鐘秀玲醫(yī)院感染控制進(jìn)展課件

醫(yī)院感染控制進(jìn)展

煤炭總醫(yī)院鐘秀玲消毒、滅菌

隔離

無(wú)菌操作

合理使用抗生素

以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)1986年WHO提出的有效控制醫(yī)院感染措施

第33屆APIC 2006.6.11~15,Tampa

改變潮流，轉(zhuǎn)向感染預(yù)防第34屆APIC

2007.6.25~28,SanJose

GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention

蓄勢(shì)勃發(fā)，革新感染預(yù)防美國(guó)第34屆APIC感染控制年會(huì)，發(fā)出呼吁要求對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”（zerotolerance“零容忍”）。這個(gè)看似天方夜譚的神話，但在美國(guó)正逐步成為現(xiàn)實(shí)。新近的研究顯示:相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）、50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）可以預(yù)防。干預(yù)研究顯示，60％～90％的MRSA引起的感染可以預(yù)防。推行醫(yī)院感染預(yù)防指南中多個(gè)第I類(lèi)建議的組合，即經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的感染預(yù)防措施的一攬子方法（bundle），經(jīng)2005～2006年的“十萬(wàn)生命拯救運(yùn)動(dòng)”和2006～2008年“5百萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)”已在美國(guó)超過(guò)4000所醫(yī)院全面推行......一些醫(yī)院的ICU采用一攬子預(yù)防方法后，連續(xù)200多天沒(méi)有發(fā)生1例CR-BSI，沒(méi)有發(fā)生1例VAP！MRSA發(fā)生率甚至出現(xiàn)低于5％的驕人成績(jī)。感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念“零寬容”（zerotolerance）我們應(yīng)該不斷地爭(zhēng)取各方面對(duì)感染控制的支持，因?yàn)椋覀儗⒒貓?bào)給病人和他們的家庭，即使我們并不相識(shí)；我們將把全球每一個(gè)病人的安全作為回報(bào)。“零容忍”（zerotolerance）目標(biāo)方向承諾態(tài)度文化是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。改變流程和習(xí)慣

降低醫(yī)院感染的重要方法！醫(yī)院感染管理模式干預(yù)----控制感控目的：降低危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒(méi)有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒(méi)有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控，讓觀念變?yōu)樾袆?dòng)！監(jiān)測(cè)目的----控制已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測(cè)永無(wú)止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)過(guò)程監(jiān)測(cè)比結(jié)果監(jiān)測(cè)更重要醫(yī)院感染

全球透視血液感染肺部感染泌尿道感染手術(shù)部位感染

WorldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.2005-2006.CleanCareisSaferCare.WHO最常見(jiàn)的醫(yī)院感染部位美國(guó)目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂醫(yī)院的每張病床皂液的消耗量；醫(yī)院的每張病床酒精擦手液的消耗量預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）

已證明有效未證明有效手術(shù)技巧熏蒸消毒清潔的手術(shù)環(huán)境術(shù)前剃毛手術(shù)人員裝束術(shù)前住院天數(shù)術(shù)前淋浴抗生素預(yù)防無(wú)菌技術(shù)術(shù)后傷口監(jiān)測(cè)透視國(guó)內(nèi)外

消毒供應(yīng)中心有關(guān)的問(wèn)題英國(guó)CSSD存在的問(wèn)題–2000年人員職責(zé)不明確清洗消毒知識(shí)的培訓(xùn)差不符合清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)資金投入少對(duì)清洗消毒設(shè)備無(wú)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是清洗消毒機(jī)許多物品仍在中心供應(yīng)室外處理處理過(guò)程記錄差缺乏對(duì)清洗消毒過(guò)程重要性的理解許多SSD設(shè)備不符合規(guī)范關(guān)于對(duì)滅菌過(guò)程的認(rèn)識(shí)關(guān)于監(jiān)測(cè)問(wèn)題過(guò)程挑戰(zhàn)和批量監(jiān)測(cè)（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）

PCDPCD的定義

PCD是英文ProcessChallengeDevice縮寫(xiě)，翻譯為過(guò)程挑戰(zhàn)裝置定義過(guò)程挑戰(zhàn)裝置是對(duì)滅菌過(guò)程構(gòu)成預(yù)定的抗力的裝置（即滅菌難度），用于評(píng)價(jià)這個(gè)滅菌過(guò)程的有效性。（滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置）

