龍氏正骨手法結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療頸型頸椎病臨床療效觀察

龍氏正骨手法結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療頸型頸椎病臨床療效觀察

頸病是頸椎病最常見的類型，主要表現(xiàn)為全身不適，如股背部疼痛、疼痛、沉重、僵硬等，這是長期疾病患者常見的疾病。病程短的頸型頸椎病通常采用推拿按摩、針灸、物理治療,并教育患者糾正不良工作姿勢,調(diào)整睡眠的枕頭,加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉,一般能達(dá)到良好的治療效果。但病程較長的患者,常伴有頸椎小關(guān)節(jié)增生錯(cuò)位和頸軸反張等退變,以上的常規(guī)治療手段對(duì)此類患者往往達(dá)不到滿意的效果。我科從2010-01-2012-05收集病程在半年以上的嚴(yán)重頸型頸椎病患者238例,采用龍氏正骨手法結(jié)合椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)與單用龍氏正骨手法進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)兩者療效有顯著差異,現(xiàn)報(bào)告如下.1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)對(duì)象來源于我科門診患者。根據(jù)患者知情同意,自愿入組的原則,治療組收集156例患者,對(duì)照組收集82例患者。兩組基本情況見表一。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎病的診斷參照第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),采用癥狀體征和影像學(xué)檢查相結(jié)合的原則制定以下病例入選標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床表現(xiàn)以枕部、頸項(xiàng)部及肩背部肌肉酸脹疼痛沉重僵硬感為主,可伴有頸部活動(dòng)受限。(2)體格檢查可見斜方肌、椎旁肌略緊張僵硬,各肌附著點(diǎn)壓痛,頸椎各小關(guān)節(jié)壓痛,相應(yīng)關(guān)節(jié)突左右不對(duì)稱。(3)正側(cè)位X片顯示頸椎棘突偏歪,頸軸曲度變直甚至反張,椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.4手法治療禁忌癥(1)不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的;(2)符合納入標(biāo)準(zhǔn),但是手法治療的禁忌癥的;(3)各種非頸型頸椎病、落枕、肩周炎和肌筋膜炎等。(4)接受藥物、理療等其他治療的。2治療方法2.1頸后入路法所有病例都用龍氏正骨手法結(jié)合頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)進(jìn)行治療。(1)龍氏正骨手法:先用傳統(tǒng)手法中的揉法,滾法,捏法放松頸肩背部軟組織約15分鐘左右。再根據(jù)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型選用龍氏所創(chuàng)的“頸椎正骨十法”的一種或幾種聯(lián)用。在手法正骨過程中,術(shù)者手下有關(guān)節(jié)松動(dòng)感,有時(shí)患者可聽到頸椎小關(guān)節(jié)的彈響聲,正骨手法結(jié)束后患者自覺頸肩部輕松舒適。龍氏正骨手法每日1次,連續(xù)治療2周。(2)頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù):采用頸后入路法。患者取臥位,頭下墊枕,頸前屈。體表定位:確定要阻滯之脊神經(jīng)相應(yīng)頸椎上一棘突最高點(diǎn),距脊中線旁開3cm為穿刺點(diǎn)。局麻下以10cm長,7號(hào)穿刺針稍向中線(5°~10°)刺入皮膚,進(jìn)針直至觸及骨性感即為頸椎椎弓板后外側(cè),將針體深度標(biāo)志物退至距皮膚1cm處。再將針尖退至皮下,針尖稍向外進(jìn)針,沿第一次觸及椎弓板外緣,繼續(xù)緩慢進(jìn)針直至標(biāo)記物觸及皮膚,注入空氣立即出現(xiàn)阻力消失感,此時(shí)針尖位于椎旁間隙,回吸無血無腦脊液,即可注入消炎鎮(zhèn)痛液3~4ml(2%利多卡因1ml+0.9%氯化鈉注射液2.5ml+復(fù)方倍他米松0.5ml)。拔針后患者需留觀15min。每位患者行龍氏正骨手法治療期間共接受頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)2次,每周1次。