創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科災害脆弱性分析

災害脆弱性分析報告根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審原則實施細則》有關(guān)條款規(guī)定，醫(yī)院應明確需要應對的重要突發(fā)事件，制訂和完善各類應急預案，提高醫(yī)院的快速反映能力，規(guī)避災害脆弱性風險，確保醫(yī)院的安全運行與患者的安全。我科室于8月21日科主任、護士長組織科室組員進行集中培訓，培訓內(nèi)容為醫(yī)院災害脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容、形式和調(diào)查表的填寫規(guī)定，培訓結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，根據(jù)工作實際狀況，列出了火災、停電、網(wǎng)癱、跳樓自殺、醫(yī)療糾紛、醫(yī)院感染、輸血反映、失竊等16個方面的病房可能存在的風險（表1）?？剖覟暮Υ嗳跣允录{(diào)查匯總表（表1）序號名稱序號名稱1跳樓自殺9失竊2跌倒/墜床10醫(yī)療糾紛3輸血反映11院內(nèi)感染4輸液反映12管道滑脫5停電13針刺傷6網(wǎng)癱14藥品外滲7火災15中心負壓吸引故障8人力資源調(diào)配（大規(guī)模外傷）16用藥錯誤隨即，按照災害事件的發(fā)生頻率、造成事故嚴重性、風險等級等因素，對災害事件進行評分，并根據(jù)評分對災害事件的脆弱性進行排名(表2)。創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨科災害脆弱性分析調(diào)查表（表2）危險事件可能性嚴重性（損失-防備）相對風險0-100%排名發(fā)生概率人員傷害財產(chǎn)損失運行影響應急準備內(nèi)部響應外部響應發(fā)生概率死亡或受傷的可能性物資上損失和損壞對服務的干擾預案時間、效率資源社區(qū)∕互助和供應評分原則0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高0=無/或不適應1=低2=中3=高跳樓自殺12.331.92121.831.520%4跌倒/墜床2.671.51.51.2510.75135%1輸血反映1.171.420.8310.750.671.4213%9輸液反映1.331.420.750.50.750.42112%10停電2.080.330.331.080.920.670.7516%6網(wǎng)癱1.750.330.251.080.670.330.5811%11火災121.581.331.8311.8318%5人力資源調(diào)配（大規(guī)模外傷）0.920.921.170.921.171.081.1711%11失竊0.750.671.250.751.671.250.679%12醫(yī)療糾紛10.6711.171.581.751.2514%8院內(nèi)感染0.831.250.7511.581.581.6712%10管道滑脫30.830.1702.081.51.3333%2針刺傷2.8310.1700.171.671.4223%11藥品外滲2.081.420.50.0821.331.5827%3中心負壓吸引故障2001.170.51.33115%7用藥錯誤12.251.501.251.171.1714%8科室災害脆弱性分析調(diào)查排名前五位的災害危險事件分別為：跌倒/墜床、管道滑脫、藥品外滲、跳樓自殺、火災，針對前五進行分析：一、跌倒/墜床患者在住院期間發(fā)生跌倒/墜床意外，極易造成身體的進一步損害或嚴重的并發(fā)癥，給治療帶來難度，亦增加患者家庭經(jīng)濟負擔。脆弱環(huán)節(jié):1、衛(wèi)生間地面濕滑，患者本身疾病的因素，自理能力下降，活動不便，發(fā)生跌倒的風險極大的增加。2、部分家眷或患者文化素質(zhì)低，對某些文字形式的警示標志視而不見，形成隱患。3、病房雖設有護欄，但患者不能較好地配合，經(jīng)常自行放下護欄。4、服用某些藥品造成患者頭暈時發(fā)生跌倒/墜床幾率增大。防止與控制:1、加強患者與家眷的宣傳教育，以文字、口頭等形式提示患者及家眷注意安全。2、保潔員及時清理地面，清掃時在地面濕滑處避免警示標志。3、患者服用造成頭暈藥品前護士做好宣傳教育，教會患者起床“三部曲”，增加病房巡視頻率。4、動態(tài)評定患者跌倒/墜床高風險因素。備注應急預案《住院病人發(fā)生跌倒/墜床應急預案及解決流程》二、管道滑脫是指胃管、尿管、引流管、中心靜脈導管等管路的脫落。管路脫落可造成患者損傷、住院天數(shù)延長、患者費用增加、甚至能夠造成患者的死亡。脆弱環(huán)節(jié):1、導管固定方式欠妥，固定不牢容易松脫。2、患者因自我保護意識局限性，自我活動時不慎意外脫管。3、護理人員宣傳教育不到位，對精神異常的患者未做到重點宣傳教育、重點關(guān)注。4、護理人員在進行病人翻身時，易因動作過猛使導管被牽拉過分而脫出。防止與控制:1、加強護患溝通，插管前、后及時向患者及家眷做好宣傳教育，解說插管治療的重要性及注意事項。