滅菌術(shù)語(yǔ)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)ISO11139完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)完善的質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能最大限度的保障滅菌質(zhì)量，也方便了問(wèn)題的診斷！完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)完善的質(zhì)量控制和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將是質(zhì)量追溯系統(tǒng)建立的基礎(chǔ)！批量快速留證過(guò)程挑戰(zhàn)和批量監(jiān)測(cè)信息管理舉證

blu/藍(lán)→marrone/褐STEAMSSY0102042007年1月25日2007年2月8日gkeSteri-Record?6.失效日期5.滅菌日期4.包內(nèi)容物編號(hào)3.批次編號(hào)2.滅菌器編號(hào)1.滅菌人員姓名六條信息—利于追溯指示標(biāo)簽生物監(jiān)測(cè)綜合了所有的滅菌參數(shù)

是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測(cè)方法常規(guī)監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌后的物品有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)確保所有設(shè)備、產(chǎn)品、包裝及處理過(guò)程沒(méi)有偏差，保證滅菌的有效性

全面質(zhì)量控制管理

證明物品的無(wú)菌是依靠物理數(shù)據(jù)而不是抽樣檢查或生物指示劑的結(jié)果關(guān)于分區(qū)問(wèn)題歐美、亞太都強(qiáng)調(diào)合理分區(qū)，原則基本一樣。都重視包裝區(qū)清潔衛(wèi)生。消毒供應(yīng)中心的布局供應(yīng)室的設(shè)計(jì)要求專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)相互隔離的物流相互隔離的工作區(qū)環(huán)境控制

清潔區(qū)正壓

污染區(qū)負(fù)壓適當(dāng)?shù)那逑聪驹O(shè)備

清洗消毒機(jī)

滅菌器充足的空間方便主要科室的供應(yīng)現(xiàn)代中心供應(yīng)室（CSSD）的作業(yè)區(qū)應(yīng)該通過(guò)墻壁和機(jī)械被分割為三個(gè)部分即:

去除污染區(qū)、

檢查、包裝區(qū)、

無(wú)菌物品儲(chǔ)藏區(qū)。

生活辦公區(qū)。供應(yīng)室的設(shè)計(jì)要求清洗消毒設(shè)備--清洗消毒機(jī)

清洗消毒機(jī)

安全清洗用過(guò)的醫(yī)療用品

去除蛋白殘留

熱力消毒

避免蛋白負(fù)載的沾染監(jiān)測(cè)及記錄

清洗溫度

每個(gè)步驟均被監(jiān)測(cè)

殘留的蛋白

維護(hù)程序-記錄結(jié)果

洗滌用水的監(jiān)測(cè)

常規(guī)房屋清潔ISOEN15883清洗消毒機(jī)該標(biāo)準(zhǔn)要求清洗機(jī)必須在安裝后進(jìn)行確認(rèn)，然后進(jìn)行周期性的監(jiān)測(cè)以保證其符合要求。 清洗消毒機(jī)必須具備清洗、消毒、漂洗及干燥功能進(jìn)行常規(guī)的確認(rèn)檢測(cè)及監(jiān)測(cè)檢查 *清洗能力 *污染物檢測(cè) *殘余蛋白 *生化檢查 *漂洗用水檢查維護(hù)計(jì)劃重復(fù)使用的醫(yī)院器械

清洗消毒的最低要求

清洗消毒機(jī)和滅菌器應(yīng)當(dāng)： *滿(mǎn)足要求 *適當(dāng)維護(hù) *監(jiān)測(cè)及確認(rèn) *保存記錄工作人員經(jīng)培訓(xùn)，能勝任，有監(jiān)督供應(yīng)室的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)確保在處理過(guò)程中不發(fā)生再次沾染器械應(yīng)當(dāng)可以被追蹤為什么要對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療設(shè)備

進(jìn)行清洗消毒保護(hù)患者保護(hù)工作人員確保病理標(biāo)本的準(zhǔn)確性保護(hù)重復(fù)使用性醫(yī)療用品克雅氏病對(duì)滅菌過(guò)程的影響先特別處理，再清洗，滅菌1340C,18min強(qiáng)調(diào)清洗強(qiáng)調(diào)病人的分類(lèi)強(qiáng)調(diào)器械的分類(lèi)和可追溯要點(diǎn)總結(jié)清洗消毒是涉及許多步驟的復(fù)雜過(guò)程徹底的清洗是合格滅菌的前提標(biāo)準(zhǔn)可以使用戶(hù)控制清洗消毒過(guò)程的管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)可提供基準(zhǔn)，使產(chǎn)品的可靠性趨于一致不能完全符合要求時(shí)，盡可能地符合WHO2000年接處高危險(xiǎn)性物品時(shí)，建議用一次性物品，否則：使用后浸泡在1NNaOH中121℃30min,在清潔、沖洗、滅菌（唯一明確規(guī)定需要特別清洗后再清洗的特殊感染。）CDJ的消毒浸入1NNaOH1小時(shí)，沖洗，放入開(kāi)放的容器中，121℃1小時(shí)；或:1NNaOH1小時(shí)，直接在121℃半小時(shí)；或：134℃18min或:132℃60min對(duì)于非關(guān)鍵物品可用含氯消毒劑英國(guó)對(duì)于明確位CJD病人用過(guò)的手術(shù)器械仍然銷(xiāo)毀。Disinfection&Sterilizationfailure

