神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛臨床常見問題與解答

神經(jīng)外科三叉神經(jīng)痛臨床常見問題與解答何謂三叉神經(jīng)痛？答：又稱痛性痙攣或痛性抽搐，是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，多發(fā)生中老年人。疼痛發(fā)作時(shí)間間隔可為數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年不等。簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)的相關(guān)解剖。答：三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)。從腦橋中樞起源后,分成運(yùn)動(dòng)根和感覺根，前者支配顆肌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng),后者管理面部的痛溫覺和觸覺。感覺根上的感覺神經(jīng)節(jié)位于顆骨巖部尖端前面的三叉神經(jīng)壓跡處，稱為三叉神經(jīng)半月節(jié)。自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出三大支，即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。這3支神經(jīng)分別經(jīng)眶上裂、圓孔和卵圓孔出顱。哪些原因可導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛？答：三叉神經(jīng)痛臨床上分原發(fā)性、繼發(fā)性兩種。前者發(fā)病原因不明，可能因微血管壓迫近腦干的三叉神經(jīng)根，引起神經(jīng)脫髓鞘，產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致;后者多由于腫瘤、動(dòng)靜脈畸形等刺激三叉神經(jīng)所致。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛部位、程度及性質(zhì)有何特點(diǎn)？答：突然發(fā)生的三叉神經(jīng)分布區(qū)劇烈疼痛，多限于一側(cè)，尤其是右側(cè)占60%o額部是最常見的疼痛部位，其次是上、下頜。呈中等到極重度的刀割、電擊、燒灼、撕裂樣疼痛，多持續(xù)數(shù)秒或1?2min后突然停止。疼痛發(fā)作時(shí)有何伴發(fā)癥狀？答：疼痛發(fā)作時(shí)通常伴有同側(cè)眼或雙眼流淚及流涎。嚴(yán)重時(shí)，可伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐。偶有痛區(qū)皮膚發(fā)紅、皮溫升高、紅腫等。何謂“扳機(jī)點(diǎn)”？答：半數(shù)患者在顏面部某一區(qū)域內(nèi)有特別的皮膚敏感區(qū)，可因輕微碰觸，面部肌肉牽拉及震動(dòng)而誘發(fā)疼痛發(fā)作。這樣敏感的區(qū)域范圍局限、集中在一點(diǎn)或兩點(diǎn)，稱為“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”，常見于患側(cè)上下唇、頰部、鼻翼等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛較原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有何區(qū)別？答：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛程度較輕，疼痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或者呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重。多見于40歲以下中青年人，通常沒有“扳機(jī)點(diǎn)”，誘發(fā)因素不明顯，少數(shù)可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)損害區(qū)域和原發(fā)性疾病表現(xiàn)的特點(diǎn)。如何確診三叉神經(jīng)痛？答:典型臨床表現(xiàn)和病史有助診斷，MRI.MRA及面部電子熱像圖有一定的輔助診斷作用。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療原則是什么？答：止痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛有哪些治療方法？答：首選藥物治療，主流藥物是抗癲痛藥物，多選用卡馬西平，其他如苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬、大劑量維生素B12及中藥七葉蓮等。藥物無(wú)效者可用無(wú)水乙醇封閉、藥物神經(jīng)注射、射頻熱凝半月神經(jīng)節(jié)。手術(shù)治療首選三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，其他還有三叉神經(jīng)跟切斷術(shù)、腦深部刺激術(shù)。何謂微血管減壓術(shù)？答：微血管減壓術(shù)是采用顯微血管外科的處理方法。移開與三叉神經(jīng)有關(guān)的血管（動(dòng)脈或靜脈），并采用減壓材料如滌綸片、明膠海綿、聚四氯乙烯（Teflon）等隔開血管和神經(jīng)，以達(dá)到術(shù)后顏面疼痛停止的目的。微血管減壓術(shù)有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)？答：手術(shù)具有不切斷神經(jīng)，保留三叉神經(jīng)完整性和生理功能，術(shù)后沒有面部永久性麻木痛苦，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是手術(shù)需要開顱，有一定風(fēng)險(xiǎn)，有開顱術(shù)后固有的并發(fā)癥。此外，術(shù)后尚有一定的復(fù)發(fā)率。哪些患者適合行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)？答：（1）凡三叉神經(jīng)痛經(jīng)三維斷層成像血管顯影術(shù)（MRTA）確認(rèn)為“血管壓迫”病因者。（2）經(jīng)其他方法（包括藥物治療、周圍支切斷術(shù)、封閉等）治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者。（3）無(wú)明顯器質(zhì)性疾病并要求手術(shù)者。如何評(píng)估患者的疼痛程度？答：（1）應(yīng)用疼痛量表評(píng)估患者有無(wú)疼痛及疼痛程度：目前臨床上推薦使用的有長(zhǎng)海痛尺、數(shù)字評(píng)估法（NRS）等。評(píng)估時(shí)須全面了解頭痛的誘因、程度、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、及其對(duì)日常生活的影響，同時(shí)仔細(xì)觀察伴隨癥狀和體征。（2）疼痛綜合評(píng)估：包括性別、年齡、職業(yè)、常采用的止痛措施，以及心理社會(huì)因素。（3）止痛效果評(píng)估：一般采用0?10的數(shù)字評(píng)估工具。當(dāng)疼痛程度V5時(shí)，護(hù)士可選擇護(hù)理權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛，并報(bào)告醫(yī)生；當(dāng)疼痛程度25時(shí)，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予有效止痛藥物。三叉神經(jīng)痛的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）注意休息，病房溫度適宜、光線柔和，周圍環(huán)境整潔、安靜，避免患者因周圍環(huán)境產(chǎn)生焦慮而加重疼痛。（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。飲食清淡，宜進(jìn)溫軟不需咀嚼的食物，包括流質(zhì)、半流質(zhì)和軟食，避免粗糙、干硬食物。發(fā)作期間給予半流質(zhì)或流質(zhì)。(3)做好口腔護(hù)理，用棉球浸水輕拭口腔及面部。嚴(yán)重患者只予漱口。(4)觀察發(fā)病情況，記錄發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間、用藥效果等。避免各項(xiàng)誘發(fā)因素，禁止碰觸面部“扳機(jī)點(diǎn)”，以免促發(fā)。(5)發(fā)作時(shí)，為了減輕疼痛，患者常揉搓患側(cè)面頰部，易導(dǎo)致該處皮膚破潰和感染。因此要保持該處皮膚清潔衛(wèi)生，防止感染。(6)疼痛劇烈、頻繁和入睡困難者，通知醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)痛、安眠藥或?qū)ΠY處理，并注意觀察藥物效果。三叉神經(jīng)感覺跟切斷術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：(1)患者的角膜反射可消失或減弱，易產(chǎn)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍，按醫(yī)囑使用抗生素眼藥水及眼膏。外出時(shí)戴防護(hù)眼鏡，防止灰塵進(jìn)入而并發(fā)眼炎。(2)并發(fā)周圍性面癱患者，咀嚼肌無(wú)力，飲水、進(jìn)食時(shí)應(yīng)從健側(cè)，避免食物殘?jiān)媪羧牖紓?cè)齒頰之間。食物溫度不可過熱，以免引起口腔黏膜損傷。保持口腔清潔，預(yù)防感染。(3)少數(shù)患者術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)聽力下降或復(fù)視，應(yīng)注意觀察，做好相應(yīng)護(hù)理。為什么三叉神經(jīng)痛術(shù)后會(huì)出現(xiàn)唇部皰疹或潰瘍？答