拉薩市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析分析

本人鄭重聲明，所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的本人鄭重聲明，所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明一究工作及取得的研究成果。盡我所知，除了論文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過(guò)的研究成果，也不包含為獲得中南大學(xué)或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過(guò)的材料。與我共同工作的同志對(duì)本研究所作的貢獻(xiàn)均己在論文中作了明確的說(shuō)明。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。作者簽名：學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者和指導(dǎo)教師完全了解中南大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定：即學(xué)校有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交學(xué)位論文的復(fù)印件和電子版；本人允許本學(xué)位論文被查閱和借閱；學(xué)?？梢詫⒈緦W(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用復(fù)印、縮印或其它手段保存和匯編本學(xué)位論文。保密論文待解密后適應(yīng)本聲明。作者簽名：=甓磊日期：笙堅(jiān)年￡月]萬(wàn)方數(shù)據(jù)拉薩市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析摘要：拉薩市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析摘要：目的：(1)了解拉薩市臨床護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀并分析其主要特點(diǎn)和相關(guān)因素。(2)為提高整個(gè)拉薩市護(hù)士的職業(yè)安全知識(shí)水平，降低銳器傷的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法：本研究為回顧性調(diào)查研究，調(diào)查拉薩市三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士的基本資料、銳器傷發(fā)生情況、工作環(huán)境與狀態(tài)、銳器傷的知識(shí)與態(tài)度、情緒與壓力管理等，將研究數(shù)據(jù)錄入SPSSl9．0，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)描述、z2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、皮爾森相關(guān)分析和層次回歸分析來(lái)分析銳器傷發(fā)生的主要特點(diǎn)及其影響因素。結(jié)果：(1)參加本次調(diào)查的521名護(hù)士工作以來(lái)銳器傷發(fā)生率為94．2％，發(fā)生頻率以3．5次居多。近一個(gè)月銳器傷發(fā)生率為54．3％，發(fā)生頻率以1次居多。污染銳器傷達(dá)46．8％。(2)發(fā)生銳器傷的時(shí)機(jī)以雙手回套針帽(無(wú)體液污染)最多。發(fā)生銳器傷的場(chǎng)所最多是在普通病房。發(fā)生銳器傷的器具以一次性注射器和安瓿瓶最多。發(fā)生銳器傷后每次都上報(bào)的僅5．9％。(3)不同民族、護(hù)齡、職稱、科室、工作習(xí)慣、規(guī)范操作、工作環(huán)境情況、對(duì)銳器傷的知識(shí)與態(tài)度、對(duì)壓力和情緒的管理等銳器傷發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：(1)拉薩市三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士銳器傷發(fā)生率高，護(hù)士銳器傷防護(hù)知識(shí)缺乏，防護(hù)意識(shí)薄弱，銳器傷發(fā)生后處理措施不規(guī)范。(2)銳器傷的影響因素主要和以下幾個(gè)方面有關(guān)：一是不同的人口學(xué)特征：民族、護(hù)齡、職稱、科室。二是工作的環(huán)境與狀態(tài)：侵入性操作較多、護(hù)理對(duì)象有較多不合作病人、工作空間擁擠噪雜、工作環(huán)境光線不夠；護(hù)理單元缺乏團(tuán)結(jié)協(xié)作的氛圍。三是缺乏相關(guān)知識(shí)：缺乏預(yù)防銳器傷的知識(shí)；認(rèn)為銳器傷不可避免、認(rèn)為回套針帽可以預(yù)防銳器傷的發(fā)生；四是情緒與壓力管理不到位：情緒耗竭、去人性化；一般自我效能感低；工作緊張；來(lái)自病人和管理者的壓力過(guò)大。圖9幅；表16個(gè)；參考文獻(xiàn)92篇關(guān)鍵詞：拉薩；三級(jí)醫(yī)院；護(hù)士；銳器傷；影響因素分類號(hào)：R47萬(wàn)方數(shù)據(jù)AnAnInvestigationandAnalysisofNurse’SSharpInjuryinTheTertiaryHospitalsinLhasaAbstract：objectives：(1)TounderstandthecurrentsituationofsharpinjuriesamongclinicalnursesintertiaryhospitalsinLhasaandanalyzeitsmaincharacteristicsandrelatedfactors．(2)ToprovidingscientificbasisonimprovingthelevelofthewholeLhasanurses’knowledgeofoccupationalsafetyandreducingtheoccurrenceofsharpinjury．Methods：ThisstudyiSaretrospectiveinvestigation．Itutilizesquestionnairestoinvestigatebasicinformations、Sharpinjuryoccurrences、workingenvironmentandconditions、variousknowledgeandattitude、emotionandstressmanagement，etc．ofnurse’SsharpinjuryintertiaryhospitalsinLhasa．A1ldataiScalculatedbyusingstatisticalpackage19．0．Descriptivestatistics，∥test，Chi—Squaretest，Pearsonbivariateanalysisandhierarchicalregressionanalysisareusedtoanalyzethemaincharactersandimpactfactors．Results：(1、)Atotalof521nursestoparticipateinthesurvey．Sincetheworkofsharpinjuryincidenceis94．2％andthefrequencyinthemajorityis3-5times．Nearlyamonthsharpinjuryincidenceis54．3％andthefrequencyinthemajorityis1time．Thepollutionofsharpinjuryis46．8％．(2)Amongallthesharpinjury,mostofthetimeishandsbackneedlecap(nofluidpollution)，mostoftheplaceisinthecommonward，mostequipmentisthedisposablesyringeandampoules．Andonly5．9％reportedeverytimeaftersharpinjury．(3)Differentnationality,age，professionaltitle，department，workhabits，standardizedoperation，workenvironment，knowledgeandattitudetowardssharpinjury,tostressandemotionalmanagement，etcmakeastatisticalsignificanceinthesharpinjuryincidence(e<0．