常見急救程序

心搏呼吸驟停搶救程序施行2次綬緩慢的人工呼吸判斷循環(huán)判斷病人有無反應(yīng)觀察相應(yīng)治療呼叫EMS呼叫要求除顫判斷呼吸(開放氣道，看、聽和感覺）放置搶救體位（無外傷）相應(yīng)治療繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘一次電機(jī)械分離持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā)開始CPR除顫器顯示室顫/室速除顫3次（200J，200~300J，360J）恢復(fù)自主循環(huán)繼續(xù)開放氣道、人工呼吸相應(yīng)治療心臟停搏普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥此時藥物應(yīng)稀釋至5~10ml繼續(xù)CPR（同左）爭取心臟起搏腎上腺素1mg靜注，每5分鐘按0.5mg/次遞增，直至3.0mg/次兒童0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次遞增，直至0.042mg/kg·次利多卡因1.5mg/kg靜推，3~5分鐘重復(fù)一次溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時一次，兒童酌減碳酸氫鈉1mol/kg，復(fù)蘇時間長，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次（200J，200~300J，360J納洛酮Naloxone：每支0.4mg/ml無反應(yīng)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通道有反應(yīng)有呼吸無呼吸無脈搏有脈搏急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評估ABCs ●評估生命體征 ●保證氣道通暢●病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測過速收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征處理：輸液、輸血、病因處理、必要時應(yīng)用升壓藥心泵問題血容量問題(包括血管阻力問題)發(fā)病原因硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計灌注情況多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征過緩收縮壓＞100mmHg去甲腎上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注首先:●速尿0.5~1mg/kgiv●嗎啡1~3mgiv●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要時氣管插管其次:●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV●PEEP及CPAP最后:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg●如無休克行溶栓治療●如有房顫、室上速給予地高辛●如藥物無效行血管成形術(shù)●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡）●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時速率問題見相關(guān)程序心動過緩處理程序●評估ABCs ●評估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查心動過緩，絕對（60＜次/分）或相對的有無嚴(yán)重的癥狀和體征癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素觀察●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡有無心動過速處理程序如心率＞150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征●評估ABCs●評估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查癥狀：胸痛、氣急、意識改變體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺●奎尼丁●抗凝劑房顫，房撲陳發(fā)性室上性心動過速刺激迷走神經(jīng)反射腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推不規(guī)則QRS波群的心動過速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg室速利多卡因1~1.5mg/Kg靜推無或臨界腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次QRS波群寬度異搏定2.5~5mg靜推血壓普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg可給予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮異搏定5~10mg靜推利多卡因1~1.5mg/kg靜推腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次)苯芐胺5~10mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時同步復(fù)律普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg15~30min有正常或升高低或不穩(wěn)定窄寬體溫過低處理程序●開始心肺復(fù)蘇●對室顫，室速除顫（200J,300J,360J）●氣管插管●人工通氣用加溫濕化（42~46℃）的氧氣●開放靜脈通道●輸入溫暖的生理鹽水(43℃)評估意識、呼吸和脈搏對所有病人的處理●去除濕衣服●注意保暖（用毛毯或隔溫材料）●置平臥位●避免粗暴移動和過度活動●監(jiān)測中心體溫●監(jiān)護(hù)心律30~34℃(中度低溫)●被動復(fù)溫●只有軀干部分的快速體表復(fù)溫34~36℃(輕度低溫)●被動復(fù)溫●快速體表復(fù)溫中心體溫＜30℃中心體溫＞30℃＜30℃(嚴(yán)重低溫)●快速體內(nèi)復(fù)溫●程序見下面●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●按需要輸入藥物（但間隔時間要延長）●當(dāng)中心體溫上升時對室顫室速可重復(fù)除顫●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●停止靜脈輸入藥物●對室顫，室速除顫限定三次●轉(zhuǎn)移至醫(yī)院中心體溫繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至●中心體溫＞35℃或●自主循環(huán)恢復(fù)或●復(fù)蘇終止快速體內(nèi)復(fù)溫●輸入加溫的液體（43℃）●吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（42~46℃）●腹腔灌洗（無氯化鉀液體）●體外復(fù)溫●食道復(fù)溫管有脈搏、呼吸無脈搏、呼吸低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評估診斷●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷●傷口的包扎●骨折的固定●止血●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血劑●必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療護(hù)理與監(jiān)護(hù)●快速靜脈輸液●CVP監(jiān)測●記錄每小時尿量●采取檢查●保暖原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷●補(bǔ)液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵笜?biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備室顫和室速除顫三次，能量分別為200J、200～300J、360J首三次除顫后的心律（T在36℃以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速恢復(fù)自主心律電機(jī)械分離無心肌收縮●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù)在30~60秒內(nèi)用360J除顫●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛衩看谓o藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效見相關(guān)程序見相關(guān)程序診斷酸堿平衡失調(diào)的處理程序酸堿平衡失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治龃x性堿中毒呼吸性堿中毒呼吸性酸中毒代謝性酸中毒注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常人CO2CP(mmol/L)-病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時不宜采用輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:2%氯化胺(ml)=(測得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補(bǔ)量為計算量的1/2盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計算量的1/3~1/2，4~6小時后酌情再補(bǔ)充積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征?？煞譃槟I前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥髁糁脤?dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時尿量及24h出入量△心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測△合理飲食△無菌操作，預(yù)防感染△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂⒌克分子乳酸鈉⒍蘇打應(yīng)用⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒：⒈5%蘇打⒉11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用⒊透析療法△尿毒癥：⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)⒉中藥⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg時使用⒋腎移植△合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物△原發(fā)病治療△保持呼吸道通暢△評估生命體征△心電監(jiān)護(hù)△吸氧△開放靜脈通路急性腎衰的急救程序過敏性休克的急救程序診斷①評估ABC ②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路 ⑤吸氧 ⑥針刺人中穴升壓藥物的應(yīng)用①多巴胺:150mg+35mlNSiv-vp8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用

劑量:阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停：CPR喉頭水腫：氣管切開△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護(hù)抗過敏藥物的應(yīng)用尋找過敏原,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿△腎上腺素:成人1~1.5mg

小兒0.5mg

△激素:Dxm5~10mgiv

氫化考的松200~400mgivgtt△抗組織胺類藥物:

鹽酸異丙嗪(非那根):25mgim

苯海拉明△青霉素過敏性休克

可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應(yīng)

可用10%葡酸鈣10~20mliv監(jiān)護(hù)急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHgⅡ型呼衰PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計出入量急救措施診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林 Ⅲ必要時行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式急性呼吸衰竭水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn)需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充高滲性脫水[Na+]>150mmol/L低滲性脫水[Na+]<135mmol/L等滲性脫水低[K+]<3.5mmol/L高[K+]>5.5mmol/L水中毒應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g)=[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗再決定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5%濃度1~2ml原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時，要快速給予晶體及膠體溶液，同時要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5)24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0)24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g重度(<2.5)24h補(bǔ)氯化鉀12~18g缺鉀嚴(yán)重時可快速補(bǔ)10%KCl15ml＋5%GS35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑速尿,利尿酸有時靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10ml/kg體重，分三次進(jìn)行,第一小時輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再決定第二、三次使用水、電解質(zhì)平衡失調(diào)診斷糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)與護(hù)理酮癥酸中毒診斷有糖尿病病史（特別是胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/dL，高時達(dá)1000mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45%氯化鈉溶液△2小時內(nèi)輸入1000~2000ml(注意心功能)第2