性傳播疾病 完整版

性傳播疾病sexuallytransmitteddiseases,STD

性傳播疾病概論

性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease，STD）是一組主要通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸所傳播的傳染性疾病。歷史：我國(guó)解放以來(lái)至上世紀(jì)60年代

基本消滅性病的經(jīng)驗(yàn)，吹牛1、流行狀況

上世紀(jì)50年代估計(jì)梅毒病人達(dá)1000萬(wàn)以上2、巨大成就

短短的10幾年基本消滅了性病：50年代～1964年3、歷史經(jīng)驗(yàn)政府強(qiáng)有力的保證，取締娼妓制度建立專業(yè)隊(duì)伍：全國(guó)皮膚性病防治系統(tǒng)群眾運(yùn)動(dòng)：群防群治廣泛的病例篩查與發(fā)現(xiàn)：深入社區(qū)免費(fèi)治療我國(guó)性病死灰復(fù)燃，重新流行1977年長(zhǎng)沙報(bào)告首例淋病，1979年重慶報(bào)告首例梅毒性病不斷蔓延：性病由海外傳入，由沿海城市到內(nèi)陸城市，由大城市到小城市，再到農(nóng)村。至1988年，全國(guó)31個(gè)省份均有性病報(bào)告性病病種不斷增多：由2種增加到8種以上。1986年7月：衛(wèi)生部在南京中國(guó)醫(yī)科院皮研所成立“全國(guó)性病防治研究中心”(1994年改名為“全國(guó)性病麻風(fēng)病控制中心”，2002年改名為“中國(guó)CDC性病麻風(fēng)病防治技術(shù)指導(dǎo)中心”)1987年我國(guó)開始開展性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作1991年衛(wèi)生部頒布《性病防治管理辦法》：要求全國(guó)報(bào)告8種性病(艾滋病、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫)我國(guó)1991～2011年性病流行趨勢(shì)1991～2011年我國(guó)常見性病年均增長(zhǎng)幅度：淋?。?0.69%

梅毒：51.63%

尖銳濕疣：19.48%

非淋菌性尿道炎：43.84%

生殖器皰疹：55.17%

性病在我國(guó)已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題世界衛(wèi)生組織估計(jì)：我國(guó)每年的實(shí)際新發(fā)性病數(shù)在2600～3000萬(wàn)按照中國(guó)CDC性麻中心調(diào)查結(jié)果：實(shí)際性病發(fā)病數(shù)是報(bào)告數(shù)的20倍左右。我國(guó)性病發(fā)病在傳染病排序中位于第3位，即僅次于病毒性肝炎和菌痢；在許多發(fā)達(dá)地區(qū)已位于首位。據(jù)估計(jì)：我國(guó)性病(不包括艾滋病)所致的直接經(jīng)濟(jì)損失每年在150億元以上，間接損失每年在400億元以上

性病對(duì)我國(guó)人民的身體健康、心理健康、生殖健康和下一代的健康產(chǎn)生較嚴(yán)重影響。我國(guó)性病的流行正在加速艾滋病的傳播

我國(guó)性病流行的影響因素：

更重要的是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素貧富差距、失業(yè)、性產(chǎn)業(yè)人口結(jié)構(gòu)、性別比差距城市化與人口流動(dòng)、社會(huì)轉(zhuǎn)型性病的社會(huì)敏感性、歧視性觀念開放與知識(shí)缺乏行為因素性伴數(shù)增多安全套使用率低：10%以下同性性行為不正確的求醫(yī)行為醫(yī)療服務(wù)因素性病醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)重混亂：到處是欺騙性的性病廣告很多性病門診被承包欺騙性的診斷和恐嚇性的診斷生物學(xué)因素?zé)o癥狀感染者繼續(xù)傳染病原體耐藥性病原體的多樣性目前尚無(wú)疫苗性病和艾滋病的協(xié)同作用性傳播疾病概論泌尿生殖器官病變淋巴系統(tǒng)生殖器官所屬淋巴結(jié)病變血液系統(tǒng)經(jīng)典性病：傳統(tǒng)上將梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫稱為經(jīng)典性病。廣義性?。?975年WHO把20多種可通過(guò)性接觸傳播的疾病也列入性病范疇，總稱為“性傳播疾病”。