05、．Conclusions：(1)ThesharpinjuryincidencerateishighinnursesintertiaryhospitalsinLhasa．111eirprotectionknowledgeandconsciousnessisweek．AndthereareNon—standardprocessingmeasuresaftertheoccurrenceofsharpinjury．(2)Themajorinfluencingfactorsofsharpinjuryrelatedtothefollowingseveralaspects：OneiSthedifferent1II萬(wàn)方數(shù)據(jù)demographicdemographiccharacteristics：race，age，professionaltitle，department．Theotherisworkingenvironmentandcondition：moreinvasiveoperation，moreuncooperativepatients，crowdedandnoisyspace，，lackinganunitedandcollaborationnursingunit．Thethirdisthelackofrelatedknowledgeandsomewrongcognition：lackofpreventionknowledge，thoughtofinevitablesharpinjury,thoughtofbackingtotheneedlecapCanpreventthesharpinjury．Thefourisabademotionandstressmanagement：emotionalexhaustion，dehumanization，1lowgeneralself-efficacy,workstress，toomuchpressurefrompatientsandmanagers．Ninefigures；Sixteentables；Ninety-tworeferencesKeywords：Lhasa，TertiaryHospitals，Nurse，SharpInjury,InfluencesClassification：R47lV萬(wàn)方數(shù)據(jù)目錄原創(chuàng)性聲明目錄原創(chuàng)性聲明 I摘要 一II目錄 V1前言 11．1研究背景 l1．2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 31-2．1護(hù)理職業(yè)安全認(rèn)知現(xiàn)狀 ．31．2．2銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素 31．2．3銳器傷的危害 41．2．4銳器傷后的處理及上報(bào) 51．2．5銳器傷有關(guān)政策法規(guī) 61．3研究意義 61．4研究目的 71．5名詞釋義 72研究對(duì)象與方法 82．1研究對(duì)象 82．1．1總體和樣本 ．82．1．2樣本的選擇 82．2研究方法 82．3測(cè)量工具 82．3．1人口學(xué)因素 82．3．2工作環(huán)境與狀態(tài) 82．3．3知識(shí)與態(tài)度 92．3．4情緒與壓力管理 92．4研究過(guò)程 ．．102．4．1查閱文獻(xiàn) 一102．4．2預(yù)調(diào)查 ．．102．4．3知情同意 ．．102．4．4收集資料 ．．102．4．5統(tǒng)計(jì)方法 ．．102．5質(zhì)量控制 ．．103結(jié)果 ．．1l3．1樣本的一般情況 11V萬(wàn)方數(shù)據(jù)3．1．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)樣本的基本情況 3．1．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)樣本的基本情況 ．．113．1．2護(hù)士樣本的一般情況 ．．1l3．1．3護(hù)士樣本的工作習(xí)慣情況 ．．133．2護(hù)士樣本銳器傷的發(fā)生概況 153．2．1銳器傷的一般認(rèn)知情況 ．．153．2．2銳器傷發(fā)生情況 一163．3研究樣本工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源得分情況 一223．4研究樣本銳器傷發(fā)生情況的單因素分析 一233．4．1是否發(fā)生銳器傷的人口學(xué)單因素分析 ．．233．4．2銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習(xí)慣的單因素分析 ．．263．4．3銳器傷發(fā)生次數(shù)的知識(shí)與態(tài)度方面的單因素分析 ．．293．4．4情緒與壓力和銳器傷發(fā)生的相關(guān)分析 一3l3．4．5各影響因素和銳器傷發(fā)生情況的層次分析 ．．3l4討論 ．．364．1拉薩市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士的一般資料分析 ．．364．2拉薩市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀的分析 ．．374．2．1銳器傷發(fā)生概況 ．．374．2．2發(fā)生銳器傷的污染情況分析 ．．384．2．3發(fā)生銳器傷的時(shí)機(jī)、場(chǎng)所與器具分析 ．．384．2．4發(fā)生銳器傷后的上報(bào)及處理措施分析 ～394．3拉薩市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士發(fā)生銳器傷的影響因素分析 ．．394．3．1人口學(xué)因素 ．．394．3．2工作環(huán)境與狀態(tài) ．．394．3．3知識(shí)與態(tài)度 ．．404．3．4情緒與壓力管理 ．。404．4銳器傷防護(hù)建議小結(jié) ．．414．5本研究的不足之處和今后的研究方向 ．．425結(jié)論 ．43參考文獻(xiàn) ，．44綜述 49附錄 ．．55攻讀碩士學(xué)位期間的研究成果 ．．64致謝 65Vl萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文日Ⅱ舌1前言1．1研究背景醫(yī)院是一個(gè)特殊的工作場(chǎng)所，醫(yī)院里面匯聚了各類患者，也就意味著醫(yī)院同時(shí)是各類病原體的聚集地。所以，首先，它是醫(yī)務(wù)人員的工作的地方，其次，它也是會(huì)給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)職業(yè)傷害的地方。眾所周知，護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用型科，護(hù)士的工作性質(zhì)、他們的工作環(huán)境、他們的服務(wù)對(duì)象等都意味著她們的職業(yè)安全有可能會(huì)受到各種威脅。護(hù)士職業(yè)安全包括生物安全、理化安全、醫(yī)療廢物處理安全、社會(huì)心理安全以及工作場(chǎng)所環(huán)境安全[1-61。其中生物安全包括呼吸道傳染、消化道傳染和血液體液傳染的預(yù)防。理化安全包括預(yù)防化學(xué)藥物損害、預(yù)防銳器傷及其它損害如噪聲、放射等。而醫(yī)院廢物分為生活垃圾、醫(yī)療廢物、可回收醫(yī)療棄物三類，不同種類應(yīng)有不同的處理方式。由于打破作息規(guī)律的工作三班倒、工作量大、人力資源不足、難以得到患者認(rèn)可等多方面原因，導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力大，生理上也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響，所以適當(dāng)?shù)臏p壓方式與放松技巧對(duì)護(hù)理人員的身心健康至關(guān)重要?，F(xiàn)今，醫(yī)務(wù)人員遭受暴力侵犯也成為了全球性的職業(yè)健康與安全問(wèn)題。醫(yī)院暴力必然會(huì)導(dǎo)致不同程度的軀體、生理及心理創(chuàng)傷，還會(huì)降低工作士氣、加大工作壓力，因此應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)慕M織應(yīng)對(duì)策略和個(gè)人應(yīng)對(duì)方式。醫(yī)護(hù)人員的銳器傷是指在工作中發(fā)生的一些意外事件陰。這些意外事件導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)。