醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范-醫(yī)療質(zhì)量考核實施方案-醫(yī)療質(zhì)量評估計劃

醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及為進一步加強醫(yī)院科學(xué)化管理，規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，安全，根據(jù)2016年全國“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，制定醫(yī)院活動方案如下，望各結(jié)合《2016年衛(wèi)生工作要點》和當(dāng)前開展的“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo)，努力提升醫(yī)療相結(jié)合，落實各項制度，糾正薄弱環(huán)節(jié)。以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療1.醫(yī)院今年把繼續(xù)加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)常見藥物的合理使用，加強重性疾病規(guī)范治療與社區(qū)管理醫(yī)以引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨1.今年根據(jù)上級要求推行“志愿服務(wù)活動”,按照方案要求組織志愿者開展各項服務(wù)活約掛號、免費接診、合理安排門急診服務(wù)、簡化急診入院算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，做到安排合1.努力改善條件，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作，按照相關(guān)規(guī)定報送質(zhì)控信息，接受上級衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中2.認(rèn)真按相關(guān)規(guī)范要求，開展單病種質(zhì)控及臨床路徑管理，完善精神2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調(diào)規(guī)范診療行為，推進合理3.認(rèn)真落實《病歷書寫基本規(guī)范》,每月定期進行病歷點評，規(guī)范病歷書寫行為，強化病4.學(xué)習(xí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》,為下一步推行電子病6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進一步落實院務(wù)公開各項要求以督考核辦法(試行)》,增強醫(yī)療機構(gòu)院務(wù)公開意識，推動醫(yī)療機構(gòu)進一步優(yōu)化服務(wù)流程和1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護理工作模式，實施責(zé)面落實護理職責(zé)。醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%,依據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現(xiàn)病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合(六)繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》,建1.醫(yī)院主要負責(zé)人作為本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立2.加強建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用2.貫徹落實《中國國家處方集》,制定本機構(gòu)處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實施和評估工5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點，進一步加強圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐2.貫徹實施《手術(shù)安全核查制度》,認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》等規(guī)范性文件，落實1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出室、各病房、消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器與控制技術(shù)指南(試行)》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》,加強外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防5.貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》,加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用構(gòu)臨床基因擴增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)實驗室生進行全面檢查，重點檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強血液管理工作的通知》,進一步2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用導(dǎo)安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落2.加強安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護，確保安全正常運3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用4.加強對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強安全生5.加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范3.科室建立完善放射診療防護組織機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專(兼)職管理人(一)動員部署(2016年4月)。(二)組織實施(2016年5月一10月)。1.貫徹落實。省級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，全面開展2016年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體2.醫(yī)療機構(gòu)自查。各醫(yī)療機構(gòu)要在2016年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要(三)總結(jié)交流(2016年11月-12月)。年底前把本單位2016年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況總結(jié)上報衛(wèi)生局。開展“醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化