消毒&滅菌失敗Pyrogenicreaction熱原反應(yīng)Biofilmformation生物膜形成Damagedinstruments損傷設(shè)備Functional功能Lifespancycle使用壽命

InadequateCleaningProcess

不恰當(dāng)清潔過(guò)程Shouldyousoakinstrumentsinadisinfectantsolutionpriortocleaning?清潔前先浸泡在消毒液?Disinfection?消毒Thisprocessisnotrecommendedduetothepossibilityof‘fixing’soiltotheinstrumentsurfaces

這個(gè)過(guò)程不建議,由于可能”固定”污物到設(shè)備表面

CleaningMethods清潔方法Manualcleaning手工清潔Mechanicalcleaning機(jī)械清潔

1.Washer/Sterilizer清洗器/滅菌器

2.Washer/Disinfector

清洗器/消毒器3.Ultrasonicwasher超聲清洗器4.Steamguns蒸汽槍5.Cartwashers車(chē)清洗器

清洗預(yù)清洗--用水，醫(yī)用酶浸泡，幫助軟化干固的血和污穢分類(lèi)--再處理器械與一次性器械分開(kāi)，尖銳器械與其它器械分類(lèi)，生銹器械應(yīng)分開(kāi)處理拆卸--有一個(gè)以上組成部分的器械清洗前必須拆卸，以保證每個(gè)部分都能得到適當(dāng)清洗；有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)張開(kāi)關(guān)節(jié)

MechanicalCleaning機(jī)械清潔Adequate適當(dāng)準(zhǔn)備preparationFunctionalequipment功能Goodtraining培訓(xùn)~15%ParticulateSources微粒來(lái)源

不適當(dāng)?shù)闹行墓?yīng)室或者手術(shù)室清潔程序某些地方經(jīng)常未注意到－－難接觸到的，如轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)ParticulateSources

微粒來(lái)源Poorairfiltration空氣過(guò)濾差Lintbetweentilesandtrueceiling纖維絮在天花板或裝飾板塊間聚集…直接落入傷口…或者從鋪巾、衣服、毛巾上掉落LintandPowderParticlesCan…線頭和粉塵顆?？梢?.1.3去污衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范我國(guó)有關(guān)清潔的規(guī)定現(xiàn)代清洗程序在器械還未干燥或未被消毒前，所附著的體液含有大約85%的水溶性蛋白和15%的非水溶性蛋白。在未用冷水沖洗器械之前就使用消毒劑會(huì)造成水溶性蛋白聚合在器械表面，而不容易被洗掉。如果污染的器械用熱水沖洗和使用了任何類(lèi)型的清洗劑，也會(huì)發(fā)生類(lèi)似的現(xiàn)象。因此，推薦先用冷水沖洗所有的器械三遍，以去掉所有的水溶性蛋白。然后再進(jìn)行使用清洗劑（酸、堿、中性、酶等）的清洗程序。現(xiàn)代清洗程序在過(guò)去，經(jīng)常使用中性的酶清洗劑，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)使用PH10-12的堿性清洗劑對(duì)于去除非水溶性蛋白更有效。清洗程序推薦先用冷水沖洗三次，然后再開(kāi)始清洗程序并逐漸升高水溫直至60-70℃。要去除朊毒體，在最后的熱水沖洗中要使用過(guò)氧化氫洗滌程序?，F(xiàn)代清洗程序如何決定使用清洗消毒機(jī)或手工清洗，是依據(jù)器械結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性而定的。個(gè)別的程序要依據(jù)器械的操作方法來(lái)確定使用手工清洗、超聲清洗、注入水還是刷洗。由于器械在清洗前不能被消毒，那么在清洗時(shí)就要對(duì)服裝、面部和手進(jìn)行足夠的保護(hù)。因?yàn)槠餍档牟煌Y(jié)構(gòu)、不同特性、不同的污染物和生物膜的種類(lèi)，所以對(duì)清洗過(guò)程進(jìn)行確認(rèn)是非常困難的不同清洗方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果ANSI/AAMIST79（2006）無(wú)論是機(jī)器清洗還是手工清洗后，器械都應(yīng)該徹底漂洗以去除被酶分解的污物和殘留的酶清洗劑。在清洗的過(guò)程中，可以使用自來(lái)水以保證做到大量。但是最后的漂洗過(guò)程應(yīng)該使用高質(zhì)量的凈化水，并且在任何情況下均不能使用無(wú)菌的生理鹽水，因?yàn)楦稍锖罅粝碌柠}類(lèi)會(huì)腐蝕器械，并且干擾后繼的滅菌過(guò)程。有些自動(dòng)清洗機(jī)可以提供凈化水（去離子水，蒸餾水），但是這些水里可能會(huì)含有熱源，尤其是那些缺乏日常維護(hù)的機(jī)械。所以對(duì)水質(zhì)的控制和對(duì)水凈化裝置的日常維護(hù)十分的重要。器械為什么會(huì)生銹？??潤(rùn)滑防銹外科器械的基本組成和構(gòu)造手術(shù)器械多為鐵鍍鉻制成，當(dāng)防銹保護(hù)層磨損或器械清洗烘干不徹底，特別是長(zhǎng)期處在潮濕的環(huán)境中，便發(fā)生金屬器械的銹蝕。潤(rùn)滑防銹

