中西醫(yī)：牙齩癰的診療

中西醫(yī)：牙齩癰的診療牙齩癰，又名“合架風”，多因熱毒蘊結于真牙處，血敗肉腐而成，是以發(fā)熱口臭，一側真牙盡牙處牙齦（齦咬合處）紅腫疼痛，張口困難，潰后溢膿為主要表現(xiàn)的癰病類疾病。本病若失治或誤治，有可能并發(fā)齒槽風。多見于青年患者。相當于西醫(yī)智齒冠周炎。[歷史沿革]本病較早見于清·尤乘《尤氏喉科·辨證》：“牙癰，生于牙齒盡咬中，牙咬緊閉。此癥初起勢盛，至夜尤甚，然不難愈，不害命也?！敝赋隽瞬∥患芭R床特征。清·程永培《咽喉經(jīng)驗秘傳》說：“咬牙風，毒聚牙根胃火攻，不治恐成牙漏癥，關開龍膽子收功?！泵枋隽搜例o癰的病因、治療及轉歸。鄭梅澗《重樓玉鑰》卷上亦說：“合架風生齒盡頭，牙關緊閉病難休，若還不識針刀法，患者如何得更瘳……是癥上下牙床盡處，根上浮腫，以致閉口不便，兩齒難合，咀嚼艱難?！编嵤铣撌隽搜例o癰的病位、癥狀外，還強調了本病的外治法。由此可見，古代醫(yī)家認為牙齩癰由胃火上攻，結聚牙床盡處所致。其癥狀表現(xiàn)為齒齦紅腫，牙關緊閉，咀嚼艱難?！静∫虿±怼勘静“l(fā)于盡牙處，也即真牙處。真牙萌出時間較遲，一般在18～25歲左右?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；……三七，腎氣平均，故真牙生而長極；……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極?！敝赋隽四I氣充足，則真牙生長。真牙萌出時，常因位置不夠，萌出力弱，造成異位或阻生，食物殘渣滯留齦間，日久穢毒積聚化熱；或溫熱蓄于胃腸，復感風熱邪毒，引動胃火，風火相煽，循經(jīng)搏結于盡牙咬合處，火熱灼腐齦肉，則化膿成癰?！九R床表現(xiàn)】［癥狀］真牙處齦肉腫痛，牙關開合不利，咀嚼艱難。［檢查］張口受限，患側面頰腫脹，一側真牙阻生或異位，周圍齦肉紅腫觸痛，或見溢膿。【鑒別診斷】本病應與牙癰相鑒別。牙齩癰與牙癰鑒別表病名牙齩癰牙癰好發(fā)年齡多見于青壯年發(fā)于任何年齡病位下頜真牙咬合處牙根尖周圍組織癥狀真牙處齦肉腫痛，牙關開合不利，咀嚼艱難患處齒齦腫脹，自覺患牙伸長，疼痛，咀嚼時更為明顯，開口自如體征張口受限，患側面頰紅腫，見有真牙異位或阻生，真牙周圍齦肉紅腫、溢膿齒齦紅腫，患牙叩痛、松動，膿腫潰破，或見漏口溢膿轉歸失治、誤治可致牙槽風[辨證論治]［主證］病初起，真牙處齦肉紅腫疼痛，妨礙飲食；成膿者，患處紅腫高起，有波動感，或見溢膿，牙關開合不利，嚴重時腫連腮頰。全身可有發(fā)熱，憎寒，頭痛，口渴飲冷，口氣臭穢，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。［證候分析］風熱外襲，引動陽明胃經(jīng)郁火上犯，互結壅滯真牙處，故牙齦紅腫疼痛；火毒蓄聚，腐肉成膿，故局部紅腫高起，有波動感，或見溢膿；火毒沿腮頰擴散，故腮頰紅腫疼痛；病位在盡牙咬合處，故牙關開合不利，妨礙飲食；正邪相爭，則發(fā)熱，憎寒；熱甚傷津，則口渴飲冷；胃腑蘊熱，則口氣臭穢；大便秘結，舌紅苔黃，脈洪數(shù)乃火熱之象。［治法］疏風清熱，消腫止痛。［方藥］薄荷連翹方。方中銀花、連翹、綠豆衣、鮮竹葉、知母、生地黃清熱解毒，涼血止痛；薄荷、牛蒡子疏風清熱。若表邪失治，熱邪入里，胃火熾盛，屬胃火燔齒證者，治宜清胃瀉火，消腫止痛，用清胃湯；若見心中煩熱，大便秘結，可改用用涼膈散；腫連腮頰者，配入板藍根、紫花地丁、苦參以苦寒泄熱?！酒渌委煛恳?、外治1．用黃芩、銀花、竹葉、白芷等量煎水含漱，以清熱解毒，消腫止痛。2．黃芩、甘草煎水或用3％雙氧水作局部沖洗，以除穢毒。3．腫連腮頰者，用茶或醋調如意金黃散外敷，以涼血解毒，清熱消腫。4．膿成時，行切開排膿術。5．待腫痛消失后，視真牙萌出情況，行牙齦瓣切除術或病源牙拔除術。二、針刺療法選合谷、頰車、下關等穴，針刺，瀉法，留針10～20分鐘，以消腫止痛?！绢A防調理】1．注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飲食后漱口習慣。2．及早拔除能引起牙齩癰的異位或阻生齒。3．患病時宜進流汁或軟質食物?！咀詫W指導】1．牙齩癰的病因病理主要是真牙萌出受阻，造成邪毒結聚齦肉而發(fā)；或胃火蘊積，復感風熱邪毒，風火相扇，循經(jīng)上犯，灼腐齦肉而致。2．多發(fā)生于18～25歲的青壯年，以下頜真牙多見。根據(jù)其癥狀、體征，診斷一般不難。應注意與牙癰鑒別。牙齩癰系發(fā)生于真牙牙齦咬合處之癰腫，證見齒齦紅腫疼痛，牙關開合不利。牙癰病發(fā)牙根尖，證見齒齦紅腫，患牙有伸長感、叩痛明顯及松動，但開口自如。兩者病位不同，癥狀各異，臨證時當不難區(qū)別。3．本病的辨證論治，治療多屬風熱犯齒證，治宜疏風清熱，消腫止痛，用薄荷連翹方；病重者，多屬胃火燔齒證，治宜清胃瀉火，消腫止痛，用清胃湯或涼肺散加減。4．外治方面，牙癰若局部膿腫形成，應切開排膿。腫痛消退后，視真牙萌出情況，行齦瓣切除術或拔除病源牙，以免復發(fā)?！緟⒖假Y料】現(xiàn)代醫(yī)學認為阻生智齒及智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細菌極易嵌塞于盲袋內；加之冠部牙齦因咀爵食物而易損傷。當全身抵抗力下降、局部細菌毒力增強時可引起急性冠周炎發(fā)作。治療