二、病因：引起STD的病原微生物

淋病淋病奈瑟菌梅毒梅毒螺旋體尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒非淋菌性尿道炎沙眼衣原體、解脲支原體生殖器皰疹單純皰疹病毒軟下疳杜克雷嗜血桿菌性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體艾滋病人類免疫缺陷病毒生殖器念珠菌病念珠菌陰虱陰虱傳播途徑：1．性接觸傳播2．間接接觸傳播3．血液和血液制品傳播4．母嬰垂直傳播5．醫(yī)源性傳播：器官移植、人工受精等。

梅毒（syphilis）一、病因

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體（treponemapallidum），為小而纖細(xì)的、呈螺旋狀排列的微生物。傳染源：唯一傳染源是梅毒患者。其傳播途徑常見有以下幾種：1．性接觸傳染：約95%以上是性接觸傳染。未經(jīng)治療的患者，感染后1～2年內(nèi)具有強(qiáng)的傳染性。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染2年以上，一般傳染性較小。二、傳染途徑2．胎盤傳染：妊娠期梅毒螺旋體能通過(guò)胎盤及臍靜脈感染胎兒，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。3．產(chǎn)道傳染：分娩時(shí)新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染，常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志。4．輸血感染：5．間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、醫(yī)療器械等而間接被感染。梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。

一期梅毒

早期梅毒（病程＜2年）二期梅毒早期潛伏梅毒獲得性梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒梅（后天）晚期梅毒（病程＞2年）心血管梅毒毒神經(jīng)梅毒分晚期潛伏梅毒期早期先天梅毒（＜2歲）胎傳性梅毒皮膚、粘膜、骨骼梅毒（先天）晚期先天梅毒（＞2歲）神經(jīng)梅毒潛伏梅毒心血管梅毒三、梅毒的分期四、臨床表現(xiàn)（一）、獲得性梅毒（后天梅毒）

1．一期梅毒（primarysyphilis）

1）主要癥狀------硬下疳（chancre），是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無(wú)痛性炎癥反應(yīng)。硬下疳的臨床特點(diǎn)A、潛伏期1周～2月，平均2周～4周。B、好發(fā)部位：90%在外生殖器。此外有肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房、手指等處。C、形態(tài)：初為一小紅斑，軟骨樣硬度→邊緣清楚、隆起的無(wú)痛性潰瘍，基底平坦、有少量漿液分泌物、周圍有紅暈。D、約3～4周自愈，留暗紅色表淺瘢痕或色素沉著。硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳2）硬結(jié)性淋巴結(jié)炎：發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后，常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，常為數(shù)個(gè)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無(wú)疼痛。穿刺淋巴結(jié)檢查有大量的梅毒螺旋體。3）血清學(xué)試驗(yàn)硬下疳發(fā)生后1周～2周梅毒血清試驗(yàn)開始轉(zhuǎn)陽(yáng)，7周～8周全部陽(yáng)性，血清試驗(yàn)陰性并不能排除一期梅毒，特別是病情不足兩周者。一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有不潔性交史。（2）潛伏期3周左右。（3）典型癥狀：外生殖器無(wú)痛性硬下疳。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：在硬下疳處檢出梅毒螺旋體。（5）梅毒血清試驗(yàn)。

2．二期梅毒（secondarysyphilis）

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。

1）常發(fā)生于下疳消退后3～4周。2）皮膚粘膜損害：分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹兩類。皮疹的共同特征：

①皮疹泛發(fā)對(duì)稱（除扁平濕疣），多呈古銅色，好發(fā)于掌跖。②皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。③皮疹一般無(wú)自覺(jué)癥狀。④皮疹破壞性弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。（1）梅毒疹：種類甚多，最常見的是斑疹和丘疹，常為一種或多種類型同時(shí)存在。＊斑疹性梅毒疹（梅毒性斑疹）＊丘疹性梅毒疹＊掌跖梅毒疹＊膿皰性梅毒疹斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹（2）扁平濕疣：好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1cm～3cm，基底寬而無(wú)蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛、滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。（３）梅毒性禿發(fā)：彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，非永久性，及時(shí)治療可再生。還可累及眉毛、睫毛、胡須和陰毛。