清洗是滅菌的前期工作，清洗的目的在于盡可能減少附著在器材上的細(xì)菌數(shù)量及各種污物。以此來(lái)提高滅菌處理的效果。

滅菌始于清洗不清潔的物品

絕對(duì)不能滅菌清潔重要！清潔可以不滅菌

滅菌絕對(duì)不能不清潔！

沒(méi)有適當(dāng)?shù)那鍧?

大多數(shù)消毒和滅菌過(guò)程將失?。?/p>

自動(dòng)清洗多數(shù)西方國(guó)家的器械再處理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中，都強(qiáng)調(diào)機(jī)器清洗效果最好，是清洗的首選。超聲波清洗機(jī)的清洗效率是手洗的16倍。手洗適用于精密和復(fù)雜的器械，如顯微外科器械，內(nèi)窺鏡等。超聲波洗滌消毒原理

機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、空化效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng)全自動(dòng)長(zhǎng)龍（六槽）超聲清洗器（予浸、加酶超聲清洗、自來(lái)水漂洗、去離子水漂洗、加熱消毒掛油保養(yǎng)、干燥）

保養(yǎng)預(yù)防性保養(yǎng)的最重要步驟是每次清洗后進(jìn)行潤(rùn)滑處理，如使用醫(yī)療器械潤(rùn)滑防銹劑。美國(guó)AORN(手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì))推薦器械（尤其是有活動(dòng)部分的器械）每次處理后都應(yīng)潤(rùn)滑！英國(guó)NHS(全民保健協(xié)會(huì))下屬PrimaryCareTrust(大眾福利信托)，在2004年3月發(fā)表的“重復(fù)使用器械的消除感染的政策”中闡明，依照生產(chǎn)商的說(shuō)明書(shū)，在鉸鏈、關(guān)節(jié)和活動(dòng)部分施用外科級(jí)別的潤(rùn)滑劑，是必要的器械保養(yǎng)手段。**英國(guó)全民保健協(xié)會(huì),

大眾福利信托“重復(fù)使用器械的消除感染的政策”，2004.3歐洲EFHSS(歐洲醫(yī)院無(wú)菌供應(yīng)論壇)刊登的教育文章《無(wú)菌供應(yīng)循環(huán)---清洗》認(rèn)為潤(rùn)滑對(duì)器械的保養(yǎng)是不可缺少的，所以,應(yīng)將清洗后的器械完全浸泡于潤(rùn)滑劑浸泡池中,讓潤(rùn)滑劑在器械上形成一個(gè)保護(hù)層。建議使用水溶性、

