淺談高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理

高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理【摘要】目的探討高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察及護理。方法對住院的132例HIE在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上將其中88例患兒應(yīng)用高壓氧治療，44例為對照組。結(jié)果輕度HIE高壓氧治療組和有效率均達100%，中度和重度高壓氧治療組其療效均高于對照組;其有效率分別為100%與87.15%;對照組中度和重度有效率分別為81.18%與50%。結(jié)論高壓氧治療HIE在改善臨床癥狀、促進意識恢復(fù)、減少、終止驚厥、改善肌張力等較常規(guī)治療療效顯著。【關(guān)鍵詞】新生兒;缺氧缺血性腦病;高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒期最常見最嚴重的疾病之一，大多源于胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息，缺氧是其本質(zhì)，是造成新生兒早期死亡及存活者遺留永性腦功能障礙的病死率、致殘率高的疾病。長期以來，對HIE的治療均限于支持療法和對癥治療，高壓氧(HBO)治療能促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，促進神經(jīng)纖維髓鞘的修復(fù)，加速大腦功能的改善，為了減輕和避免神經(jīng)后遺癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量，綜合我科住院88例新生兒HIE患兒應(yīng)用高壓氧治療及護理的實踐經(jīng)驗，現(xiàn)將療效及分析報告如下。1臨床資料與護理1.1研究對象為2004年3月至2009年3月住院的HIE患兒132例,均符合1996年杭州會議修訂的新生兒HIE診斷依據(jù)及分度標準[1]。以生后72小時內(nèi)入院的足月適于胎齡患兒為研究對象。生后體重分別為3.0～4.0kg。所有病例在出生1周內(nèi)做腦CT檢查均有異常。將病例分為兩組高壓氧治療組88例：其中男58例、女30例;對照組44例：其中男28例，女16例。全部病兒娩出時均有不同程度的窒息。兩組患兒窒息程度、胎齡、出生體重及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等方面比較，均無顯著性差異。1.2方法兩組患兒均接受相同的HIE支持療法和對癥處理，包括供氧、糾酸、維持血氣和pH值在正常范圍;維持良好的血流灌注和血糖的正常高值;控制驚厥;降低顱內(nèi)壓;供給促進腦細胞代謝的激活劑等療法。高壓氧治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，于入院24h內(nèi)加用高壓氧治療。設(shè)備采用中國寧波NGT50A型嬰兒透明高壓氧艙，全艙給氧壓力50kPa;艙內(nèi)溫度：24～28℃;濕度：55%～65%;氧濃度：75%～85%;氧艙加減壓時間分別為：10和15min;維持壓力：0.03～0.04kPa，分別穩(wěn)壓20min，換氣5min，共歷時50～70min。每日1次，5次為一個療程。通常給2～3個療程。病情越重日齡越小時，其開始壓力越低。1.3護理1.3.1操艙人員準備操艙護理人員為經(jīng)過培訓(xùn)持證上崗的護理人員，熟練掌握高壓氧艙設(shè)備的使用、操作方法，熟悉進艙前及高壓氧療的注意事項。1.3.2氧療前的準備檢查患兒情況有無顱內(nèi)出血、發(fā)熱、抽搐，早產(chǎn)兒體重<2500g者禁止入艙。向患兒家屬做好宣都解釋工作講解高壓氧治療的相關(guān)知識，消除其恐懼心理，增加安全感，以利于配合氧療及護理工作?；純杭纱┐饕滓痨o電火花的化纖物入艙換全棉的衣服及尿布，注意保暖。入艙前1小時喂奶不宜太飽，喂奶后抱起拍背，入艙后取右側(cè)臥位,防止嘔吐誤吸。1.3.3氧療時的護理升壓期間的護理升壓時間為10分鐘，以0.002～0.003MPa/min均速升壓，注意觀察患兒有無嘔吐、抽搐、面色蒼白等現(xiàn)象發(fā)生。穩(wěn)壓期間護理穩(wěn)壓時為20分鐘，壓力為0.04～0.06MPa，每10分鐘換氣1次，嚴密觀察患兒情況，若發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安、面色蒼白、口唇顫動等癥狀，為氧中毒先兆癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師，緊急減壓?；純撼雠摵螅幢菍?dǎo)管低流量吸氧，為1～2L/min，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的急救措施。