2、定時評定導管固定有無松動，及時予以固定。3、對精神異常的患者，護理人員要加強巡視、班班交接。備注應急預案《住院患者管道滑脫應急預案及解決流程》三、藥品外滲藥品外滲是靜滴后常見不良反映，輕者會造成局部組織出現(xiàn)紅腫，疼痛現(xiàn)象，嚴重者的局部皮膚組織壞死，甚至出神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)受損，引發(fā)組織功效障礙。脆弱環(huán)節(jié):1、因?qū)？铺攸c，我科患者均使用甘露醇、七葉皂苷鈉等刺激性強的藥品，易造成血管脆性、管腔變小或血流減慢，容易誘發(fā)外滲。2、鋼針使用率過高，患者在輸液過程中稍不注意易造成腫針。3、護理人員對外滲性損傷藥品知識掌握不全。防止與控制:1、提高科室外周靜脈留置針的使用率，減少血管重復穿刺。2、加強患者的宣傳教育，囑咐患者輸注高危藥品時，盡量減少活動，以免造成針頭移位。3、護理人員加強巡視，親密觀察輸液部位皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。4、科室組織護理人員進行培訓，減少患者因藥品外滲造成的皮膚損傷。備注應急預案《患者發(fā)生藥品外滲應急預案及解決流程》四、跳樓自殺自殺是指主體蓄意或自愿采用多個手段結(jié)束自己生命的行為，住院病人自殺，既造成不良的社會影響，也給在院病人、家眷及醫(yī)護人員的心理帶來嚴重的不良刺激和負面影響。脆弱環(huán)節(jié):1、我科樓層高，病區(qū)窗戶均沒有護欄。2、醫(yī)院過去已經(jīng)發(fā)生過類似的事件。3、醫(yī)護人員人手有限，監(jiān)控設施不夠完善，一旦發(fā)生患者跳樓自殺，難以及時作出有效反映。防止與控制:1、醫(yī)護人員細心觀察病人，發(fā)現(xiàn)自殺苗頭，及時設法制止。2、對精神狀態(tài)不正常、情緒偏激、精神抑郁患者實施重點管理和防備。3、多與患者交流，協(xié)助走出心理陰影，消除輕生念頭。4、進行應急預案演習，培訓醫(yī)護人員，提高大家解決突發(fā)狀況的能力。備注應急預案《患者有自殺傾向時的應急預案及解決流程》《患者自殺后的應急預案及解決流程》五、火災是指在時間和空間上失去控制的燃燒所造成的災害。脆弱環(huán)節(jié):1、我科樓層高，轉(zhuǎn)運病人困難;科室易燃物品多。2、科室病房為醫(yī)療用房，設有氧氣管道和氧氣接口，如氧氣泄漏碰到火星，極易發(fā)生火災。3、住院患者都是骨折病人活動不便，存在遇火災后自救或自我保護能力差。4、由于辦公和照明、急救需要，內(nèi)部布有諸多線路，對火災抵抗力小。防止與控制:1、配備必要的消防設備，經(jīng)常檢查滅火器材;加強排查，定時對安全通道、庫房、線路等單薄環(huán)節(jié)進行排查，避免可能發(fā)生的火源。2、認真學習有關(guān)火災應急預案和火災應急常識。3、進行消防安全的演習及人員疏散的演習，以備不時之需。4、嚴格執(zhí)行禁煙制度，果斷杜絕在病房和辦公室的抽煙行為。備注應急預案《發(fā)生火災的應急預案及解決流程》附件：住院病人發(fā)生跌倒/墜床應急預案及解決流程1、發(fā)現(xiàn)病人跌倒或墜床時，護士立刻到患者身邊，告知醫(yī)生，快速查看患者全身狀況和局部受傷狀況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等。2、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采用必要的急救方法。3、病情允許時將患者移至急救室或病床上。4、必要時向上級領(lǐng)導報告,夜間告知總值班（8443104）并告知家眷。5、加強巡視至病情穩(wěn)定，有病情變化及時報告醫(yī)生。6、具體統(tǒng)計病人跌倒或墜床發(fā)生時間、地點，通過及急救過程，做好交接班。7、對病人進行跌倒、墜床風險再評定，對病人及家眷進行防止跌倒、墜床再教育并采用改善方法。8、填寫護理《不良事件報告表》，及時向護士長報告，護士長向護理部報告狀況。解決流程發(fā)現(xiàn)病人跌倒/墜床→護士對病人傷情評定→立刻告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生→醫(yī)生根據(jù)病人傷情進行解決→護士執(zhí)行醫(yī)囑，做好監(jiān)護，加強巡視→統(tǒng)計病人跌倒、墜床事件全過程，重點交班→對病人進行再評定，對病人和家眷進行防止跌倒、墜床再教育并采用改善方法→填寫《不良事件報告表》，網(wǎng)報護理部→科室討論，進行因素分析，擬定改善方法→護理安全質(zhì)量改善小組對造成病人跌倒墜床因素進行分析，提出改善意見，并報護理部審核→科室執(zhí)行改善建議住院患者管道滑脫應急預案及解決流程發(fā)生管道滑脫，護士立刻到床邊，立刻告知醫(yī)生、護士長。根據(jù)病人狀況予以緊急解決。（1）氣管插管、氣管套管：病人取平臥位；立刻去除口腔分泌物，吸痰；高濃度給氧；自主呼吸未恢復者，簡易呼吸氣囊輔助通氣；協(xié)助醫(yī)生重新置管，根據(jù)病情連接呼吸機；親密觀察病人生命體征，如意識、呼吸頻率、節(jié)律、SPO2等。