扁平濕疣扁平濕疣扁平濕疣二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：粘膜損害處暗視野、直接免疫熒光或其它方法能找到梅毒螺旋體梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。3、三期梅毒（晚期梅毒）1）.潛伏期：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為３年～４年，最長(zhǎng)可達(dá)20年。2）.三期梅毒的共同點(diǎn)：①損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。②自覺(jué)癥狀很輕但客觀癥狀嚴(yán)重。③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無(wú)傳染性。④梅毒血清陽(yáng)性率低。梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用的有：VDRL(性病研究實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn))RPR(快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗(yàn))USR(不加熱血清反應(yīng)素玻片實(shí)驗(yàn))

原理：用人體組織的正常成份心磷脂作抗原，測(cè)定血清中的心磷脂抗體，它是螺旋體破壞人體組織過(guò)程中釋放物質(zhì)間接引起的非特異性抗體臨床作用：大樣本量的篩查定量試驗(yàn)：經(jīng)充分治療的早期患者，反應(yīng)素可消失;未經(jīng)治療或治療不充分的晚期患者，反應(yīng)素可表現(xiàn)曲線結(jié)果可作為制定觀察療效、復(fù)發(fā)或再感染的指標(biāo)本實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)：敏感性高，特異性較低抗體滴度與疾病活動(dòng)性相關(guān):前后兩次滴度相差4倍，說(shuō)明臨床上有顯著意義經(jīng)充分治療的一、二期患者，本實(shí)驗(yàn)最終可轉(zhuǎn)陰易發(fā)生生物學(xué)假陽(yáng)性急性生物學(xué)假陽(yáng)性：風(fēng)疹、麻疹、水痘、病毒性肝炎，活動(dòng)性肺結(jié)核，多于6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰慢性生物學(xué)假陽(yáng)性：自身免疫性疾病，如SLE、干燥綜合癥、類風(fēng)濕疾病、海洛因成癮者、孕婦、老年人、慢性腎炎等，可持續(xù)6個(gè)月以上至數(shù)年，甚至終身。梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)常用的有:TPPA(梅毒螺旋體被動(dòng)顆粒凝集試驗(yàn))FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)）19S-IgM-FTA-ABS(間接免疫熒光法)原理用活的或死的梅毒螺旋體或其成分抗原，測(cè)量抗螺旋體抗體（IgG）特點(diǎn)敏感性、特異性均較高用作梅毒診斷證實(shí)實(shí)驗(yàn)抗體能長(zhǎng)期甚至終身存在，僅少數(shù)人2年后可陰轉(zhuǎn)抗體滴度與病情活動(dòng)性無(wú)關(guān)，不能用于療效觀察亦可出現(xiàn)生物學(xué)假陽(yáng)性，但發(fā)生率較少有關(guān)梅毒血清試驗(yàn)的其它問(wèn)題前帶現(xiàn)象（Prozonephenonenon）指約1％二期梅毒患者，未稀釋的血清VDRL試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性，高稀釋度時(shí)反而呈陽(yáng)性，稱為前帶現(xiàn)象。這是因?yàn)檠逯锌剐牧字贵w過(guò)多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的結(jié)果。

梅毒血清反應(yīng)的假陰性一期梅毒患者在硬下疳剛出現(xiàn)時(shí)或感染早期，血清反應(yīng)呈陰性，此時(shí)抗體尚未成。早期感染者立即治療或晚期梅毒患者，因血清反應(yīng)素低，呈陰性。

