臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華：呼吸衰竭的治療方法

臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華：呼吸衰竭的治療方法這是救治呼衰最根本的也是最重要的一環(huán)。

（1）應(yīng)用舒張支氣管藥物：應(yīng)用舒張支氣管藥物對(duì)降低氣道阻力，保持呼吸道通暢非常重要。常用的舒張支氣管藥物有：溴化異丙托品及β2受體感動(dòng)劑吸入劑、茶堿類等。

（2）稀化痰液、促進(jìn)排痰：呼吸道感染，使呼吸道常積聚很多分泌物。呼吸急促、發(fā)熱、飲水缺乏等緣由，使痰液黏稠，可增加呼吸阻力，降低通氣量，因此稀化痰液以利排解尤為重要。①補(bǔ)充水分，鼓舞飲水，蒸汽吸入或霧化吸入、靜脈輸液均可到達(dá)補(bǔ)充水分的目的；②促排痰藥物使用氯化銨、溴己新等祛痰藥物。鼓舞患者咳嗽、排痰，可通過翻身拍背、體位引流、吸痰等方式，促進(jìn)痰液排出。建立人工氣道。

2.合理氧療：

氧療是治療慢性呼衰的重要措施之一。

Ⅰ型呼衰患者無C02潴留，可實(shí)行不限制給氧或按需給氧，使Pa02到達(dá)8.0kPa（60mmHg）以上。

Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧療原則為低濃度（<35%）持續(xù)給氧。由于Ⅱ型呼衰呼吸中樞對(duì)C02的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化學(xué)感器興奮呼吸，若不限制給氧，氧分壓快速到達(dá)較高水平，低氧對(duì)呼吸的興奮作用減弱或消逝，呼吸被抑制。

3.改善通氣：

建立和保持通暢的呼吸道是改善通氣的先決條件。

（1）呼吸興奮劑的應(yīng)用：一般來說，對(duì)于中樞抑制為主的患者，呼吸興奮劑有較好的療效；對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)和呼吸肌病變，以及肺炎、肺水腫和廣泛間質(zhì)纖維化的換氣功能障礙者，呼吸興奮劑有弊無利，不宜使用。

（2）機(jī)械通氣：當(dāng)一般治療措施不能奏效時(shí)，可實(shí)行機(jī)械通氣治療。

4.掌握感染：

呼吸衰竭能否逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵問題之一是呼吸道和肺部感染能否有效掌握。

1Ｖ瘟粕嫌κ紫仍し闌蚣跎僖皆蔥砸蛩兀低ㄆ蓖ㄆ坎灰螅筆aC02漸緩下降，同時(shí)留意補(bǔ)充氯化鉀。呼吸性酸毒合并代謝性酸中毒時(shí)，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障礙、四周循環(huán)不良等因素使固定酸如乳酸等增加，當(dāng)pH<7.22時(shí)除提高通氣量，訂正二氧化碳潴留外，可以考慮應(yīng)用少量堿劑，補(bǔ)堿使pH保持在7.30～7.35之間。呼吸性堿中毒時(shí)要去除過度通氣的緣由，充分給氧、必要時(shí)可予重復(fù)呼吸。

6.肺性腦病的治療：

治療肺性腦病時(shí)，除賜予相應(yīng)處理呼衰措施外，還應(yīng)賜予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的措施，并掌握精神病癥。

％少醫(yī)源性因素，機(jī)械通氣時(shí)通氣量不要過大，使PaC02漸緩下降，同時(shí)留意補(bǔ)充氯化鉀。呼吸性酸毒合并代謝性酸中毒時(shí)，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障礙、四周循環(huán)不良等因素使固定酸如乳酸等增加，當(dāng)pH<7.22時(shí)除提高通氣量，訂正二氧化碳潴留外，可以考慮應(yīng)用少量堿劑，補(bǔ)堿使pH保持在7.30～7.35之間。呼吸性堿中毒時(shí)要去除過度通氣的緣由，充分給氧、必要時(shí)可予重復(fù)呼吸。

6.肺性腦病的治療：

治療肺性腦病時(shí)，除賜予相應(yīng)處理呼衰措施外，還應(yīng)賜予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫的措施，并掌握精神病癥。

（1）糖皮質(zhì)激素：常選用地塞米松或琥珀酸氫化可的松。

（2）脫水劑：一般選用20%甘露醇。

（3）冷靜劑：必需嚴(yán)格把握應(yīng)用指征?？勺们檫x用對(duì)呼吸中樞影響小，作用時(shí)間短的冷靜劑。

7.防治消化道出血：

對(duì)于嚴(yán)峻缺氧和二氧化碳潴留的患者，常規(guī)賜予西咪替丁或雷尼替丁口服以預(yù)防消化道大出血。若消失大量嘔血或柏油樣大便可賜予輸新奇血，并靜脈賜予H2