2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療效果療效標(biāo)準(zhǔn):臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:原有癥狀完全消失,肌力正常,頸、肩、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作,隨訪半年未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):原有癥狀明顯減輕,頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。無效:癥狀基本無改善。治療結(jié)果見表二:3頸型最佳治療方案設(shè)計(jì)頸椎病是頸椎間盤退變及其繼發(fā)的病理改變累及椎管內(nèi)外軟組織而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的一組綜合征,按其臨床表現(xiàn)側(cè)重點(diǎn)的不同分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型。頸型頸椎病是頸椎病中最常見也是最早出現(xiàn)的類型,常見于長時(shí)間伏案工作者、不良生活習(xí)慣者(如長時(shí)間打麻將、看電視、玩電腦)和睡姿不良者(如高枕臥位)。長期不良姿勢、長時(shí)間用腦用眼,精神過度緊張,這些不良因素可影響頸椎的穩(wěn)定平衡系統(tǒng)。施杞等人認(rèn)為:正常人體頸椎穩(wěn)定性由椎體、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等組織確立的內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)(靜力平衡)和由頸部肌肉調(diào)控的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)(動(dòng)力平衡)兩大部分維持,動(dòng)靜力平衡任何環(huán)節(jié)遭受破壞,均可引起頸椎生物力學(xué)失衡,導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。在頸型頸椎病發(fā)病過程中,上述不良因素可引起頸部淺深兩層肌肉持續(xù)痙攣勞損,影響頸部軟組織血液微循環(huán),使部分軟組織產(chǎn)生無菌性的炎癥,刺激脊神經(jīng)后支,受激惹的神經(jīng)進(jìn)一步引起頸部肌肉痙攣,形成惡性循環(huán),由此頸椎的外源性穩(wěn)定系統(tǒng)逐漸遭到破壞。另一方面,頸部肌肉韌帶長期處于不平衡狀態(tài),造成椎間盤壓力分布不均勻,周圍纖維環(huán)纖維排列紊亂、斷裂、椎間張力下降,引起椎體松動(dòng)不穩(wěn),進(jìn)一步可造成頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂,增生肥厚,從而破壞頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)。頸椎病發(fā)展到一定程度,內(nèi)外源穩(wěn)定平衡系統(tǒng)也可相互影響,互為因果。彭寶淦等研究證實(shí):頸椎病的發(fā)生,可由急性損傷、慢性勞損等原因引起,它是一個(gè)由動(dòng)力失衡到靜力失衡,最終導(dǎo)致整體失衡的過程。頸型頸椎病是頸椎病發(fā)展的初始階段,故其治療方案的選擇尤為重要。在頸型頸椎病的早期,教育患者改善工作姿勢和生活習(xí)慣,適度休息,采用物理治療,針灸推拿等都能起到良好的治療效果。但對(duì)病程較長的頸型頸椎病,治療措施還需綜合考慮到頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定系統(tǒng)紊亂失調(diào)的問題,在本研究中,我們嘗試采用龍氏正骨手法來糾正骨關(guān)節(jié)的內(nèi)源性失穩(wěn),用頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療椎旁軟組織的外源性平衡失調(diào)的問題。龍氏根據(jù)頸椎觸診及頸椎X線檢查結(jié)果,將頸椎錯(cuò)位類型分為旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位、傾仰式錯(cuò)位、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位、前后滑脫式錯(cuò)位及混合錯(cuò)位,針對(duì)以上錯(cuò)位類型,龍氏設(shè)計(jì)了頸椎牽引下的搖正法、推正法、扳正法等正骨手法。在正骨手法結(jié)束后,再指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部功能訓(xùn)練,可以起到較好的調(diào)整頸椎內(nèi)外源穩(wěn)定平衡的作用。頸椎椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)可阻滯脊神經(jīng)后支,減輕因