社區(qū)護理干預對老年高血壓病患者的效果評價

社區(qū)護理干預對老年高血壓病患者的效果評價

隨著社會的進步和人們生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率也在逐年增加。高血壓病具有病死率高、致殘率高,患者知曉水平低、服藥依從性差等特點,不但危害人民群眾的身體健康,還嚴重妨礙其家庭幸福。高血壓的發(fā)病與患者的飲食習慣、生活方式及行為密切相關。研究表明,對社區(qū)高血壓人群進行綜合干預,可有效降低高血壓患病率及由其引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。在2年時間里,我們通過對部分老年高血壓病患者進行積極的社區(qū)護理干預,取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象的選擇在本社區(qū)內(nèi)采取隨機抽樣的方法,選取69名符合WHO高血壓診斷標準、能讀能寫且自愿參加的60歲以上老年高血壓病患者為研究對象,其中男49人,女20人;年齡60～93歲,平均(69.04±3.17)歲。1.2方法1.2.1常用藥物、藥物、監(jiān)獄等原因為每位患者建立健康檔案,包括姓名、性別、年齡、病史、病程、癥狀、體征、生活習慣、運動情況、常用藥物、并發(fā)癥、家庭地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。1.2.2護理干預前后的老年高血壓患者的療效評價標準采用自制調(diào)查問卷,對社區(qū)護理干預前后,老年高血壓病患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率及生活方式進行調(diào)查和比較。知曉率:為被診斷為高血壓的調(diào)查對象知道自己患有高血壓者的比例;服藥率:為被診斷為高血壓的調(diào)查對象中近2周內(nèi)按時服降壓藥者的比例;血壓控制率:為被診斷為高血壓的調(diào)查對象中通過治療,血壓在140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者的比例。同時,通過調(diào)查問卷對護理干預前后的老年高血壓病患者生活方式進行效果評定,包括食鹽量、飲白酒量、吸煙量、食動物脂肪及內(nèi)臟量及運動量等五個方面,總分100分,具體評分標準見表1。生活方式判斷標準:(1)≥90分為優(yōu),(2)80～89分為良,(3)70～79分為一般,(4)<70分為差。1.2.3測量個數(shù)患者取坐位,測量右上臂的血壓,連續(xù)測量讀數(shù)3次,重復測量間隔5min,取3次讀數(shù)的平均值記錄。社區(qū)護理干預期間,每周給患者測量血壓1次。1.3統(tǒng)計處理應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包作為數(shù)據(jù)分析工具,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05提示有統(tǒng)計學意義。2結果2.1表2顯示了干預前后高血壓患者發(fā)病率、藥物率和血壓控制率的變化2年來,通過我們?yōu)榛颊咧贫ú嵤┳o理干預計劃,患者不良生活方式有明顯改善(P<0.01)。2.3表4顯示了干預前后的血壓比較3護理干預3.1高血壓病的預防對高血壓病患者采取多種形式的健康知識宣傳,包括定期上課、專題講座、印發(fā)健康教育宣傳手冊、每月有針對性地個別交談等,內(nèi)容包括高血壓病的相關知識、危險因素、常用降壓藥的不良反應及應對方法,健康生活方式的指導,以提高患者預防疾病意識,逐步改變不利于身心健康的行為和習慣。每周電話聯(lián)系1次,每周上門隨訪1次,特殊情況隨時出診。3.2干預措施3.2.1降低患者血壓應激的因素老年高血壓病患者因年齡、職業(yè)、家庭及病程的不同而產(chǎn)生不同的心理狀態(tài),患者常會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。故在社區(qū)護理中應加強心理護理,對患者講解高血壓與內(nèi)外環(huán)境的關系,血壓增高的機制,分析造成心理緊張、焦慮的因素,指導患者如何保持樂觀平和的心態(tài),提高應激能力。