膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的分型論治

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的分型論治

2010年5月至2012年5月，該醫(yī)院接收了68例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支帶（mcl）損傷患者，并對不同類型的患者進行了治療。如何使用我院天祥教授的獨特理筋法，添加“舒筋續(xù)分散”以外的精華，并早期引入康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好的效果。詳情如下。1外翻應(yīng)力下表現(xiàn)①患者有明確的膝關(guān)節(jié)外傷史。②受傷后膝內(nèi)側(cè)局部腫脹、壓痛或可觸及裂隙感。③側(cè)方應(yīng)力試驗于屈膝30°時陽性,和(或)內(nèi)側(cè)直向不穩(wěn)定。④輔助檢查:外翻應(yīng)力下攝X線片、MRI檢查,表現(xiàn)為連續(xù)性中斷。目前較常用分型主要有病理學(xué)分型和損傷程度分型,本文采用損傷程度分型進行觀察。按損傷程度分成3度:Ⅰ度,雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙差異<3mm,MCL淺層纖維撕裂;Ⅱ度,雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙差異3～5mm,MCL部分深層纖維撕裂,關(guān)節(jié)囊韌帶部分破裂,輕度滲出,仍可找到牢靠的止點;Ⅲ度,雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙差異>5mm,MCL完全破裂,關(guān)節(jié)囊韌帶完全撕裂,滲出明顯,不能找到牢靠的止點。1.3病例數(shù)據(jù)1.3治療方法1.3.1施蒂達熟練組患者取坐位或仰臥位,傷肢稍屈膝,放松肌筋,醫(yī)者以手指點揉血海、陽陵泉、風(fēng)市、三陰交、足三里等穴,以解痙止痛。提彈膝后股二頭肌、半肌、半膜肌,緩慢做膝屈伸活動數(shù)次;根據(jù)損傷部位不同,可用拇指指腹推按理順受傷韌帶。在韌帶附著處損傷,局部不宜手法刺激過多過強,以防止局部鈣化或骨化加重,形成佩利格尼林-施蒂達(Pellegrini-Stieda)病。急性期:①股四頭肌等長收縮練習(xí):收縮5秒,放松5秒,每天上下午各30次。②踝泵練習(xí):每天不低于2小時,順時針和逆時針交替進行。③支腿抬高練習(xí):每次以堅持不住放下來為度,每天上下午各20次。④牽張訓(xùn)練:牽張力量每次應(yīng)持續(xù)在15～30秒,重復(fù)8次,總的牽張時間為2～4分鐘,每天1次。功能活動期:①開鏈運動練習(xí):患者坐凳上用雙手托住膝關(guān)節(jié),大腿緩慢屈膝至最大忍痛限度,堅持1分鐘,10～15組/天。②半蹲練習(xí):患膝屈膝超過90°后開始半蹲練習(xí),緩慢屈膝至最大忍痛限度,堅持1分鐘,10～15組/天。③支腿抬高負重練習(xí):根據(jù)肌肉力量增長每天漸增負荷重量,每天上下午各30次,每次都以堅持不住放下來為度。根據(jù)繆鴻石主編的《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐》,將療效分為3級。治愈:膝內(nèi)側(cè)疼痛消失,跑跳正常;顯效:疼痛明顯緩解,跑跳時仍感膝內(nèi)側(cè)輕度疼痛;無效:臨床癥狀及體征無明顯變化。2療效判定Ⅰ度損傷:治愈28例(100%);Ⅱ度損傷:治愈21例(68%),顯效10例(32%);Ⅲ度損傷:治愈3例(33%),顯效4例(44%),無效2例(23%)。對于Ⅲ度損傷者中治療無效的患者采用縫合錨釘修復(fù)術(shù),術(shù)后結(jié)合何氏理筋手法、自制中藥及康復(fù)鍛煉治療,膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)滿意。3mcl損傷的治療隨著我國群眾性體育及舞蹈活動的廣泛開展,運動損傷和創(chuàng)傷所致的各類膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂缺損發(fā)病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計,MCL損傷約占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的46.2%。膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后,其對關(guān)節(jié)的限制作用遭到破壞,如未能修復(fù)或修復(fù)不當(dāng),將會對患者的運動鍛煉及日常生活質(zhì)量帶來嚴重影響,遠期還可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。MCL是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu),為一條寬而強大地結(jié)構(gòu)組織,可分為淺、深、斜三部分,其深層起自股骨內(nèi)上髁下緣,止于脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣,是膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的加厚部分,中段與內(nèi)側(cè)半月板相連,故嚴重損傷時常合并內(nèi)側(cè)半月板邊緣撕裂及前交叉韌帶損傷。故對Ⅱ、Ⅲ度損傷患者我們均建議行MRI進一步檢查。單純MCLⅢ度損傷可通過非手術(shù)方法成功進行治療。Reider等報道對35例單純Ⅲ度損傷的運動員采用非手術(shù)治療,其療效與手術(shù)治療效果相似。這一點在我們的研究中也得到證實。在Ⅲ度損傷治療無效的患者中均伴有不同程度的內(nèi)側(cè)半月板損傷,而在治愈及顯效患者中未伴有半月板或前交叉韌帶的復(fù)合損傷。故單純的MCL損傷能被很好的治療。祖國醫(yī)學(xué)認為,“傷損之證腫痛者,乃瘀血滯結(jié)作痛也”,“瘀不祛則血不活,血不活則新血不生”,故活血散瘀、消腫止痛是治療軟組織損傷的傳統(tǒng)觀念。何天祥教授在祖?zhèn)髅胤交A(chǔ)上研制出“舒筋續(xù)斷散”,遵循“氣為血帥”、“氣行則血行,血行則瘀自消”之旨,重用行氣藥12味,約占全方半數(shù),其中有疏肝理氣的柴胡、郁金、延胡、小茴香;活血行氣的三七、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù);健胃行氣的陳皮。行氣藥辛香走竄,除能增強散瘀消腫止痛的效果外,還能助它藥走竄經(jīng)絡(luò),深達病所,提高療效。本方宗《仙授理傷續(xù)斷秘方》:“堅筋固骨,滋血生力”之旨,改進了過去治傷祛瘀破氣、只破不補的傳統(tǒng)治法,配伍當(dāng)歸、黃芪補益氣血,蓯蓉、續(xù)斷、筋骨草等以培補肝腎,故整體治法以攝、補、調(diào)結(jié)合,局部治法以散、行、消相結(jié)合。運動對韌帶損傷后期的塑形是有利的,現(xiàn)在大部分學(xué)者主張在醫(yī)師指導(dǎo)下進行有控制的早期運動,對促進損傷韌帶的修復(fù)和功能恢復(fù)有幫助。運動療法是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)計劃中的重要一環(huán),主要通過神經(jīng)反射、神經(jīng)體液因素和生物力學(xué)作用等途徑,對人體全身和局部產(chǎn)生影響和作用。本法可改善損傷、功能受限患者的機體功能、健康狀態(tài)和整體感覺。4“筋續(xù)斷散”外引應(yīng)用何天祥教授的理筋手法,加中藥“舒筋續(xù)斷散”外敷及早期引入康復(fù)鍛煉,治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,具有愈合快、功能康復(fù)好的優(yōu)點,值得同行參考借鑒。1.1診斷標(biāo)準1.2患者年齡及治療方法選擇符合診斷標(biāo)準的病例68例,其中Ⅰ度損傷28例,男21例,女7例,年齡15～47歲,平均23歲;10例由MRI檢查確診,其余18例經(jīng)X線檢查對比雙膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙差異在2～3mm;病程最短1天,最長3天。Ⅱ度損傷31例,男22例,女9例,年齡15～50歲,平均25歲;均由MRI檢查確診;病程最短1天,最長16天。Ⅲ度損傷9例,男7例,女2例,年齡14～51歲,平均28歲;均由MRI檢查確診;病程最短1天,最長4天。各型患者均應(yīng)用何天祥教授獨特理筋手法,加自制“舒筋續(xù)斷散”外敷并早期引入康復(fù)鍛煉進行治療。采用我院自制“舒筋續(xù)斷散”外敷。藥用:當(dāng)歸12g,黃芪30g,防風(fēng)12g,小茴香12g,血竭6g,延胡12g,柴胡12g,陳皮6g,郁金10g,蓯蓉20g,續(xù)斷12g,大黃10g,梔子1