這些意外事件除了指被針頭刺傷外，還包括其他銳利物品(手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物等)割傷或刺傷皮膚。及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚等。臨床護(hù)士是銳器傷的高發(fā)人群【8]。因?yàn)樗麄冎苯用鎸?duì)病人，并頻繁的為病人進(jìn)行各種侵入性操作。美國(guó)就有研究顯示，護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員銳器傷中比例最高的人群[，】。首次報(bào)道針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害是在1981年，然后，在國(guó)際上，醫(yī)院銳器傷的危害性被廣泛關(guān)注。在國(guó)外，銳器傷的管理及相關(guān)干預(yù)措施都比較完善，因?yàn)檠芯块_始較早。而在國(guó)內(nèi)，由于最初沒有引起足夠的重視，醫(yī)務(wù)人員銳器傷的管理及干預(yù)研究都還處于進(jìn)展階段。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病主要通過(guò)銳器傷進(jìn)行傳播。有20余種血源性疾病均可通過(guò)銳器傷傳播，其中人類免疫缺陷病毒(nrv)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)危害最大。我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)國(guó)，HBsAg(HBV表面抗原)攜帶者約有1．3億，約有3800萬(wàn)HCV感染者，HⅣ感染者更是逐年增高[81。而在臨床第一線，和患者接觸最密切的就是護(hù)士，所以護(hù)士是職業(yè)暴露中的高危群體。萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 日U舌發(fā)生銳器傷后，建議將手套馬上脫掉，由近心端向遠(yuǎn)心端不斷擠出血液，并清洗傷口，清洗傷口的時(shí)候注意要使用流動(dòng)水。然后用碘伏消毒、浸泡，待手干后貼上無(wú)菌敷料。向主管部門匯報(bào)，作相應(yīng)檢測(cè)與預(yù)防性治療。我國(guó)目前是銳器傷研究的進(jìn)展階段，部分地區(qū)對(duì)血液傳播疾病由于職業(yè)暴露感染還沒有得到足夠的重視，暴露后的報(bào)告體系有待進(jìn)一步完善。西藏地廣人稀，農(nóng)牧民居住分散，在衛(wèi)生人力數(shù)量配置上，根據(jù)人口比值法計(jì)算不能滿足需要[10]。而且西藏衛(wèi)生人員總體學(xué)歷偏低，截止2005年底，西藏全區(qū)衛(wèi)生人員專業(yè)學(xué)歷方面，本科以上占8．2％，大專占15．45％，中專占53．3％，無(wú)學(xué)歷者占23．05％BIi。到2009年，通過(guò)對(duì)西藏林芝、日喀則等地區(qū)調(diào)查顯示，本科及以上學(xué)歷者比例提升至14％，仍然不到全國(guó)比例的一半[10]。截止2011年底，注冊(cè)護(hù)士的比例不到全國(guó)水平的一半(全國(guó)每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1．66，而西藏僅有0．71)t1西藏疫苗接種率一般較低，衛(wèi)生部流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[13]：全國(guó)2005年出生兒童乙肝疫苗接種率平均為95．54％，西藏僅為79．55％；首針及時(shí)接種率全國(guó)平均為81．93％，西藏最低僅為25．00％。西藏1—59歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率為11．16％，也超出全國(guó)平均水平的9．75％。西藏由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施同樣滯后。邊雪峰等【14】調(diào)查顯示西藏的一次性注射器和高壓消毒鍋使用率相對(duì)較低，尤其是村衛(wèi)生室安全注射問(wèn)題更為突出，一次性注射器和高壓消毒鍋使用率鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別為81．43％和91．30％；村衛(wèi)生室則分別為65．67％冪1178．26％。目前，西藏的經(jīng)濟(jì)正快速發(fā)展，但其醫(yī)療保健等基礎(chǔ)設(shè)施不夠完備，外來(lái)流動(dòng)人員偏多，人們?nèi)狈魅静〉认嚓P(guān)知識(shí)，飲食衛(wèi)生跟不上，沒有較強(qiáng)的防病意識(shí)，再加上高原環(huán)境的影響，人體免疫力下降等原因，造成傳染病發(fā)病率居高不下【15】。有研究法相，西藏肝炎、肺結(jié)核、結(jié)核性滲出性胸膜炎和細(xì)菌性痢疾、包蟲病[161、炭痘等傳染病發(fā)生率明顯高于內(nèi)地省份同類病種，牧區(qū)還可見到鼠疫[”、17_18]。同時(shí)，還存在一些“隱性”潛伏狀態(tài)，主要是由于醫(yī)療條件有限，導(dǎo)致無(wú)法完成許多傳染病的檢測(cè)。這些疾病分別可以通過(guò)體液、性傳播，呼吸道傳播，消化道傳播，以及接觸傳播。如果沒有恰當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，通過(guò)這些方式，這些疾病也能夠輕易地傳播給臨床醫(yī)務(wù)人員，尤其是與病人接觸最多最密切的護(hù)理人員。西藏由于受到各方面因素的影響，如高原環(huán)境、文化、歷史背景等。導(dǎo)致信息相對(duì)閉塞、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后等不可回避的社會(huì)現(xiàn)狀。從局部來(lái)講，這些有限條件同樣影響了西藏地區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致西藏護(hù)理教育滯后、護(hù)理管理層觀念陳舊、護(hù)理人員缺編等現(xiàn)象普遍存在。致使護(hù)理水平與國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院相比有萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文前言較大差距。在拉薩，乃至整個(gè)西藏地區(qū)，目前為止，還未見關(guān)于銳器傷發(fā)生情況以及其相關(guān)因素等任何一方面的研究報(bào)告。1．2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1．2．1護(hù)理職業(yè)安全認(rèn)知現(xiàn)狀國(guó)外很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開展了護(hù)理職業(yè)安全的相關(guān)教育。如英國(guó)大部分護(hù)理院校都將職業(yè)安全與健康正式設(shè)入課程體系【19]。而更多的則開設(shè)了相關(guān)專題培訓(xùn)，如泰國(guó)、印度等開展的防護(hù)教育針對(duì)銳器傷和HIV感染【20’21】。美國(guó)、英國(guó)等開展了相關(guān)培訓(xùn)主要是針對(duì)防輻射及防止職業(yè)性骨骼肌肉疾患[22‘24]。同時(shí)，各國(guó)還紛紛開展了預(yù)防及應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力及心理干預(yù)的培訓(xùn)等【25_271。Hajamy1281的研究發(fā)現(xiàn)若想減少針刺傷發(fā)生，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育有明顯效果。國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)安全及健康法例滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全，防護(hù)設(shè)備用品的供應(yīng)跟不上需求，缺乏個(gè)人防護(hù)知識(shí)，冷漠，防護(hù)依從性差，更迫切需要相關(guān)的教育[29-32】。大量調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士和護(hù)生絕大多數(shù)都在實(shí)際工作中都有職業(yè)安全與健康的需要，在此形勢(shì)下，開展職業(yè)安全與健康知識(shí)、態(tài)度和技能的教育是必需的[，3-3s】。