另一方面,提高患者對高血壓病的重視和認識,從高血壓病的病因(包括精神因素、環(huán)境因素、飲食因素和生活因素等)、病程、治療以及預后(并發(fā)癥)等方面向患者及其家屬做好解釋,加深患者對高血壓病危害的認識,使患者積極堅持和配合治療,并且應用護理學、老年保健醫(yī)學和社會心理學等知識做好患者的心理減負工作,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療,提高治療依從性。3.2.2降壓藥的使用原則(1)用藥指導:告知患者高血壓病的治療是一個長期的過程,需長期甚至終身治療,通過健康教育,使患者建立遵醫(yī)行為,在醫(yī)生指導下用藥。(2)用藥原則:一般從小劑量開始逐漸增加劑量,達到降壓目的后,改用維持量,保證血壓穩(wěn)定,根據(jù)病情選擇不同藥物,使藥理作用相互協(xié)同,不良反應最好相互抵消,以達到長期平穩(wěn)降壓,使24h內(nèi)血壓的“波峰”和“波谷”接近,這樣既避免血壓波動對血管壁的損害,又可以防止血壓過低可能導致的腦灌流不足,保護心腦腎,是抗高血壓治療的最終目標。(3)正確服藥:一般不在睡前服降壓藥,服藥期間不飲酒;避免與利尿劑、鎮(zhèn)靜劑合用,以避免引起低血鉀;不要隨意增減降壓藥物的劑量或更改藥物,更不要自己斷然停藥,一定要堅持長期合理用藥。并為老年人準備1本服藥記錄本,記錄服藥名稱、時間、避免漏服或重服。3.2.3規(guī)定的5g/d/d以下向患者講解膳食在高血壓治療中的重要性。改善患者的飲食習慣,減少鹽的攝入,達到世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的5g/d以下;多吃富含鉀、鈣、維生素C、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的新鮮蔬菜、水果、魚類、海藻類食物,防止便秘,限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體動物、甲殼類食物以及減少或避免腌制品的攝入。養(yǎng)成良好的飲食習慣,細嚼慢咽,避免暴飲暴食,少吃零食,減輕體重,保持正常的體重指數(shù)(BMI)20～24kg/m2。3.2.4飲酒,降壓藥香煙中尼古丁可直接收縮小動脈使周圍阻力升高,血壓升高,吸煙可降低服藥的順應性,并增加降壓藥物的劑量,因此高血壓病患者戒煙很重要。飲酒可造成心率加快,血壓升高,并可降低降壓藥物的療效。通過干預,要求患者在3個月內(nèi)戒煙,建議男性每日飲酒量應少于20～30g,女性應少于10～15g。3.2.5病情與嘴唇向患者講解適量運動對高血壓的好處。針對病情及身體狀況決定運動形式與強度?？稍诓秃?h運動,如運動后自我感覺良好,且保持理想體重,表明運動量和運動方式合適。4討論4.1降壓藥物的作用通過多種形式的健康教育,讓患者了解高血壓病的危害性及可控制性,使患者主動遵醫(yī)囑服藥。降壓藥物可有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率,防止腦卒中、冠心病、心臟衰竭和腎臟衰竭的發(fā)生和發(fā)展。因此,指導患者嚴格遵醫(yī)囑堅持服藥具有重要意義。從表2,表4可見,經(jīng)護理干預后,老年高血壓患者對高血壓病的知曉率、服藥率、血壓控制率顯著提高(P<0.05)。4.2對鹽使用的認識健康的生活方式是高血壓病得到有效控制的主要治療方式。高鹽飲食可使血容量和細胞外液增加,相應心輸出量升高,致使血壓升高。WHO提倡每日進鹽5g/d以下是適當?shù)?中國人對食鹽比較敏感,在高血壓防治中應作為重點干預項目。飲酒與高血壓的關系已經(jīng)明確,流行病學資料表明每日酒精攝入量與高血壓發(fā)病率呈正相關。我國前瞻性資料顯示,吸煙者比不吸煙者腦卒中的發(fā)病危險增加90%,冠心病的發(fā)病危險增加2.2倍,癌癥死亡增加45%,總死亡率增加21%,這些數(shù)據(jù)充分說明吸煙的危害性。我國男性吸煙率高達60%,為西方發(fā)達國家的2倍。從表3可見,護理干預后,老年高血壓病患者的不良生活方式明顯改善(P<0.01)。4.3提高社區(qū)人群的質(zhì)量,延長生存時間通過社區(qū)護理干預,強化了老年高血壓病患者預防疾病的意識,幫助其獲得了有關高血壓病防治知識;同時,避免了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了社區(qū)人群的自我保護意識和健康