《功能性胃腸病》

功能性胃腸病1整理課件功能性胃腸病功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運(yùn)動(dòng)功能性紊亂為主，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。2整理課件功能性胃腸病臨床表現(xiàn)：主要是胃腸病(包括咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸，肛門)的有關(guān)病癥，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏，頭痛等其他功能性病癥。3整理課件進(jìn)食相關(guān)的胃功能感覺(jué)禁食胃調(diào)節(jié)排空4整理課件胃排空延遲 23%胃擴(kuò)張的高敏感性 35%容受性舒張受損 40%消化不良相關(guān)病癥和進(jìn)食相關(guān)病生理機(jī)制伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降早飽，及體重下降Tacketal,Gastroenterology2004;127:12395整理課件非進(jìn)食相關(guān)功能性消化不良的病理生理?Samsometal,Gastroenterology1999;116:515Feinleetal,Gut2001;48:347Tacketal,Gastroenterology2004;127:1239Tacketal,Gut2005;2005:54:1370非酸性反流非典型非糜爛性反流病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常幽門螺桿菌感染小腸動(dòng)力異常十二指腸對(duì)酸或脂質(zhì)高敏感性胃節(jié)律紊亂?6整理課件功能性消化不良〔FD〕7整理課件功能性消化不良：是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等上腹不適病癥，經(jīng)檢查排除引起這些病癥的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥，病癥可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過(guò)一個(gè)月。FD在功能性胃腸病中最常見(jiàn)，占胃腸病專科門診患者的50％。8整理課件其主要病癥包括：上腹痛,病癥位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,患者常表現(xiàn)為不適感覺(jué),有些患者感覺(jué)組織器官受損,有時(shí)患者無(wú)腹痛主訴而表現(xiàn)為特別不適；上腹部燒灼感,指病癥位于臍上、胸骨下緣下、兩側(cè)鎖骨中線內(nèi)區(qū)域,燒灼感主要指難受的灼熱感；餐后飽脹,指食物長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)留在胃內(nèi)的不適感覺(jué)；早飽感,即進(jìn)食不久患者即感到胃已充盈,而不能進(jìn)常規(guī)量的飲食,以往常將這一病癥描述為早飽,新標(biāo)準(zhǔn)用早飽感,用于強(qiáng)調(diào)進(jìn)食過(guò)程中食欲消失。9整理課件一、病因和發(fā)病機(jī)制：

尚未十分清楚,可能與以下多種因素有關(guān)

1.胃酸的作用:FD患者常有潰瘍樣或反流樣病癥，而這些病癥被認(rèn)為與胃酸分泌過(guò)多有關(guān)。10整理課件一、病因和發(fā)病機(jī)制2.胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能異常：放射性核素胃排空研究顯示約50%FD患者胃排空延遲，尤其是固體食物排空延遲，近端胃及胃竇運(yùn)動(dòng)異常，幽門、十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)失調(diào)。11整理課件一、病因和發(fā)病機(jī)制病因3.胃、十二指腸炎和幽門螺桿菌感染：約50%FD患者內(nèi)鏡活檢可發(fā)現(xiàn)組織學(xué)胃炎、HP感染與FD的關(guān)系尚存在爭(zhēng)論，F(xiàn)D患者胃黏膜HP檢出率在43-87%。12整理課件一、病因和發(fā)病機(jī)制病因4.精神心理因素：FD患者無(wú)一定的性格類型，但亦有報(bào)告焦慮，神經(jīng)過(guò)敏抑郁和臆想癥較健康者對(duì)照或潰瘍病及膽囊癥疾病對(duì)照多見(jiàn)。13整理課件一、病因和發(fā)病機(jī)制病因5.神經(jīng)激素因素：多數(shù)研究說(shuō)明，血清胃腸激素和其他激素濃度與消化不良病癥有明確的關(guān)系。有研究證明，F(xiàn)D患者對(duì)胃擴(kuò)張的感覺(jué)容量明顯低于正常人，即感覺(jué)閾值下降表明患者有胃感覺(jué)過(guò)敏。其機(jī)制功能與正常內(nèi)臟傳入，信號(hào)在脊髓，腦的水平被放大，產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反映有關(guān)。14整理課件一、病因和發(fā)病機(jī)制病因6.飲食因素咖啡和茶會(huì)加重胃食管反流而致燒心，但在無(wú)反流表現(xiàn)的功能性消化不良患者中，兩者均無(wú)關(guān)系。15整理課件二、臨床表現(xiàn)：1.臨床特點(diǎn)：1〕起病慢2〕病程長(zhǎng)〔數(shù)年數(shù)月〕，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。3〕常有飲食、精神等誘發(fā)因素。

