鹽酸烏拉地爾注射液治療高血壓危象40例療效觀察

鹽酸烏拉地爾注射液治療高血壓危象40例療效觀察高血壓危象是指高血壓患者在疾病發(fā)展過程中或在某些誘因的作用下血壓突然升高，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于125mmHg，常伴心、腦、腎等重要器官功能損害，危及生命的一種臨床綜合征[1]。烏拉地爾是一種高選擇性α受體阻滯藥，是用于治療高血壓危象的常用血管活性藥物之一[2]，我院于2005年5月～2007年12月間曾采用烏拉地爾注射液治療高血壓危象患者40例，現(xiàn)將其臨床療效結(jié)果報(bào)告如下：1資料和方法1.1一般資料40例高血壓危象患者男32例，女18例，年齡32～70歲，平均（42.6±8.5）歲。所有患者診斷均符合2004年中國高血壓防治指南制定的高血壓危象診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中高血壓腦病24例，急性冠脈綜合征16例，高血壓并急性左心衰11例，腦出血17例，腦梗死9例。1.2治療方法烏拉地爾組予以鹽酸烏拉地爾(裕優(yōu)定，25mg/支)100mg加入5％葡萄糖250ml（糖尿病患者用生理鹽水）中，用輸液泵靜滴，起始速度為15ml/h（0.1mg/min）?；蛞喳}酸烏拉地爾100mg加入生理鹽水30ml中，用微量泵泵入。起始速度為3ml/h(0.1mg/min),以0.1～0.4mg/min的速度持續(xù)滴入，并根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴速。目標(biāo)值為：最初1h將血壓最多降低20％或?qū)⑹鎻垑航抵?00?110mmHg，而對于發(fā)病前血壓正常的患者,可以將血壓迅速降至正常水平[1]。治療期間根據(jù)器官受損及功能情況適當(dāng)給予強(qiáng)心、利尿及脫水治療，不再應(yīng)用其他降壓藥及血管擴(kuò)張劑。1.3觀察內(nèi)容分別于用藥前、后5min、15min、30min、60min和120min測量血壓、心率,同時給予心電監(jiān)測、同時觀察臨床癥狀的變化。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華心血管病學(xué)會1998年心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法建議標(biāo)準(zhǔn)：顯效：DBP下降≥10mmHg并降至正?；蛳陆?0mmHg以上；有效：DBP下降未達(dá)到10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg；無效：未達(dá)到上述水平者[3]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評價(jià)方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26(1)：5-11。1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)(±s)表示，各時間段的血壓、心率比較用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1靶器官癥狀的恢復(fù)高血壓腦病癥狀緩解21例，10例合并急性左心衰者癥狀減輕、心臟聽診羅音減少或消失，心衰糾正，有效率90.9％；急性冠脈綜合征癥狀緩解12例，有效率75％。2.2降壓效果及對心率的影響40例患者中大部分病例均見血壓下降，其中顯效35例，占87.5％；有效38例，占95.0％。有效患者中大多在靜脈滴注后5min血壓已開始下降,10～35min下降達(dá)最大值，此后血壓相對穩(wěn)定。SBP、DBP用藥后與用藥前各時間段比較下降顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HR前后比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。2.3不良反應(yīng)出現(xiàn)頭暈眼花7例,占17.5％；惡心3例，占7.5％；乏力3例，占7.5％；汗出2例，占5％。3討論烏拉地爾為苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物,在血壓下降的同時不伴有心率增快,相反還有輕度下降。因?yàn)趵貭柧哂凶钄嗤挥|后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用,但以前者為主[3]。此外它尚有激活中樞5-羥色胺受體的作用,可降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而降低血壓。因而具有中樞和外周雙重降壓作用,且作用的總和降低血壓的同時不增快心率，因而常用于高血壓危象治療中。本組資料顯示，烏拉地爾靜脈注射3～5min后即出現(xiàn)降壓效果，10～35min血壓下降達(dá)最大值，降壓作用平穩(wěn)，副作用少，因而常用于高血壓危象治療中，此觀察結(jié)果與柯雅娟等[4]報(bào)道相類似。本組患者中共有15例患者出現(xiàn)頭暈眼花、惡心、乏力等不良反應(yīng)，可能與治療過程中由于血壓下降過度,導(dǎo)致迷走神經(jīng)反應(yīng)等所致，故在降壓過程中雖然對于對于危重的高血壓危象患者，一定要在1h內(nèi)將血壓降低，但在降壓過程中要嚴(yán)格控制降壓速度，一般較治療前血壓水平降低20％-30％，并不要求迅速降至完全正常水平[5]?？傊居^察結(jié)果表明，靜脈使用烏拉地爾降低血壓，起效迅速，降壓幅度明顯，只要嚴(yán)格控制降壓幅度，不引起血壓過度下降，副作用輕微，使用相對安全、簡單，可作為急診救治各種高血壓危象患者的首選藥之一。參考文獻(xiàn)[1]劉力生主編.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001,1198.[2]呂卓人，黃若文，葉平安等.利喜定治療高血壓的臨床驗(yàn)證.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19（5）：453?454.[3]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].第15版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：367.[4]柯雅娟