腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察

第第頁腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效觀察[摘要]目的對比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床療效與安全性。方法對眉山市人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月進行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)病例共87例進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（腹腔鏡組）42例，常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)（開腹組）45例，對上述兩組病例對照研究圍術(shù)期臨床指標(biāo)及隨訪情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間、切除腸管長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但腹腔鏡組術(shù)中失血量明顯少于開腹組，并且術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后平均住院時間均短于開腹組（P0.05）。

本研究中腹腔鏡組與開腹組在年齡、性別、腫瘤位置、病理分期等方面均具有可比性。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組切口長度明顯短于開腹組[（4.10±1.21）cm比（15.71±5.2）cm，P<0.05]，對機體的創(chuàng)傷小，術(shù)后應(yīng)激明顯降低，免疫力的最小損傷使患者自身抗腫瘤能力得以最大程度的保護，降低了切口感染率；同時患者得以快速康復(fù)，為盡快開展化療等綜合治療提供了可能；術(shù)中出血量腹腔鏡組也明顯少于開腹組，有利于預(yù)后，有報告顯示異體血的輸入是腫瘤復(fù)發(fā)的一個獨立危險因素，早在1982年就有輸血與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)率高的報道[8]。腹腔鏡組腸道功能恢復(fù)較開腹組快，可更快恢復(fù)患者的腸道營養(yǎng)和免疫功能，促進創(chuàng)傷恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)的多方面優(yōu)勢均可使患者免疫功能達到最好狀態(tài)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。本研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的時間要長于開腹手術(shù)，這可能與筆者的手術(shù)例數(shù)少及手術(shù)熟練程度不夠有關(guān)，相信隨著腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)例數(shù)的增加和熟練度逐漸提高，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的時間與開腹時間差異會越來越少。本研究還對二者的醫(yī)療費用作了調(diào)查，腹腔鏡組手術(shù)費用為（2.82±0.17）萬元，開腹組為（1.89±0.13）萬元，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與陳建思等[9]的報道基本一致，但隨著設(shè)備的國產(chǎn)化可克服其缺點。

在目前國內(nèi)外臨床研究中，更多研究傾向于關(guān)注腫瘤是否達到根治，未重視手術(shù)本身給患者帶來的主觀上的痛苦或幸福感，手術(shù)作為一種生活事件短時間內(nèi)會大大降低患者的生活質(zhì)量。強調(diào)手術(shù)的成功與否不僅在于提高生存率還應(yīng)包括生活質(zhì)量的改善[10]。本研究對目前結(jié)腸直癌治療的兩種手術(shù)方式進行了統(tǒng)計分析，認為應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療的患者較傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者不僅手術(shù)并發(fā)癥少，住院時間短，而且有更高的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、住院時間短、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在手術(shù)徹底性、局部復(fù)發(fā)率及遠期生存率方面與傳統(tǒng)開腹手術(shù)無差異，而且腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量高于開腹組，因此可以預(yù)見此種技術(shù)將有廣闊前景。

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