非油類(lèi)潤(rùn)滑劑！

使用無(wú)絨毛的棉布干燥器械或機(jī)械方法，如:高溫干燥箱/高壓空氣風(fēng)干器機(jī)，注意：高溫干燥箱的溫度建議：90-93℃左右防止細(xì)菌生長(zhǎng)防止不銹鋼器械腐蝕防止水稀釋水溶性潤(rùn)滑劑或化學(xué)消毒劑的濃度，進(jìn)而影響使用效率干燥清洗效果的監(jiān)測(cè)與認(rèn)證清洗效果檢測(cè)方法目測(cè)法放大鏡法潛血法生物膜TOSI符合測(cè)試法模擬污染法稱(chēng)重法紫外光法高壓液相色譜法水質(zhì)、電導(dǎo)儀、PH……器械通過(guò)目測(cè)方法在包裝區(qū)接受100%的檢查，主要是檢查器械每一面，尤其是鉸鏈，關(guān)節(jié)，孔，空腔等的清洗效果和器械是否干燥，同時(shí)也是針對(duì)器械的可用性與其它損耗的檢查。檢查:

包裝內(nèi)容無(wú)菌技術(shù)包裝要求屏障防止微生物和灰塵(阻止破壞和洞)滅菌劑通透理想的包裝材料允許滅菌劑的充分穿透和祛除，以達(dá)到滅菌；能夠提供有效的細(xì)菌屏障；有一定的抗拉伸和抗穿刺的能力；與滅菌方法有廣泛的相容性；在使用時(shí)能夠協(xié)助操作者的無(wú)菌打開(kāi)；內(nèi)含成分無(wú)毒，不褪色；產(chǎn)生較少或不產(chǎn)生塵屑，如棉塵；價(jià)格低廉；TypeofPackagingMaterials

包裝材料類(lèi)型Woventextiles紡織布Papers(kraftandcrepe-typepaper)紙(牛皮和皺紋紙)Nonwoven無(wú)紡布Cellulosebased纖維素基質(zhì)100%syntheticbased100%合成基質(zhì)Paper-plasticpouches/rolls紙-塑包裝/卷Polyethylenerolls聚乙烯卷Nylonfilmsrolls尼龍膜卷Tyvek-plasticpouches/rollsTyvek-塑料包裝袋/卷Rigidcontainers硬質(zhì)容器Metaldrums?????金屬膜Dependonthenatureofproductstobepackaged依據(jù)包裝物品的特性Howitisused(seethrough)如何用Themethodsofsterilization滅菌方法Whereitisstored儲(chǔ)存位置Howitistransported如何運(yùn)輸Resources資源HowtoChoose?如何選擇?關(guān)于包裝材料與保存期一次性高分子材料一次性使用木漿紙一次性使用紙塑包裝一次性使用塑料包裝一次性使用特殊包裝材料，硬質(zhì)容器500次120-160支紗的棉布20次左右美國(guó)：保存期無(wú)規(guī)定歐盟0.5-2年包裝材料、應(yīng)符合以下要求。性能美國(guó)歐洲（中國(guó)11609）澳大利亞屏蔽微生物有有有抗水性有有有無(wú)毒無(wú)味有有表面無(wú)破損有有清潔有有牢固抗撕拉有有有滅菌因子穿透有有有滅菌因子消散有有有低纖維絮有有順應(yīng)性有有Ph值有有氯化物有硫酸鹽有厚度變化有有防火性能有

WovenTextiles紡織布Qualityoftextileveryimportant織物質(zhì)量非常重要>140threads/squareinch>140支/平方英寸Mustbelaunderedbetweenuses兩次用間必須洗滌Mustbecheckthoroughlyforholesandtears

必須徹底檢查洞和撕破Createlint

產(chǎn)生棉塵Firstalternativetoreplacewoven

最首選替代布Medicalgradepaper

醫(yī)學(xué)級(jí)紙Notlessthan60gsm

不低于60g/m2Crepe/Kraft皺紋/牛皮Singleuseonly僅一次用Paper紙

RigidContainers硬質(zhì)容器Madeofstainlesssteel,anodizedaluminum,orplastic

不銹鋼,電鍍鋁或塑料Thecontainerbecomebarrier

容器成為屏障Filter/Valve

過(guò)濾/閥門(mén)Surgicalproceduresets外科手術(shù)裝置PreparationTechniques準(zhǔn)備技術(shù)KeepInstrumentsOpen保持機(jī)械打開(kāi)Disassemble分開(kāi)InsureAirandWaterRemoval保證氣水去除Don’tOvercrowd

不能過(guò)分擁擠

Expirationdateorstatement

有效期或聲明-Eventrelatedstatement事件有關(guān)(Packageissterileunlessopenedordamaged)包裝是無(wú)菌直至打開(kāi)或損壞-Timerelated