16整理課件二、臨床表現(xiàn)：2.主要病癥：1〕上腹痛：為常見(jiàn)病癥之一，多無(wú)規(guī)律性。2〕上腹脹：為最常見(jiàn)病癥，多進(jìn)餐后加重。3〕早飽，噯氣：不少見(jiàn)。4〕食欲不振。5〕惡心嘔吐：較為少見(jiàn)。以上病癥常以其中一個(gè)或一組病癥為主。17整理課件二、臨床表現(xiàn)：3.臨床分型：1〕動(dòng)力障礙型：以上腹脹、早飽、噯氣為主。2〕潰瘍型：以上腹饑餓痛，進(jìn)餐后或服抗酸劑可緩解為主。3〕非特異型：具有上腹痛或上腹脹等病癥。18整理課件

三、診斷：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：1〕有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適病癥，至少持續(xù)4周。2〕內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述疾病史。3〕實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽疾病。4〕無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病。5〕無(wú)腹部手術(shù)史。19整理課件三、診斷：2.診斷程序有報(bào)警病癥和體征——45歲——無(wú)報(bào)警病癥和體征〔近期有消化不良病癥消瘦貧血嘔血黑便吞咽困難可查三常規(guī)、肝腎功腹部腫塊、黃疸〕B超、內(nèi)鏡、血沉檢查

詳細(xì)有關(guān)檢查無(wú)器質(zhì)性病變

試探性治療2-4周 對(duì)治療不佳者進(jìn)一步做有關(guān)檢查

確診有器質(zhì)性病變確診20整理課件四、鑒別診斷胃食管反流：1.有燒心、反酸病癥2.胃鏡檢查有胃食管反流21整理課件五、治療治療原那么：對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原那么。無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。1.促胃腸動(dòng)力藥：適應(yīng)癥：上腹脹、早飽，噯氣為主要癥狀的患者。

22整理課件1)多潘立酮〔嗎丁啉〕：是多巴胺受體拮抗劑，不易通過(guò)血腦屏障。

藥物作用機(jī)制：作用食管、胃及近端小腸壁的DA2受體，而增加食管下括約肌張力，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，改善胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。用量及用法:10mgtid餐前30分鐘或睡前加服1片療程：2-8周23整理課件2〕.西沙比利

作用機(jī)理：作用于胃腸肌神經(jīng)叢5-HT4受體增加已酰膽堿的釋放，從而增加食管下段括約肌張力及食管蠕動(dòng)性收縮，增加胃竇收縮，改善胃竇與十二直腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。用法用量：5-10毫克一日三次餐前半小時(shí)或睡前加服1片副作用：極少數(shù)可致心臟Q-T延長(zhǎng)24整理課件3〕莫沙比利〔加斯清〕作用機(jī)理：同西沙比利4〕思邁克：作用機(jī)理：A可直接興奮胃腸道平滑肌；B能促進(jìn)胃腸道腺體分泌；5〕舒麗啟能〔馬來(lái)酸曲美布汀片〕：作用機(jī)理：對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用。通過(guò)抑制細(xì)胞膜鉀離子通道產(chǎn)生去極化，從而提高胃腸道平滑肌的興奮性。25整理課件另一方面是阻斷鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，而到達(dá)抑制細(xì)胞收縮使胃腸平滑肌松弛的目的。

用量300mg----600mg/日，療程為兩周6〕澤馬可：作用機(jī)理：A增加胃腸道動(dòng)力作用；B刺激腸道分泌；C調(diào)節(jié)內(nèi)臟的敏感性；D結(jié)合并激活5-HT4受體。26整理課件五、治療

