急性高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見病因、危害、治療原則、用藥原則及注意事項(xiàng)

急性高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、用藥原則及注意事項(xiàng)高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)失調(diào)。1、高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

高鉀血癥指血鉀濃度＞5.5mmol/L。

2：什么是假性高鉀血癥？于試管內(nèi)溶血、靜脈穿刺技術(shù)不良，血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、白細(xì)胞增多癥等。

3、常見病因主要分為3大類：

（1)鉀過多，包括外源性攝入過多與內(nèi)源性生成過多；

（2)鉀排出減少，包括腎小球?yàn)V過率降低與腎小管分泌K+減少；

（3)鉀在細(xì)胞內(nèi)外重新分布，包括酸中毒、細(xì)胞損傷與應(yīng)用高滲藥物等；4、高鉀血癥的危害？高鉀血癥可引起致死性心律失常甚至心臟停搏，是醫(yī)學(xué)急癥。高鉀血癥不但影響心肌，也可影響骨骼肌，可表現(xiàn)為肌無力與肌麻痹等。

5、高鉀血癥嚴(yán)重性評估？圖1

急性高鉀血癥基于嚴(yán)重性的分類7、治療原則？

急性高鉀血癥是指突然出現(xiàn)的高血鉀，慢性高鉀血癥是指高鉀反復(fù)出現(xiàn)需要維持治療。急性高鉀血癥管理的目的是預(yù)防或最小化高鉀對心臟電生理學(xué)的影響，從而降低心律失常的風(fēng)險。

高鉀血癥治療的一般原則：去除病因，包括停止補(bǔ)鉀，停用高鉀食物與藥物，去除壞死組織和體內(nèi)積血等。高鉀血癥的治療主要是保護(hù)心肌、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移與排鉀。

8、具體治療用藥？

根據(jù)作用機(jī)制，高鉀血癥的治療方法主要分為三類：（1）保護(hù)心肌：10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，注射時間10-20min內(nèi)。如心電圖無明顯改善或再次出現(xiàn)異常，5min后可重復(fù)注射；合并心電圖異常者應(yīng)予葡酸鈣治療；對抗K+的心肌損害，靜脈注射葡酸鈣可迅速降低K+對心肌細(xì)胞膜的興奮作用，1-3min內(nèi)起效，可維持30-60min；應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下注射，用后復(fù)查心電圖。

（2）促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（再分布）：

胰島素10U+50%GS50ml靜注，注射時間5-15分鐘；10-20min起效，靜注15min后可降低血鉀0.6-1.0mmol/L，最大效應(yīng)出現(xiàn)在30-60min內(nèi)，持續(xù)4-6h；胰島素可促進(jìn)細(xì)胞對鉀的攝取，同時注射葡萄糖可防止低血糖。

治療前血糖＜7.0mmol/L者可考慮隨后使10%GS50ml/h×5小時，以防醫(yī)源性低血糖[7]；如合并血≥11.2-14mmol/L，可不用糖水，但仍需嚴(yán)密監(jiān)測血糖；切不可單純注射高滲糖，反而可加重高血鉀；高滲糖水有刺激性，可致靜脈炎，所以應(yīng)選擇大靜脈。

沙丁胺醇溶液20mg

霧化吸入，通常30min內(nèi)起效，持續(xù)2h左右；10-20mg沙丁胺醇霧化吸入能在30-60min內(nèi)降低血鉀濃度0.5-1.5mmol/L。（3）促進(jìn)排鉀利尿劑：適用于高鉀血癥伴有容量負(fù)荷增加者；主要使用呋塞米、托拉塞米等襻利尿劑。鉀結(jié)合劑：目前臨床上常用的有聚苯乙烯磺酸鈉（SPS）15-30gqd-bid口服和聚苯乙烯磺酸鈣（CPS）10-30gbid-tid口服。

透析治療：是處理嚴(yán)重高鉀血癥，尤其是終末期腎?。‥SRD）已有血管通路患者的首選方案；血液透析較腹膜透析降鉀效果更佳。

9、急性高鉀血癥的治療流程圖

圖2

急性高鉀血癥的治療選項(xiàng)10：其它注意事項(xiàng)？建議復(fù)查血鉀以排除假性高鉀血癥；血鉀＞6mmol/L或高鉀伴有心電圖改變者建議在院內(nèi)治療；建議監(jiān)測生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，完善12導(dǎo)心電圖檢查、監(jiān)測血糖等。1.急性高鉀血癥是臨床常見的急癥，可引起致死性心律失常，應(yīng)早期識別，及時正確救治；2.高鉀血癥的一線治療用藥是靜注葡酸鈣、胰島素+高滲糖與霧化吸入沙丁胺醇；

3.高鉀合并心電圖異常者應(yīng)予葡酸鈣靜注