減壓期間護理減壓時間為15分鐘，以0.002～0.003MPa/min勻速減壓，不得隨意縮短時間或改變減壓方案，并觀察患兒情況。減壓出艙后，注意保暖。高壓氧艙的保養(yǎng)患兒出艙后，用0.4%的84消毒液擦拭艙內(nèi)壁后，以純棉布罩遮蓋艙體，紫外線消毒30分鐘，防止交叉感染。1.3.4觀察指標及療效判斷標準療效判斷的項目有臨床癥狀消失的時間、療程，部分病例于一個療程結(jié)束時復(fù)查頭顱CT。對符合診斷標準高壓氧治療的患兒自入院開始觀察，并記錄其臨床表現(xiàn)，從出生到恢復(fù)所需的時間。原始反射：吸允反射和擁抱反射等。療效判定標準：特效，臨床癥狀于5天內(nèi)消失者;顯效，10天內(nèi)意識障礙基本恢復(fù)、抽搐停止、肌張力明顯改善，原始反射出現(xiàn);有效，15天內(nèi)意識障礙僅部分改善、抽搐次數(shù)減少;無效，15天之后以上病情仍無恢復(fù)者。2結(jié)果2.1療效比較比較兩組臨床癥狀消失的時間神經(jīng)原始反射和肌張力恢復(fù)時間，高壓氧治療組較對照組短3～5天。治療效果：輕度的兩組有效率達100%;中度的治療組為100%，對照組卻達81.8%;重度治療組為87.5%，對照組為50%。兩組以總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異P<0.01。2.2頭顱CT復(fù)查結(jié)果兩組患兒中共有51例進行了頭顱CT復(fù)查。高壓氧治療組遺留永久性腦損害者較對照組明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異，見表1。表1兩組患兒出院后頭顱CT復(fù)查比較n(略)3討論3.1高壓氧治療HIEHIE可致腦組織缺氧、腦細胞腫脹、間質(zhì)水腫、腦組織與毛細血管間距增大，加之毛細血管受缺氧、酸中毒損害，滲出增加。通過高壓氧治療可顯著提高血氧含量及血氧分壓，糾正缺氧、酸中毒，有利于受損血管灌注，降低毛細血管通透性，減少滲出，從而減輕腦水腫減少后遺癥的發(fā)生。高壓氧還可通過激活增強超氧化物歧化酶及谷肽過氧化物等氧自由基的消除體系，減少或消除缺血再灌注損傷，有利于腦細胞修復(fù)。本組高壓氧治療輕度、中度HIE患兒有效率達100%，療效顯著、安全，減少和避免后遺癥的發(fā)生，而且對年齡越小的患兒療效越好。從療效判定的標準來看，高壓氧治療組的意識恢復(fù)，肌張力的改善及神經(jīng)癥狀恢復(fù)時間均較對照組縮短3～5天。兩組療效的比較，中、重度的高壓氧治療組有效率均高于對照組，特別是經(jīng)高壓氧治療的16例重度HIE，在10天內(nèi)癥狀消失者13例，有效率達87.5%，與文獻報道高壓氧治療HIE的療效相接近[2-3]。同時也提示重度HIE在適當?shù)闹委熛缕溆韬笠嗫色@得改善。動物試驗已證明:缺氧缺血性腦損傷時，神經(jīng)細胞死亡形式以凋亡為主，有凋亡發(fā)展較慢，持續(xù)時間較長，并且是可逆的過程。如果能阻斷凋亡過程，便可減輕缺氧缺血性腦損傷，從而減少或避免神經(jīng)后遺癥，這正是高壓氧治療常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進一步完善了HIE的治療。高壓氧治療的療效與病情程度相關(guān)，而且還觀察到其療效與高壓氧治療的時間密切相關(guān)，及早應(yīng)用高壓氧其效果更明顯。當入艙<3天的其有效率86.2%,>3天有效率11.5%，無效者2.3%。HIE治療有時間選擇性，一般認為在缺氧后24小時內(nèi)治療效果較好。及早糾正因缺氧導(dǎo)致的機體內(nèi)環(huán)境紊亂和多器官功能損害，盡快恢復(fù)神經(jīng)細胞正常的能量代謝，避免缺氧缺血性腦損傷繼續(xù)加重。筆者在臨床實踐中認識到最好由專人進行操作，嚴格掌握高壓氧治療，HIE的最佳適宜壓力、氧濃度、加壓時間、療程等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及時使用高壓氧治療，可迅速糾正缺氧，有助于恢復(fù)多器官的功能，特別是腦細胞功能恢復(fù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。3.2對操艙護理人員的要求一定要堅守工作崗位，集中精力，嚴密觀察患兒病情變化，及時填寫各種護理、治療、操作記錄單。操作時升減壓速度應(yīng)緩慢，特別頭3天治療時更應(yīng)注意，避免因升減壓速度過快而引起不良反應(yīng)。3.3做好宣教工作首先，使患兒家屬對高壓氧治療HIE有一個基本認識，耐心細致地向家屬講解母孕期的健康情況與HIE的關(guān)系，以及通過高壓氧治療能有效地促進腦細胞的恢復(fù)及智能的發(fā)育，避免后遺癥的發(fā)生。做好健康宣教，取得其家屬配合有利于氧療的順利進行?？傊瑢τ谛律鷥喝毖跞毖阅X病，給予高壓氧治療越早越有利于受損腦細胞的修復(fù)和再生。通過高壓氧治療和護理，能有效地促進新生兒智能發(fā)育，將缺氧造成的后遺癥減少到最低程度。【參考文獻】[1]韓玉昆.