避免牙齒黑染。第十