2.抑制胃酸分泌適應(yīng)癥：上腹痛為主要病癥的患者〔一〕H2受體拮抗劑〔二〕質(zhì)子泵抑制劑：27整理課件〔一〕H2受體拮抗劑1)西咪替?。骸布浊柽涔稀匙饔脵C(jī)理：能抑制組胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，使酸度降低。適應(yīng)癥：胃、十二指腸潰瘍、上消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、胃食管反流性疾病。用量及用法：0.2gTID或睡前口服0.4g療程：4-6周不良反響：頭痛、倦怠、頭暈、疲乏、嗜睡、腹瀉、腹痛、皮膚潮紅、眩暈等反響，偶見(jiàn)肝腎功能受損，男子乳房發(fā)育，女性溢乳，陽(yáng)痿、脫發(fā)、藥疹。肝腎功能不全慎用。28整理課件2)雷尼替丁：為新型H2RA，且為一種高效抗?jié)兯?，其作用機(jī)理同西咪替丁，但作用強(qiáng)5-8倍。用量及用法：150mg，bid或睡前口服0.3g。3)法莫替丁：作用原理同西咪替丁，其作用強(qiáng)度比西咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。用量及用法：20mgbid或睡前口服40mg29整理課件4)尼扎替丁：其作用機(jī)理同西咪替丁，用量及用法：0.15bid5)羅沙替丁：其作用機(jī)理有抑酸作用。用量及用法：75mgbid或150mg睡前服30整理課件作用機(jī)理：能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制根底胃酸所刺激引起的胃酸分泌?！捕迟|(zhì)子泵抑制劑：31整理課件PPI奧美拉唑：〔洛塞克〕20mgbid–qd10mgbid蘭索拉唑：〔達(dá)克普隆〕30mgqd潘妥拉唑：〔泰美尼克〕40mgqd雷貝拉唑：〔波利特〕10mgqd

以上4-8周為一療程32整理課件I-PPI：〔耐信〕是奧美拉唑的s-異構(gòu)體通過(guò)特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸的分泌。為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。

20-40mgqd33整理課件3.鏟除HP對(duì)小局部HP〔+〕的FD有效。4.抗抑郁藥適用于上述治療欠佳而伴有精神病癥明顯者可用。常用藥：1.三環(huán)類抗抑郁藥：如阿米替林2.延長(zhǎng)和增加5-HT作用：氟西汀。3.抗焦慮藥：地西泮阿普唑侖三唑侖34整理課件FD：中醫(yī)稱為“胃痞〞、“痞滿〞等35整理課件36整理課件37整理課件38整理課件病理因素：氣滯、濕阻、痰聚、食停、熱郁、寒凝、血瘀正氣虛弱：脾胃氣虛、中氣缺乏、胃陰缺乏、中陽(yáng)虛弱病機(jī)：邪氣阻滯————胃失和降中虛轉(zhuǎn)樞不利39整理課件辨證虛實(shí)氣血寒熱臟腑40整理課件41整理課件42整理課件43整理課件44整理課件45整理課件46整理課件47整理課件日常生活中的飲食調(diào)節(jié)1、應(yīng)多吃高纖維食物，如新鮮水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)和全谷食物。2、宜多吃新鮮木瓜、菠蘿，這些食物是消化酶的最好來(lái)源。3、防止燒烤、煎炸食品、咖啡、碳酸飲料、橘汁、脂肪食品、面食、胡椒、馬鈴薯片、番茄以及辛辣食品。4、勿食乳制品、垃圾食品或加工食品，以免胃液分泌過(guò)多，引起蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)食品)消化不良。48整理課件5、進(jìn)餐時(shí)忌飲水，以免稀釋胃液，阻礙消化。6、平時(shí)宜多飲稀釋的檸檬汁，特別是在晨起空腹飲用，治療效果更佳。7、消化不良者的飲食宜溫和、無(wú)刺激。食欲不佳者，應(yīng)少量多餐。目的在于減少腸胃的負(fù)擔(dān)，且能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)。49整理課件春節(jié)過(guò)后消化不良怎么辦？在合家團(tuán)圓、親朋團(tuán)聚的春節(jié)里，我們盡享各種美食?？缮圆蛔⒁饩腿菀自斐纱汗?jié)消化不良疾病。消化不良怎么辦？我們可以選用一下食物來(lái)改善：蘋果蘋果中含纖維素，可刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，有通便作用50整理課件大蒜將幾個(gè)生蒜瓣搗碎，參加飯菜中食用。大蒜中的大蒜素可以殺滅白色念珠菌，因此，對(duì)由白色念珠菌引起的消化不良效果很好。杏仁