血清固定（Sero-resistance）早期患者治療后超過(guò)2年，隨訪血清仍不陰轉(zhuǎn)，稱為血清固定，可能與抗體免疫機(jī)能抑制有關(guān)晚期潛伏梅毒或神經(jīng)梅毒患者治療后，仍有>50％者血清長(zhǎng)期不陰轉(zhuǎn)需隨訪3年，判斷是否應(yīng)繼續(xù)治療五、治療1、青霉素類：為首選藥物，常用芐星青霉素、普魯卡因青霉素G2、頭孢曲松鈉：可作為青霉素過(guò)敏者的首選替代藥物3、四環(huán)素類和紅霉素類：療效稍差，通常作為青霉素或頭孢類藥物過(guò)敏者的替代藥物。目前非性病科常見梅毒類型及治療對(duì)策潛伏梅毒發(fā)現(xiàn)形式：普通查體、婚檢孕檢、術(shù)前檢查、獻(xiàn)血員篩查臨床特點(diǎn)：無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失，病期不明，梅毒血清檢驗(yàn)（+），但滴度不高治療目的：防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展治療方案：芐星青霉素240萬(wàn)U1次/W肌注共3次普魯卡因青霉素80萬(wàn)U/d肌注連續(xù)15天妊娠梅毒發(fā)現(xiàn)妊娠期梅毒：建立健全產(chǎn)前梅毒血清篩查試驗(yàn)盡早發(fā)現(xiàn)潛伏期患者具體情況具體分析TPPA陽(yáng)性、RPR陽(yáng)性－立即驅(qū)梅治療TPPA陽(yáng)性、RPR陰性－暫不治療，4周后復(fù)查治療方案：早期—普魯卡因青霉素80萬(wàn)U1/日肌注連續(xù)10天（妊娠首3個(gè)月、末3個(gè)月各一療程）中晚期—根據(jù)血清滴度變化適當(dāng)增加劑量分娩后追蹤新生兒母嬰隨訪：妊娠期梅毒治療后，每1～2月復(fù)查血清產(chǎn)后按一般梅毒患者治療未經(jīng)治療或治療不充分產(chǎn)婦所生嬰兒出生后立即治療先天性梅毒需立即治療者：妊娠晚期感染（或發(fā)現(xiàn)）梅毒患者，無(wú)論治療與否所生嬰兒都應(yīng)治療妊娠期治療不充分或使用非青霉素治療的母親所生嬰兒嬰兒RPR、VDRL滴度高于母親的4倍嬰兒腦脊液VDRL陽(yáng)性或蛋白增高者治療方案：腦脊液正常者：芐星青霉素10萬(wàn)U/Kg

單次肌注腦脊液異常（未查腦脊液）者：水劑青霉素G10～20萬(wàn)U/Kg/d分2次靜滴連續(xù)10～14天新生兒潛伏梅毒指血清學(xué)陽(yáng)性的新生兒，滴度與母親相似，無(wú)臨床表現(xiàn)者若母親產(chǎn)前治療充分，新生兒血清呈陽(yáng)性，滴度較低，其抗體來(lái)源可能由于母體血液被動(dòng)轉(zhuǎn)移所致，可暫不治療，每月查血一次，3～6個(gè)月凡血清陽(yáng)性新生兒，均給予水劑青霉素治療

理由：有利于不能保證長(zhǎng)期隨訪者新生兒使用青霉素驅(qū)梅治療，近乎100％臨床治愈率若治療時(shí)間推后，血清陰轉(zhuǎn)率降低隨訪要點(diǎn)

患兒治療后每2～3個(gè)月觀察血清變化一次，直至陰轉(zhuǎn)腦脊液異常者，每6個(gè)月復(fù)查一次腦脊液必要時(shí)重復(fù)治療心血管梅毒占晚期梅毒10％，多在感染后5～10年發(fā)病，部分病人合并神經(jīng)梅毒分型

單純性主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞主動(dòng)脈瘤心肌樹膠腫治療首先控制心絞痛或心力衰竭防止吉海反應(yīng)Jarisch-Herxheimerreaction

1、由于大量螺旋體死亡釋放抗原引起

2、高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、血壓降低、皮損加重、心絞痛、主動(dòng)脈破裂等