有研究顯示，大部分護(hù)士意識(shí)到了針刺傷的危害，但是并無(wú)太多預(yù)防。他們認(rèn)為針刺傷在工作中是不可避免的[36】。陳煉紅等[37】對(duì)某省17所醫(yī)衛(wèi)類學(xué)校進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88％都沒有開設(shè)護(hù)理職業(yè)安全課程，尚有22．2％的教師和27．7％的學(xué)生不知道什么是護(hù)理職業(yè)安全。1．2．2銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關(guān)因素國(guó)內(nèi)外研究顯示，銳器傷發(fā)生率偏高，銳器傷發(fā)生和以下幾個(gè)方面有一定的相關(guān)性：人口學(xué)因素，如年資、職稱、學(xué)歷等；護(hù)士的工作環(huán)境與狀態(tài)。如工作環(huán)境、工作行為、個(gè)人習(xí)慣等；護(hù)士對(duì)銳器傷的知識(shí)與態(tài)度，如對(duì)銳器傷危害的了解程度、自身的防護(hù)意識(shí)等；護(hù)士自身的情緒與壓力管理，如工作倦怠、自我效能、壓力、焦慮等。美國(guó)有研究顯示【9】，每年大約有60—80萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷，護(hù)士所占比例高達(dá)42．74％。可見，護(hù)士是針刺傷發(fā)生危險(xiǎn)性最高的一類人群(在過(guò)去的一年里，發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士有27．5％)。其中超過(guò)1000人通過(guò)針刺傷直接感染丙型肝炎或艾滋病。Artur等研究顯示[38]，在過(guò)去五年里65％的醫(yī)務(wù)人員報(bào)告銳器傷，其中74．8％為護(hù)理人員，主要是針尖刺傷。英國(guó)報(bào)道2003年有過(guò)銳器傷害經(jīng)歷的護(hù)士有41．2％，在醫(yī)務(wù)人員總意外事件中，針頭刺傷率占17％[7]。巴西在2000—2005年的官方調(diào)查顯示，上報(bào)的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，68．5％都是和銳器傷有關(guān)[39】?？傊瑩?jù)國(guó)外文獻(xiàn)回顧結(jié)果可見，發(fā)展中國(guó)家的銳器傷發(fā)生率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 刖吾[8-9,40-421。在我國(guó)，黃建英等[43】研究發(fā)現(xiàn)97．5％的護(hù)士曾發(fā)生銳器傷，而且銳器傷的發(fā)生與護(hù)士特定的工作行為、個(gè)人習(xí)慣及自我防護(hù)意識(shí)、自我效能、壓力、科室、工作環(huán)境、護(hù)理工作量大小及護(hù)理器材等因素相關(guān)。秦新玲【刪的研究發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作造成的銳器傷占38．6‰主要是護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)銳器傷的危害性認(rèn)識(shí)不足。急診科護(hù)士人均年發(fā)生銳器傷次數(shù)最高，與其他科室護(hù)士銳器傷的發(fā)生情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在搶救環(huán)境下護(hù)士人均年銳器傷發(fā)生次數(shù)分別高于其他工作環(huán)境[45】。部分銳器傷發(fā)生前有應(yīng)激事件發(fā)生。而工作較清閑、心情平靜或愉快時(shí)發(fā)生銳器傷的頻率較低，這提示環(huán)境緊張、工作負(fù)荷過(guò)重或焦慮也可能是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。姚琳[46]對(duì)某三級(jí)醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情感耗竭、去個(gè)性化與銳器傷發(fā)生之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)、信念態(tài)度和行為之間呈正相關(guān)【47】。不同年資、不同職稱護(hù)士的職業(yè)防護(hù)的知識(shí)和行為得分有差異。其中l(wèi)O一14年年資的護(hù)士由于多年工作經(jīng)歷，在接觸的職業(yè)危害事件中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，所以職業(yè)防護(hù)知識(shí)得分較高。另有調(diào)杳【48’49】發(fā)現(xiàn)，小于5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員最容易受傷。這與國(guó)外部分調(diào)查不符：Artur等[38】發(fā)現(xiàn)工齡10年以上或年齡39歲以上更容易發(fā)生，Masoud等[50]研究顯示，暴露最常見于25—34歲人群，占51．6％。從職稱上來(lái)看，由于職稱高的護(hù)士更多的參與教學(xué)及科室的安全管理工作，職業(yè)防護(hù)方面的知識(shí)掌握更全面，再加之工作經(jīng)驗(yàn)和職業(yè)防護(hù)的意識(shí)優(yōu)于年資較低的護(hù)士，所以防護(hù)知識(shí)得分最高的是副主任以上護(hù)師。但是職稱越高，工作時(shí)問(wèn)越長(zhǎng)，發(fā)生銳器傷經(jīng)歷越多。不同學(xué)歷護(hù)士職業(yè)防護(hù)的知識(shí)、態(tài)度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【4，】：本科學(xué)歷護(hù)士得分最高，因?yàn)閷W(xué)歷越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，與馬林虹等【51]的調(diào)查結(jié)果一致。而低學(xué)歷護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)較差，所以中專學(xué)歷護(hù)士的防護(hù)態(tài)度和行為得分均較低，尚需進(jìn)一步強(qiáng)化。1．2．3銳器傷的危害首先，銳器傷本身就是針刺或切割傷，是一種物理性傷害。其次，在血源性病原體職業(yè)暴露中，污染的銳器會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露占八成以上【52-54]。迄今，已有超過(guò)20種血源性病原體證實(shí)具有傳染性，其中最常見的是HBV、HCVj}IIHIV感染而導(dǎo)致的乙肝、丙肝、艾滋病等【8’55]。這三種病毒通過(guò)一次針刺或其他經(jīng)皮方式平均感染率分別是：6％～30％，3％～10％，0．2％n0．5％[561。除了血源性感染的危害，還需要受到重視的是護(hù)士銳器傷的心理影響。護(hù)士銳器傷造成更多負(fù)面消極的心理反應(yīng)，如焦慮、恐懼等，不能確定病人原來(lái)的感染情況則增加護(hù)士的心理壓力【57】。研究顯示，個(gè)人操作習(xí)慣是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的4萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 日U吾決定因素，醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)遭受銳器傷是因?yàn)闆]有沒有遵守規(guī)則和有關(guān)疫苗接種的建謝58】。此外銳器傷發(fā)生后，由于害怕發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋的傳播，增加負(fù)面情緒，甚至職業(yè)行為會(huì)發(fā)生改變[59]。銳器傷一方面威脅護(hù)士的健康，行為和心理發(fā)生變化，另外從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。目前關(guān)于銳器傷后經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究，國(guó)內(nèi)還沒有。