（2）胃管：清潔口腔、面部；親密觀察病人生命體征，有無腹脹、嘔吐等；協(xié)助醫(yī)生重新置管。（3）胸腔閉式引流管：從胸腔內(nèi)滑脫，立刻用紗布按壓住引流口；協(xié)助病人保持半臥位，不可活動；從接口處滑脫，立刻用血管鉗夾閉近端引流管，避免氣體進入胸腔；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口解決；親密觀察生命體征，呼吸的頻率、節(jié)律、SPO2，有呼吸困難等。（4）傷口引流管：無菌紗布覆蓋傷口；親密觀察病人生命體征、傷口狀況；協(xié)助醫(yī)生重新置管或傷口解決。（5）導尿管：觀察排尿有無異常，尿道有無損傷；做好會陰部的清潔護理；協(xié)助醫(yī)生重新置管。（6）深靜脈置管：局部壓迫止血；去除血漬；按需要重新選擇靜脈通路方式。與病人/家眷溝通，做好心理護理。填寫護理《不良事件報告表》嚴格執(zhí)行上報流程。12小時內(nèi)（重大事件30分鐘內(nèi)）護士長以口頭、電話、短信等形式上報護理部，科室組織討論、分析因素，擬定整治方法。解決流程發(fā)生管道滑脫→立刻到床邊→報告醫(yī)生、告知護士長→根據(jù)病人的病情及管道狀況予以對應的緊急解決→做好溝通、心理護理→不良事件上報→分析整治患者發(fā)生藥品外滲應急預案及解決流程1、發(fā)生藥液外滲時，立刻停止藥品輸入（1）對組織刺激性小的藥品，拔除針頭，更換穿刺部位。（2）對組織刺激性大的藥品要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭。認真評定藥液的藥理作用及對局部組織的損傷狀況再予以對應的解決。3、做好心理護理。4、加強交班，親密觀察外滲處局部變化，必要時進一步治療。解決流程藥液外滲→對組織刺激性小的藥品，拔除針頭，更換穿刺部位；對組織刺激性大的藥品要回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭→根據(jù)滲出液的藥理作用進行對應解決→統(tǒng)計過程→做好心理護理→加強交班、親密觀察局部變化，根據(jù)狀況進一步治療患者有自殺傾向時的應急預案及解決流程發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立刻報告護士長、分管醫(yī)生、科主任。做好必要的防備方法，檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、稅利器械等危險物品予以沒收，關(guān)好門窗，避免意外。告知家眷規(guī)定24小時陪護，不得離開。家眷如需要離開患者時應告知責任護士。具體交接班，親密注意患者心理變化，精確掌握心理狀態(tài)。查找患者自殺因素，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。解決流程發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向→報告護士長及分管醫(yī)生→沒收危險物品→留家眷24小時陪護→具體交接班→親密觀察患者心理變化→查找患者自殺因素→做好心理護理患者自殺后的應急預案及解決流程1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立刻告知醫(yī)生，攜帶必要的急救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2、判斷患者與否有急救的可能，如有可能應立刻開始急救工作。3、如急救無效，應保護現(xiàn)場(病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場)4、告知保衛(wèi)科（4444）、院內(nèi)總值班（電話8443104）,服從領(lǐng)導安排解決。5、協(xié)助主管醫(yī)生告知家眷。6、配合院領(lǐng)導及有關(guān)部門的調(diào)查工作。7、做好多個統(tǒng)計。8、確保病室常規(guī)工作的進行，及其它患者的治療工作。9、填寫護理“不良事件報告表”，向護理部報告狀況解決流程發(fā)現(xiàn)自殺患者→告知值班醫(yī)生、護士長、告知家眷→奔赴現(xiàn)場，立刻急救→已死亡保護現(xiàn)場→告知保衛(wèi)科（4444）、總值班（電話8443104）→做好家眷的安慰工作→配合調(diào)查→做好統(tǒng)計→上報護理部發(fā)生火災的應急預案及解決流程1、發(fā)現(xiàn)火情后立刻呼喊周邊人員，組織人力滅火，同時報告保衛(wèi)科（4444）或總值班（8443104）。2、根據(jù)火勢使用現(xiàn)有的滅火器材。3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，立刻撥打119報警，并告知精確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘（電工室人員）以減慢火勢擴散速度。5、需疏散病人時，立刻打開安全通道，優(yōu)先疏散老、小、重癥及離火源近來的患者。走安全通道，不能乘坐電梯，用濕毛巾捂住口鼻，