3、治療前強(qiáng)的松5mg3/日口服共3天青霉素從小劑量開始

☆水劑青霉素G10萬(wàn)U單次肌注（第一天）

10萬(wàn)U2/日肌注（第二天）

20萬(wàn)U2/日肌注（第三天）

☆水劑青霉素G2000萬(wàn)U/d分6次(每4h一次)靜滴共10～14天

☆芐星青霉素240萬(wàn)U1/周肌注連續(xù)3次治療中若出現(xiàn)胸痛，心衰加劇，心電圖

ST-T段變化，應(yīng)停止治療神經(jīng)梅毒臨床分類：無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒－僅腦脊液VDRL陽(yáng)性間質(zhì)型神經(jīng)梅毒－腦膜炎、血管及血管周圍炎、樹膠腫、頭痛、偏癱、癡呆、意識(shí)障礙等實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒－脊髓勞、麻痹性癡呆等治療強(qiáng)的松

5mg3/日口服共3天水劑青霉素G

2000萬(wàn)U/d分6次靜滴連續(xù)10～14天芐星青霉素

240萬(wàn)U1/周肌注

連續(xù)3次必要時(shí)重復(fù)治療梅毒職業(yè)暴露的防護(hù)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員接觸病人的血液、體液及污染物品，必須采取防護(hù)措施診療護(hù)理中有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套醫(yī)務(wù)人員手部破損的應(yīng)戴雙層手套使用后的銳器，如針頭、刀片等應(yīng)妥善放置、處理發(fā)生暴露后的處理措施：肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜有傷口者，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓出損傷處血液，再用肥皂、流水沖洗，碘伏消毒，包扎傷口預(yù)防用藥---對(duì)已造成職業(yè)暴露并有可能感染者，芐星青霉素240萬(wàn)U1/周肌注1～2次跟蹤隨訪梅毒血清學(xué)改變

暴露后第四周、八周，檢測(cè)TPPA、RPR及時(shí)報(bào)告有關(guān)監(jiān)測(cè)部門---醫(yī)療保健科治療后第一年每3個(gè)月、次年每6個(gè)月復(fù)查梅毒血清一次滴度呈四倍下降或上升者有臨床意義若血清連續(xù)陰轉(zhuǎn)兩年，認(rèn)為治愈晚期心血管梅毒、神經(jīng)梅毒治療后至少追蹤觀察3年六、療后觀察生殖器皰疹

(GenitalHerpes)一、概述生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的生殖器部位感染的一種性病，好發(fā)于中青年人，主要通過(guò)性接傳播，也可通過(guò)母嬰傳播，其它途徑傳播較為少見。臨床上以肛門及外生殖器部位反復(fù)發(fā)生成群的小水皰為特征。孕婦患病，可通過(guò)胎盤或產(chǎn)道將疾病傳染給胎兒或新生兒，引起死胎、死產(chǎn)或新生兒皰疹病毒感染等。生殖器皰疹的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有逐年升高趨勢(shì)。我國(guó)1993年的發(fā)病率只有0.10/10萬(wàn)，2000年的發(fā)病率為2.48/10萬(wàn)；8年間，生殖器皰疹的發(fā)病率接近升高25倍。2011年，我省生殖器皰疹發(fā)病率為14.21/10萬(wàn)。HSV感染在臨床發(fā)作期排毒最多，但亞臨床感染或無(wú)癥狀排毒也會(huì)導(dǎo)致病毒的傳播。目前，生殖器皰疹尚無(wú)滿意的療法，雖然核苷類的藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋能很快控制病情，但病情緩解后往往復(fù)發(fā)。二臨床表現(xiàn)

生殖器皰疹臨床表現(xiàn)多樣，除了原發(fā)性和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹外，其它感染包括孕婦生殖器皰疹、亞臨床感染及新生兒皰疹病毒感染等