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員銳器傷后花費(fèi)，國(guó)外有少量研究。據(jù)美國(guó)當(dāng)局報(bào)道[59】，1例血源性疾病感染后需要數(shù)百萬(wàn)美元用于疾病篩查、治療以及因病誤工的損失以及作為喪失勞動(dòng)力的賠償，即使沒有感染，每次銳器傷后的檢查和治療費(fèi)(如實(shí)驗(yàn)室檢查、暴露后預(yù)防等)還需要$51-3766，平均約為$145．201。1．2．4銳器傷后的處理及上報(bào)董麗葉【60]對(duì)五百名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銳器傷后能正確處理的群體，護(hù)士所占比例最高，為47％。調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)行為依從性較低，職業(yè)防護(hù)措施不能落實(shí)，職業(yè)暴露率和損傷率都薄6l，621。秦新玲【刪的研究發(fā)現(xiàn)銳器傷后進(jìn)行規(guī)范處理的只占33．33％，主要是部分護(hù)理人員防范意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí)淡漠、不強(qiáng)，存在僥幸心理，部分年輕護(hù)理人員根本不知道如何正確處理。有研究顯示，職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)可以有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生，Hanafi等‘631有關(guān)于防護(hù)工具的功能，安全注射的方法，遵守感染控制指南培訓(xùn)的報(bào)道。同樣，Hajamy[28]也發(fā)現(xiàn)要減少護(hù)士銳器傷的發(fā)生率，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育效果較顯著。唐靜萍等【刪發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露損傷后未上報(bào)有近六成人群，原因分析近半數(shù)是因?yàn)椴恢谰唧w的上報(bào)流程。姚琳m】對(duì)某三級(jí)醫(yī)院調(diào)查得知，護(hù)理人員經(jīng)歷銳器傷后，僅有21．58％上報(bào)，未上報(bào)原因包括工作太忙，不知道如何匯報(bào)，不了解該到哪個(gè)部門匯報(bào)，認(rèn)為感染風(fēng)險(xiǎn)小等。在某少數(shù)民族地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)【651，實(shí)習(xí)護(hù)生的民族不同，則職業(yè)防護(hù)知識(shí)和行為不同，漢族護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)大于民族護(hù)生，調(diào)查結(jié)果表明，民族護(hù)生對(duì)銳器傷后的處理措施所知甚少，民族護(hù)生對(duì)針頭用后是否有重新蓋上針帽的概念民族護(hù)生并不清楚。乙肝疫苗的接種和乙肝抗體的檢測(cè)，漢族護(hù)生健康意識(shí)顯著比民族護(hù)生高；多數(shù)漢族護(hù)生與民族護(hù)生均認(rèn)為為了避免傷害別人，針頭用過(guò)后應(yīng)該回套；僅五成民族護(hù)生能夠正確回答針刺傷后的處理措施，而漢族護(hù)生在九成以上。從管理上講，風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效防范護(hù)士針刺傷的發(fā)生，確保護(hù)士職業(yè)安全。風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的操作程序，使護(hù)士不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，工作的隨意性減少，從而銳器傷的發(fā)生相應(yīng)減少；管理者通過(guò)排班的靈活性和改造硬件設(shè)施，讓護(hù)士保持健康的心態(tài)在安全的環(huán)境中工作，有效減少針萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文HⅡ舌刺傷的發(fā)生率【66]。除此之外，綜合干預(yù)法也是值得推廣應(yīng)用的：要使醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)綜合知識(shí)水平和行為執(zhí)行力提高，就要在保持系統(tǒng)健康教育為核心的前提下，使職業(yè)防護(hù)管理制度得到進(jìn)一步完善，職業(yè)防護(hù)責(zé)任的責(zé)任得到落實(shí)，并使監(jiān)督管理加強(qiáng)(67】。1．2．5銳器傷有關(guān)政策法規(guī)美國(guó)有相關(guān)管理規(guī)定(1992年由職業(yè)衛(wèi)生與安全管理局發(fā)布)使標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具有了強(qiáng)制性：規(guī)定醫(yī)院必須保證個(gè)人保護(hù)性設(shè)備是充足的，包括手套、隔離衣、面罩、眼罩等，必須有一定比例的專門的感染控制人員，必須給醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)并評(píng)估其效果，還須提前計(jì)劃好暴露后的管理等[68】。六年后暴露后管理的建議得以更新：要求雇主對(duì)所有可能涉及血源性感染的事故提供全方位的管理計(jì)劃，包括即刻報(bào)告、評(píng)估、咨詢、治療及隨訪，并尋求醫(yī)生可以提供24小時(shí)服務(wù)，可在1-2d、時(shí)內(nèi)得到預(yù)防性治療[691。2000年美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了有關(guān)針頭安全操作及防止刺傷的法令，把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)問(wèn)題上升到法律層面，醫(yī)務(wù)人員有使用好的安全性能產(chǎn)品的權(quán)N170l。除了這些管理規(guī)定外，在九十年代初，美國(guó)最早使用了血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(EPINet)，監(jiān)測(cè)衛(wèi)生人員的血源性病原體職業(yè)暴露，然后用特殊軟件分析這些匯總的資料，總結(jié)出哪些人群、操作或產(chǎn)品具有高度風(fēng)險(xiǎn)，為今后暴露的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。目前加拿大、澳大利亞、西班牙、英國(guó)、日本等國(guó)家都對(duì)這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行了相應(yīng)修改并運(yùn)用。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的有關(guān)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)有：2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件、2004年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》(試行)、中國(guó)疾病預(yù)防與控制中心發(fā)布的《艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)(點(diǎn))實(shí)施方案》、2006年頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》。2009年衛(wèi)生部發(fā)布推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。衛(wèi)生部頒布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》自2009年12月起執(zhí)行，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行己不僅僅是工作習(xí)慣和自我防護(hù)的問(wèn)題，而是上升為嚴(yán)肅的法律問(wèn)題。