外科學(xué)：胰腺疾病1（胰腺炎）完整版

胰腺疾病胰腺的解剖和生理概要胰腺長(zhǎng)15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm分頭、頸、體、尾四部橫臥于1-2腰椎前方，胰頭右側(cè)被十二指腸包繞胰尾與脾門相鄰前面有胃、胃結(jié)腸韌帶和橫結(jié)腸及其系膜胰腺的毗鄰胰腺的血流供應(yīng)胰頭：胃十二指腸動(dòng)脈的胰十二指腸上動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸下動(dòng)脈胰體尾：脾動(dòng)脈發(fā)出的胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈以及胰背動(dòng)脈及其分支胰橫動(dòng)脈靜脈：匯入脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈胰腺的淋巴引流胰頭注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)胰體注入胰上淋巴結(jié)和胰下淋巴結(jié)胰尾注入脾門淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)共同通道胰腺生理概要外分泌：胰液。由腺泡細(xì)胞和導(dǎo)管細(xì)胞產(chǎn)生，主要成分為碳酸氫鹽和消化酶內(nèi)分泌：A細(xì)胞：胰高血糖素B細(xì)胞：胰島素D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素G細(xì)胞：胃泌素

急性胰腺炎慢性胰腺炎

胰腺癌

壺腹周圍癌胰腺內(nèi)分泌腫瘤急性胰腺炎外科常見(jiàn)的急腹癥胰腺局部炎癥病變?nèi)硇约膊〔∫蚬Ｗ枰蛩剡^(guò)量飲酒暴飲暴食高脂血癥高鈣血癥創(chuàng)傷胰腺缺血其它發(fā)病機(jī)制膽汁、十二指腸液返流，胰管壓力增高胰液外溢,胰酶激活胰蛋白酶原彈性蛋白酶破壞血管壁和胰腺導(dǎo)管磷脂酶A破壞細(xì)胞膜和線粒體膜飲酒胰液分泌增加增加Oddi括約肌的阻力自由脂肪酸增高氧自由基損傷病理分類和臨床分型病理分類急性水腫性胰腺炎急性出血壞死性胰腺炎(AcutehemorrhgicandnecroticpancreatitisAHNP)臨床分型

輕型急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(SevereAcutepancreatitisSAP)暴發(fā)性急性胰腺炎

臨床表現(xiàn)腹痛惡心嘔吐腹脹腹膜炎體征其它：發(fā)熱，黃疸，Gray-Turner征,Cullen征重型急性胰腺炎的特殊臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶測(cè)定脂肪酶、血常規(guī)、肝功能、血糖、血?dú)夥治?、血鈣、DIC全套腹腔穿刺影像學(xué)檢查B超CTERCPMRCP腹部平片****胰腺壞死無(wú)菌性胰腺壞死感染性胰腺壞死胰腺假性囊腫胰腺膿腫局部并發(fā)癥急性胰腺假性囊腫指急性胰腺炎后形成的有纖維組織或肉芽囊壁包裹的胰液積聚。急性胰腺炎患者的假性囊腫少數(shù)可通過(guò)觸診發(fā)現(xiàn)，多數(shù)通過(guò)影像學(xué)檢查確定診斷。常呈圓形或橢圓形，囊壁清晰。SAP臨床診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性胰腺炎伴有器官功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有。臨床表現(xiàn)腹部體征：明顯壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音消失腹部包塊、Grey－Turner征、Cullen征器官功能障礙難復(fù)性休克（擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn)）CT檢查示胰腺腫大，質(zhì)不均，胰外有浸潤(rùn)多器官功能衰竭心功能：脈搏細(xì)速、休克表現(xiàn)肺功能：PaO2<60mmHg，ARDS肝功能：黃疸，ALT增高腎功能：血尿素氮、肌酐增高消化系統(tǒng)功能：上消化道出血內(nèi)分泌系統(tǒng)功能：血糖>11.1mmol/L凝血系統(tǒng)功能：DIC神經(jīng)系統(tǒng)功能：意識(shí)模糊、胰腺腦病SAP的病程分期急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周左右，常可有休克、呼衰、腎衰、腦病等主要并發(fā)癥。全身感染期：2

周到2

個(gè)月左右，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染（后期）或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。殘余感染期：時(shí)間為2

3

個(gè)月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，存在腹膜后或腹腔內(nèi)殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。治療非手術(shù)治療急性發(fā)應(yīng)期ICU監(jiān)測(cè)：預(yù)防多器官功能衰竭的發(fā)生抑制胰酶分泌胃腸減壓，制酸劑的應(yīng)用5-FU生長(zhǎng)抑素抑肽酶全身支持治療補(bǔ)充體液，抗休克TPN，糖、脂肪、氨基酸、蛋白對(duì)癥止痛抗生素的應(yīng)用中藥治療腹腔滲液的處理II.手術(shù)治療手術(shù)治療的適應(yīng)證繼發(fā)性的胰腺感染休克不能糾正，多器官功能惡化合并膽道梗阻診斷不明確，需剖腹探查急性胰腺炎治療原則MAPSAP急性膽源性急性非膽源性梗阻型非梗阻型已感染未感染內(nèi)科治療急診手術(shù)內(nèi)科治愈后膽道手術(shù)擇期手術(shù)內(nèi)科治療慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛不同程度的胰腺內(nèi)外分泌功能喪失臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎的四聯(lián)癥腹痛體重下降糖尿病脂肪瀉慢性胰腺炎的治療減輕病人痛苦（腹痛、脂肪瀉）促使胰液引流通暢防治急性發(fā)作改善營(yíng)養(yǎng)調(diào)整胰腺功能分非手術(shù)治療和手術(shù)治療胰腺囊