（一）原發(fā)性生殖器皰疹在感染HSV3~14天后發(fā)病，常有發(fā)熱、畏光、頭痛、乏力及肌肉酸痛等全身癥狀，早期損害為紅斑、斑丘疹及丘疹，之后很快形成皰液清晰的小水皰；水皰歷經(jīng)24小時(shí)后，皰液開始混濁、化膿、破潰，形成小灶性鉆孔樣潰瘍，也可融合成大潰瘍，患處有不同程度的疼痛。男性皮損好發(fā)于龜頭及包皮內(nèi)板，同性戀者常累及肛周；女性好發(fā)于小陰唇及陰蒂，常波及大陰唇及肛門周圍。尿道受累者常有尿道分泌物增多，排尿時(shí)疼痛異常；產(chǎn)道受累則白帶增多，甚至發(fā)生壞死性宮頸炎，伴有下腹部疼痛。多數(shù)患者會(huì)發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)炎，有不同程度的疼痛及壓痛，這種損害一旦發(fā)生，一般不容易消退。不經(jīng)治療無(wú)繼發(fā)感染的患者自然病程約2~3周，但有復(fù)發(fā)傾向。

（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

一般在原發(fā)皮損消退1~6個(gè)月后發(fā)病，誘發(fā)因素包括飲酒、勞累、烈日暴曬、房事頻繁及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等。發(fā)病前在外生殖器部位、臀部、背部或股內(nèi)側(cè)常會(huì)發(fā)生燒灼痛、刺痛或排尿不適等。損害局限于外生殖器或肛門周圍；疹型與原發(fā)性生殖器皰疹相似，但小而少；發(fā)作間期一周至一年不等，病程7~10天。

（三）其它感染1．孕婦生殖器皰疹孕婦感染HSV病情較為嚴(yán)重，除了發(fā)生皮膚及粘膜損害外，容易發(fā)生內(nèi)臟器官播散性感染，如肝炎及肺炎等；而且對(duì)胎兒也有一定影響。原發(fā)性生殖器皰疹的孕婦其胎兒的感染率在20%~50%；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的孕婦血中有中和抗體，宮內(nèi)感染率較低，約0~8%。妊娠早期感染HSV可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎及早產(chǎn)；經(jīng)產(chǎn)道及羊膜早破的感染可引起新生兒皰疹病毒感染。2．亞臨床感染這類患者感染HSV后缺乏臨床表現(xiàn)或因損害不典型難以被識(shí)別。在HSV2抗體陽(yáng)性的人群中，有2/3屬于這個(gè)范疇。亞臨床感染者也會(huì)排出病毒，傳染他人。3．新生兒皰疹病毒感染多見于早產(chǎn)兒，其皮膚、粘膜及內(nèi)臟器官均可受累；若累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，則會(huì)發(fā)生小腦兒、腦水腫及腦炎；若不及時(shí)治療，死亡率高達(dá)50%，后遺癥嚴(yán)重。生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹三、鑒別診斷1、硬下疳；2、肛周帶狀皰疹。1、硬下疳（1）多在不潔性交后2~3周發(fā)?。唬?）不痛不癢；（3）早期損害為紅色或暗紅色丘疹，以后破潰形成硬結(jié)性潰瘍，基底硬如軟骨；（4）男性好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮內(nèi)板及包皮系帶；女性常累及陰唇、陰蒂及尿道口；（5）損害基底或邊緣滲出液能檢出梅毒螺旋體。2、肛周帶狀皰疹（1）多見于中老年人；（2）疼痛劇烈，以夜間尤甚；（3）皮疹成簇出現(xiàn)，單側(cè)分布；（4）主要疹型為紅色丘皰疹及水皰，炎癥反應(yīng)明顯；（5）愈后很少?gòu)?fù)發(fā)四、治療（一）治療原則

1．及時(shí)足量使用抗病毒藥物以減輕癥狀、縮短病程和控制皰疹的傳染與復(fù)發(fā)；

2．保持創(chuàng)面清潔干燥、防治繼發(fā)感染；

3．增強(qiáng)機(jī)體免疫力以減少和預(yù)防復(fù)發(fā)；解痙止痛。

（二）治療方案1．系統(tǒng)抗病毒療法（1）原發(fā)性生殖器皰疹可采用如下方案之一治療：

①

阿昔洛韋：口服，每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次，連服7~10天；②伐昔洛韋：口服，每次300mg，每日2次，連服7~10天；③泛昔洛韋：口服，每次250mg，每日3次，連服7~10天。