但是在我國(guó)，類似EPⅣet的通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)還沒有被普遍使用，醫(yī)院管理者普遍存在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和暴露后預(yù)防意識(shí)低，而且由于暴露后預(yù)防費(fèi)用太高，導(dǎo)致管理部門對(duì)職業(yè)暴露上報(bào)態(tài)度不積極。很多醫(yī)院對(duì)銳器傷沒有專門組織進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理指導(dǎo)，護(hù)士受傷過(guò)后不能得到必要的檢測(cè)、及時(shí)的治療及跟蹤觀察，有的醫(yī)院甚至缺失必要的上報(bào)資料和檔案【711。1．3研究意義(1)首次在拉薩市全面調(diào)查評(píng)估三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)銳器傷的認(rèn)知、態(tài)度、執(zhí)行情況，探討其影響因素，分析并提出相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策。萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 刖舌(2)提高拉薩市護(hù)士這個(gè)高危暴露職業(yè)人群對(duì)職業(yè)安全的認(rèn)識(shí)、并進(jìn)行有效的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，對(duì)減少醫(yī)院內(nèi)感染，具有現(xiàn)實(shí)的臨床指導(dǎo)意義。1．4研究目的(1)了解拉薩市三級(jí)醫(yī)院l臨床護(hù)士銳器傷現(xiàn)狀并分析其主要特點(diǎn)和相關(guān)因素。(2)為提供拉薩市護(hù)士職業(yè)安全培訓(xùn)，降低銳器傷發(fā)生率提供科學(xué)依據(jù)。1．5名詞釋義1．5．1銳器傷本文中的銳器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)的意外事件1．5．2銳器傷發(fā)生率本文中的銳器傷發(fā)生率是指發(fā)生過(guò)銳器傷的人數(shù)所占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例。即：工作以來(lái)銳器傷發(fā)生率=工作以來(lái)發(fā)生過(guò)銳器傷的人數(shù)／被調(diào)查總?cè)藬?shù)x100％近一個(gè)月銳器傷發(fā)生率=近一個(gè)月發(fā)生過(guò)銳器傷的人數(shù)／被調(diào)查總?cè)藬?shù)X100％科室銳器傷發(fā)生率=本科室發(fā)生過(guò)銳器傷的人數(shù)／本科室被調(diào)查總?cè)藬?shù)x100％萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 研究對(duì)象與方法2研究對(duì)象與方法2．1研究對(duì)象2．1．1總體和樣本2．1．1．1研究總體拉薩市三級(jí)綜合醫(yī)院從事臨床一線工作的所有在崗護(hù)士2．1．1．2研究樣本2013年10月至2013年12月在拉薩市三級(jí)綜合醫(yī)院從事臨床一線工作的在崗護(hù)士2．1．2樣本的選擇2．1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)在拉薩市三級(jí)綜合醫(yī)院從事臨床一線工作的所有在崗護(hù)士(2)知情同意并自愿參加2．1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)調(diào)查期間在職不在崗的護(hù)士(即在調(diào)查期間休假、外出或抽調(diào)從事非護(hù)理工作等時(shí)間超過(guò)一個(gè)月的護(hù)士)(2)不愿意參加本次調(diào)查者2．2研究方法問(wèn)卷調(diào)查。本研究采用的是橫斷面調(diào)查。調(diào)查拉薩市護(hù)士的一般資料、銳器傷發(fā)生情況等，并分析銳器傷發(fā)生的影響因素。于2013年10月至2013年12月施行，由各醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋、發(fā)放到各科室，由臨床一線護(hù)士填寫，然后由各科室護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一收集回護(hù)理部并返于研究者。2．3測(cè)量工具2．3．1人口學(xué)因素一般資料調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))： 包括民族、性別、年齡、文化程度、工作崗位、工作年限、職稱、與醫(yī)院的聘用形式、畢業(yè)學(xué)校、學(xué)歷、收入、疫苗注射情況等。2．3．2工作環(huán)境與狀態(tài)工作習(xí)慣調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))：包括過(guò)去一個(gè)月中，是否為(不合作)病人做侵入性操作、在工作中是否能不受外界干擾、是否經(jīng)常接觸銳器、是否會(huì)提醒自己避免銳器傷、是否參與搶救病人、是否需要加快速度完成工作、掰安瓿的萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 研究對(duì)象與方法習(xí)慣、所在科室是否收容血源性傳播疾病患者、所在護(hù)理單元的情況(氛圍、規(guī)章制度、環(huán)境、光線等)、重套針帽的習(xí)慣、戴手套的習(xí)慣、是否學(xué)習(xí)過(guò)預(yù)防銳器傷的相關(guān)知識(shí)、對(duì)銳器傷的了解情況等。2．3．3知識(shí)與態(tài)度銳器傷調(diào)查問(wèn)卷：該問(wèn)卷結(jié)合上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院設(shè)計(jì)的銳器傷調(diào)查問(wèn)卷與謝紅珍[40】的銳器傷經(jīng)歷調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查的主要內(nèi)容包括：發(fā)生銳器傷后的報(bào)告情況及調(diào)查者是否參加過(guò)銳器傷防護(hù)培訓(xùn)；銳器傷的發(fā)生次數(shù)、污染情況、己知血源性病原體暴露源和銳器傷所涉及的具體操作、場(chǎng)所、器具及相關(guān)次數(shù)等。2．3．4情緒與壓力管理(1)工作倦怠量表：該量表由李超平修訂，該量表在國(guó)內(nèi)具有較好的信效度。該量表包括3個(gè)維度，分別為情緒耗竭(5個(gè)條目)、去人性化(4個(gè)條目)和成就感低落(6個(gè)條目)，共15個(gè)條目。采用利克特7分等級(jí)量表，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”， 各維度得分為該維度條目總和。情緒衰竭和玩世不恭得分越高則工作倦怠感程度越重，個(gè)人成就感得分越高表示倦怠程度越輕。(2)一般自我效能感量表(GeneralSelf-EfficacyScale，GSEG)：該量表共10個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心。采用利克特4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均1~4分，從“完全不正確”到“完全正確”。GSES為單維量表，只統(tǒng)計(jì)總量表分。把所有10個(gè)項(xiàng)目得分加起來(lái)除以10fill為總量表分，個(gè)體得分越高，表示其一般自我效能感水平越高。(3)Mclean’s-E作緊張問(wèn)卷：該問(wèn)卷由美國(guó)Mclean’S教授研制，由工作緊張因素、應(yīng)對(duì)能力和工作滿意感三部分組成，共44個(gè)條目，每個(gè)條目都是按照利克特5點(diǎn)分法計(jì)算相應(yīng)得分。緊張因素調(diào)查表由12個(gè)條目組成，得分越高則認(rèn)為職業(yè)緊張程度越大；職業(yè)應(yīng)對(duì)能力調(diào)查表部分共設(shè)置了20個(gè)條目，得分越高則認(rèn)為應(yīng)付能力越弱；工作滿意感調(diào)查表部分也由12個(gè)條目組成，得分越高則認(rèn)為工作滿意感越差。Mclean’s工作緊張問(wèn)卷的信度和效度己在國(guó)內(nèi)職業(yè)人群的應(yīng)用中得到驗(yàn)證。