（2）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

最好在出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或損害出現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)采用如下方案之一治療：①阿昔洛韋：口服，每次200mg，每日5次，或每次400mg，每日3次，連服5天；②伐昔洛韋：口服，每次300mg，每日2次，連服5天；③泛昔洛韋：口服，每次250mg，每日3次，連服5天。（3）頻發(fā)性生殖器皰疹（一年內(nèi)復(fù)發(fā)6次以上）①阿昔洛韋：口服，每次400mg，每日2次，一般連服4個(gè)月至半年；②伐昔洛韋：口服，每次300mg，每日1次，一般連服4個(gè)月至半年；③泛昔洛韋：口服，每次125~250mg，每日2次，一般連服4個(gè)月至半年。2、局部療法（1）

保持創(chuàng)面清潔干燥、預(yù)防繼發(fā)感染：可用生理鹽水或3%硼酸水濕敷，每次15~30分鐘，每日2~3次；避免擦破皰壁；若皰壁已破，應(yīng)涂以抗菌素軟膏或霜?jiǎng)?。?）

局部抗病毒療法：可外涂3%~5%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏或酞丁胺霜，每日2~3次，直至水皰消失。（3）

解痙止痛原發(fā)性生殖器皰疹患處疼痛明顯者，可外涂2%利多卡因凝膠或5%利多卡因軟膏。3、免疫增強(qiáng)療法

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹可采用如下方案治療以減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)或預(yù)防復(fù)發(fā)。（1）左旋咪唑：口服，每次50mg，每日3次，每1~2周連服3天；外周血白細(xì)胞總數(shù)低于40000/L者禁用；（2）胸腺五肽：每次肌注1mg，每日一次，1~3個(gè)月為一療程；（3）卡介菌多糖核酸注射液：每次肌注1mg，隔日一次，1個(gè)月為一療程。五、判愈及預(yù)后

1．判愈：患處皰疹性損害完全消退，疼痛、感覺(jué)異常消失為臨床緩解，1年后無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。

2．預(yù)后：本病雖易復(fù)發(fā)，但預(yù)后良好。

淋病

(gonorrhea）是由奈瑟淋球菌（Neisseriagonorrheae）感染所致的泌尿生殖系統(tǒng)疾病。不僅能引起生殖系統(tǒng)炎癥，還可導(dǎo)致眼、咽、直腸感染及經(jīng)血行播散引起菌血癥。主要通過(guò)性交傳染，偶爾通過(guò)間接接觸感染。

淋病一、病因奈瑟淋球菌，是一種G-雙球菌，呈卵圓形或腎形，成對(duì)排列，常位于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。離開人體后不易存活。對(duì)一般消毒劑很敏感。二、發(fā)病機(jī)制主要是侵犯粘膜，尤其是單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜。進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，成為慢性淋病。柱狀細(xì)胞淋球菌泌尿生殖系統(tǒng)柱狀細(xì)胞淋球菌淋球菌淋球菌柱狀細(xì)胞粘膜下層淋球菌淋球菌淋球菌淋球菌三、傳染途徑主要通過(guò)性交直接傳染少數(shù)為間接傳染：如幼女新生兒可通過(guò)產(chǎn)道傳染。四、臨床表現(xiàn)（一）無(wú)并發(fā)癥淋病

1、男性急性淋?。?/p>

急性尿道炎表現(xiàn)，90％的感染者有癥狀。前尿道炎（紅腫痛熱，流膿，淋病性橫痃）可累及后尿道炎（尿頻、尿急、尿痛、血尿）常引起前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎。男性急性淋菌性尿道炎初為尿道口紅腫、輕微癢痛，有稀薄粘液，1日后變?yōu)辄S綠色粘稠膿性，伴尿道刺激癥狀。可伴腹股溝淋巴結(jié)炎、包皮龜頭炎。2、女性急性淋病:(約60%婦女無(wú)癥狀或癥狀較輕)