(4)中國(guó)護(hù)士職業(yè)壓力源量表：該量表由李小妹參照國(guó)外量表，并結(jié)合中國(guó)國(guó)情修訂，有較好的信效度。由34個(gè)條目組成，分為：護(hù)理專業(yè)及工作(7個(gè)條目)；工作量及時(shí)間分配(5個(gè)條目)；工作環(huán)境及資源(3個(gè)條目)；患者護(hù)理(10個(gè)條目)；管理及人際關(guān)系(9個(gè)條目)。問(wèn)卷采用1-4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，從沒有壓力到壓力非常高，總分34～136分，得分越高則壓力程度越大。萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 研究對(duì)象與方法2．4研究過(guò)程2．4．1查閱文獻(xiàn)查閱國(guó)內(nèi)國(guó)外文獻(xiàn)，了解目前國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)士銳器傷研究的現(xiàn)狀，主要調(diào)查工具，了解研究護(hù)士銳器傷發(fā)生情況所采用的方法，選擇合適的調(diào)查問(wèn)卷，確定研究工具與思路。2．4．2預(yù)調(diào)查抽取所要調(diào)查的其中一個(gè)醫(yī)院的護(hù)士30名進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解問(wèn)卷的總體情況，分析問(wèn)卷的實(shí)際應(yīng)用情況，估計(jì)每份問(wèn)卷的填寫所需要的時(shí)間，對(duì)研究方案進(jìn)行修訂與完善。2．4．3知情同意調(diào)查前，先向各醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部介紹研究目的、內(nèi)容以及所需時(shí)間，取得同意及協(xié)助。由各醫(yī)院護(hù)理部向調(diào)查對(duì)象介紹本研究的目的。承諾參加本研究的自愿原則，結(jié)果僅用于本次研究，匿名，不涉及利益，取得調(diào)查對(duì)象的同意。2．4．4收集資料2013年10月一2013年12月發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷先分發(fā)至各需調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部，然后由各醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放到個(gè)科室并統(tǒng)一回收，然后及時(shí)將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。2．4．5統(tǒng)計(jì)方法問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用SPSSl9．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，調(diào)查對(duì)象的所有資料導(dǎo)入SPSSl9．0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫(kù)文件。進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、Z2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、皮爾森相關(guān)分析和層次回歸分析。2．5質(zhì)量控制問(wèn)卷由各醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放、回收，保證回收率。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象自主獨(dú)立填寫。分析過(guò)程中建立數(shù)據(jù)錄入．復(fù)查制度，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入。資料整理分析過(guò)程中，缺失條目大于10％的問(wèn)卷予以剔除。萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果3結(jié)果3．1樣本的一般情況3．1．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)樣本的基本情況西藏自治區(qū)拉薩市三級(jí)醫(yī)院共4家，其中三級(jí)甲等2家、三級(jí)乙等2家。詳細(xì)情況見表3—1。表3-1 拉薩市三級(jí)醫(yī)院的一般情況3．1．2護(hù)士樣本的一般情況四所醫(yī)院臨床護(hù)士共計(jì)597人，除去休假的護(hù)士約48人，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷550份，回收有效問(wèn)卷521份(有效回收率為94．7％)，其中絕大多數(shù)為女性共計(jì)502人(96．4％)；藏族占大部分共計(jì)395人(75．8％)；年齡以26～35歲居多有245人(47．0％)；文化程度上看以大專最多為241人(46．3％)，其次為本科為179人(34．4％)；職稱以護(hù)師最多為237人(45．5％)，其次是護(hù)士165人(35．5％)；婚姻狀況中已婚者371人(71．2％)；護(hù)齡從1年到lO年及以上護(hù)士呈上升趨勢(shì)；所在科室分布較平均，其中以外科(20．5％)和內(nèi)科(18．2％)居多：79．7％都為醫(yī)院的正式護(hù)士：大多都接種過(guò)乙肝疫苗(78-3％)。詳細(xì)情況見表3—2。表3-2研究樣本的一般資料(n=521)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文結(jié)果碩士學(xué)位論文結(jié)果PAGE14PAGE14萬(wàn)方數(shù)據(jù)26-35歲24547.036-45歲9317.9運(yùn)46歲6712.9文化程度中專以下40.8中專9518.2大專2414.3本科1793.4研究生及以上2.4職稱咱們主任護(hù)師2.4主管護(hù)師7815.0護(hù)師23745.5護(hù)士1853.5實(shí)習(xí)護(hù)士193.6婚姻狀況未婚12624.2已婚37112離異112.1喪偶612再婚71.3護(hù)齡實(shí)習(xí)期163.1<1年265.01-2年519.83-5年10219.66-10年13425.7>10年19236.9目前所在科內(nèi)科9518.2室外科1072.5婦產(chǎn)科8616.5兒科44.4感染科295.6急診科509.6門診193.6ICU234.4手術(shù)室366.9其他科室32.1碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果與醫(yī)院的雇正式護(hù)士ⅢJ傭形式 聘用護(hù)士 " m試用期護(hù)士 。 2實(shí)習(xí)護(hù)士 ” s2進(jìn)修護(hù)士 ， 0是否接種乙沒有mJ肝疫苗 有 撇 3是否嚴(yán)格按規(guī) 有 |謇 0定方案接種 沒有 辨 0目前乙肝表 陽(yáng)性 Ⅲ 3面抗體 陰性 m 2不知道 m ；石3．1．3護(hù)士樣本的工作習(xí)慣情況從工作習(xí)慣上看，在本次研究樣本中94．3％的護(hù)士在過(guò)去一月中曾經(jīng)為病人做侵入性操作；73．7％的護(hù)士在過(guò)去一月中曾經(jīng)為不合作的病人做侵入性操作；在做操作時(shí)，大多能不受外界干擾：94．5％的護(hù)士在過(guò)去一月中曾接觸銳器；81．2％的人會(huì)有意識(shí)地提醒自己在操作過(guò)程中避免銳器傷；近三成在過(guò)去一月經(jīng)常參與搶救病人，五成以上經(jīng)常不得不加快工作己使自己能夠完成任務(wù)；睡眠狀況好者僅占一成左右；九成的護(hù)士所在科室都曾經(jīng)收入具有血源性傳播疾病的病人；掰安瓿每次使用紗布類物品的僅超過(guò)一成；七成以上的護(hù)士所在護(hù)理單元團(tuán)結(jié)協(xié)和，氣氛融洽，但部分不能落實(shí)醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定制度；近五成的護(hù)士認(rèn)為其工作環(huán)境擁擠，光線不夠明亮；近五成護(hù)士都有重套針帽的習(xí)慣；在接觸注射器等銳器時(shí)有戴手套習(xí)慣者僅僅超過(guò)一成。詳細(xì)情況見表3-3。