（1）、淋菌性宮頸炎：

多數(shù)感染者無(wú)癥狀，有癥狀者常為陰道分泌物異常和增多，不正常的出血，中、下腹的疼痛和觸痛，婦科檢查可見宮頸紅腫、觸痛和膿性分泌物。淋菌性宮頸炎急性尿道炎（2）急性尿道炎：常于性交后2～5日出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，檢查尿道口紅腫，溢膿。淋菌性前庭大腺炎

（3）前庭大腺炎：急性感染時(shí)腺管周圍有紅暈，大陰唇后1/3處有膿液滲出，腺管堵塞可引起前庭大腺膿腫。3、淋菌性肛門直腸炎：主要發(fā)生于男性同性戀者，女性可由淋菌性宮頸炎的分泌物直接感染肛門直腸所致。4、淋菌性咽炎：多見于口交者，表現(xiàn)為急性咽炎或急性扁桃體炎。淋菌性咽炎（二）淋病并發(fā)癥1、淋菌性附睪炎（epididymitis）發(fā)生于5～10％未經(jīng)治療的男性淋病患者，表現(xiàn)為附睪觸痛和腫脹。2、淋菌性前列腺炎（prostatitis）淋球菌進(jìn)入前列腺排泄管、腺體，引起急性前列腺炎，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰疼痛及排尿困難，前列腺腫脹、壓痛。3、淋菌性輸卵管炎（salpingitis）有時(shí)出現(xiàn)性交疼痛，急性發(fā)作者有下腹部和盆腔疼痛，陰道有膿性分泌物，可引起發(fā)熱，婦科檢查附件腫脹或出現(xiàn)腫塊。淋菌性輸卵管炎（三）兒童淋病

1．新生兒淋病：主要為新生兒淋菌性結(jié)膜炎：表現(xiàn)為結(jié)膜水腫、充血、膿性分泌物，病情發(fā)展迅速出現(xiàn)角膜混濁、潰瘍、虹膜睫狀體炎，導(dǎo)致失明。

2．兒童淋?。河着懿”憩F(xiàn)為淋菌性外陰陰道炎，陰道口粘膜紅腫有黃色膿性分泌物，可有糜爛、滲液和尿道炎表現(xiàn)。新生兒淋病五、實(shí)驗(yàn)室診斷1．直接涂片取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片，作革蘭染色，鏡下可見大量多形核白細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)可見數(shù)量不等的革蘭陰性雙球菌。2．細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本放在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性。六、診斷1.病史：有不潔性交史、性伴感染史、、淋病患者間接接觸史、新生兒母親有淋病史等。2.潛伏期：淋病潛伏期為1日～10日，平均3日～5日。3．臨床表現(xiàn)：有各種類型淋病的臨床表現(xiàn)。4．實(shí)驗(yàn)室檢查（1）直接涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌（2）細(xì)菌培養(yǎng)：可見革蘭陰性雙球菌。七、鑒別診斷：

應(yīng)與非淋菌性尿道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等進(jìn)行鑒別注意：有時(shí)淋病與非淋菌性尿道炎同時(shí)感染淋病非淋菌性尿道炎病因淋球菌衣原體、支原體癥狀重輕潛伏期短長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)檢查1．淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎、咽炎：◆頭孢曲松鈉0.25g，一次肌注；◆或大觀霉素2.0g一次肌注；◆或頭孢噻肟鈉1.0g，一次肌注?！艋颦h(huán)丙沙星0.5g，一次口服；或氧氟沙星0.4g，一次口服；八、治療

2．淋菌性眼炎：（1）新生兒：頭孢曲松鈉25～50mg/kg,ivdrip/im,或大觀霉素40mg/kgim，Qd×7d，同時(shí)用鹽水洗眼。（2）成人：頭孢曲松鈉1.0g或大觀霉素2.0g，im，Qd×7d，同時(shí)用生理鹽水洗眼。3．妊娠期淋?。侯^孢曲松鈉0.25g或大觀霉素4.0g，一次肌注。4．淋病性附睪炎：頭孢曲松鈉0.25g～0.5g或大觀霉素2.0g，im，Qd×10d

。九、