表3-3研究樣本的工作習(xí)慣(n=521)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文結(jié)果碩士學(xué)位論文結(jié)果PAGE14PAGE14萬(wàn)方數(shù)據(jù)杏專心致志不受外有時(shí)能21240.7界干擾不能193.6過(guò)去一月是否經(jīng)常經(jīng)常41479.5接觸銳器偶爾7815.0沒有295.6是否有意識(shí)提醒自i?42312己避免銳器傷不會(huì)9818.8過(guò)去一月經(jīng)常參與經(jīng)常166319搶救病人偶爾27352.4沒有8215.7過(guò)去一月不得不加經(jīng)常28855.3快速度完成工作偶爾18735.9沒有468.8過(guò)去一月的睡眠狀好6913.2況一般29656.8差15630.0所在科室收容血源經(jīng)常14828.4性傳播疾病病人偶爾3306.3沒有43.3掰安雨時(shí)使用紗布總是用1011.4類物品有時(shí)用270518不用15028.8所在護(hù)理單元?dú)夥帐?9175.0融洽，團(tuán)結(jié)協(xié)助基本是11922.8不是112.1醫(yī)院制定的護(hù)理操能16531.7作規(guī)程及管理規(guī)定基本能33664.5能否落實(shí)不能203.8認(rèn)為工作環(huán)境擁擠經(jīng)常會(huì)18635.7偶爾會(huì)2835.3不會(huì)5210.0工作環(huán)境光線是否足夠2414.3足夠明亮有時(shí)足夠19737.8不夠8315.9碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果3．2護(hù)士樣本銳器傷的發(fā)生概況3．2．1銳器傷的一般認(rèn)知情況本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：68．3％護(hù)士均認(rèn)為在工作中一定會(huì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)；71．2％認(rèn)為重套針帽可以防止銳器傷的發(fā)生；37．6％完全沒有從任何渠道學(xué)習(xí)過(guò)銳器傷有關(guān)知識(shí)；了解銳器傷危害的護(hù)士所占比例只有39．0％；37．6％的護(hù)士認(rèn)為銳器傷是不能避免的；48．9％的護(hù)士接受過(guò)銳器傷或職業(yè)防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)；94．3％認(rèn)為自己需要接受銳器傷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。詳細(xì)情況見表3-4。表3-4研究樣本對(duì)銳器傷的一般認(rèn)知情況(n=521)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果3．2．2銳器傷發(fā)生情況3．2．2．1銳器傷發(fā)生次數(shù)在對(duì)521名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示：其中491人在工作以來(lái)都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷；銳器傷發(fā)生率為94．2％。以3．5次居多共計(jì)183人(35．1％)；其次為1．2次共計(jì)136人(26．1％)。其中283人在最近一個(gè)月中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷，發(fā)生率為54．3％。發(fā)生1次的有114人(21．9％)；發(fā)生2次的有102人(19．6％)。詳細(xì)情況見圖3．1、3．2。從調(diào)查中顯示，自工作以來(lái)，各科室銳器傷發(fā)生率從高到低排列分別為急診科(100％)、門診(100％)、外科(98．1％)、感染科(96．6％)、兒科(95．5％)、內(nèi)科(92．6％)、ICU(91．3％)、手術(shù)室(88．9％)、婦產(chǎn)科(86．0％)。而近一個(gè)月以來(lái)，各科室銳器傷發(fā)生率從高到低排列分別為急診科(90．0％)、手術(shù)室(66．7％)、內(nèi)科(66．3％)、外科(64．5％)、兒科(54．5％)、門診(47．4％)、感染科(41．4％)、ICU(39．1％)、婦產(chǎn)科(23．3％)。詳細(xì)情況見圖3—3、3-4。5．8％”o伯 ；．韓∞∞一■口一口 皓圖3—1 工作以來(lái)銳器傷發(fā)生次數(shù)構(gòu)成圖(n=521)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果o‘6印r1·3％197％圖3—2 最近一個(gè)月銳器傷發(fā)生次數(shù)構(gòu)成圖(n=521)計(jì)數(shù)注：卜內(nèi)科：2-外科；3一婦產(chǎn)科；4一兒科；5一感染科；6一急診科；7-f3診：8-ICU；9-手術(shù)室圖3-3 工作以來(lái)各科室銳器傷發(fā)生情況復(fù)式條形圖(n=521)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果注：卜內(nèi)科：2-Pb科：3一婦產(chǎn)科；4-)L科；5一感染科：6一急診科：7一門診：8-ICU；9-手術(shù)室圖3-4近一個(gè)月各科室銳器傷發(fā)生情況復(fù)式條形圖(n=521)3．2．2．1發(fā)生銳器傷樣本銳器污染概況在本次調(diào)查曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷的491例樣本中，83．5％暴露源己知；230例(46．8％)發(fā)生銳器傷的器械是被污染的，而其中40．9％確定含有血源傳播性疾病(94例)。在血源傳播性疾病中，以乙肝居多，除此之外，還有HIV、丙肝、梅毒及其他疾病。詳細(xì)情況見表3．5與圖3．5。表3-5發(fā)生銳器傷樣本銳器污染概況(n=491)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果注：1．HIV：2-乙肝；3一丙肝；4．梅毒；5-其他疾病圖3-5含有血源性傳播疾病污染銳器傷的疾病類型3．2．2．2銳器傷發(fā)生的時(shí)機(jī)在對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)生銳器傷的時(shí)機(jī)占前五位的是雙手回套針帽(無(wú)體液污染)、補(bǔ)液配置、醫(yī)療廢物處理、靜脈注射與搶救。發(fā)生頻次均在100次以上。詳細(xì)情況見圖3-6。注：1．雙手回套針帽(無(wú)體液污染)；2-雙手回套針帽(有體液污染)；3-抽動(dòng)脈血?dú)猓?-靜脈注射；5-肌肉注射：6-抽血；7一補(bǔ)液配置；8．將針頭放入銳器盒：9一拔除動(dòng)／靜脈針；10．搶救過(guò)程中碰傷：11-手術(shù)刀割傷：12-手術(shù)縫針；13-整理手術(shù)器械：14-醫(yī)療廢物處理中；15-針頭／器械傳遞：16功口藥：l’卜其他圖3--6研究樣本銳器傷發(fā)生的時(shí)機(jī)19萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果3．2．2．3銳器傷發(fā)生的場(chǎng)所在對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)生銳器傷的場(chǎng)所最多是在普通病房，超過(guò)300例；其次是在急診，將近100例。詳細(xì)情況見圖3—7。注：1-門診；2-急診；3．重癥監(jiān)護(hù)病房：4．口腔科；5．血透室；6．普通病房；7．檢驗(yàn)科；8．手術(shù)室：9．消毒供應(yīng)中心：10．醫(yī)療廢物收集暫存；11．其他圖3-7研究樣本銳器傷發(fā)生的場(chǎng)所3t2．2．4發(fā)生銳器傷涉及的器具在對(duì)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)銳器傷的護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)：發(fā)生銳器傷的器具最多的是一次性注射器和安瓿瓶，均超過(guò)300例；其次為頭皮鋼針，接近230例。詳細(xì)情況見圖3—8。萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果注：1一安瓿瓶：2．頭皮鋼針：3．一次性注射器；4．玻璃注射器；5一靜脈留置針；6一動(dòng)脈留置針；7．預(yù)充注射針：8．骨穿，腰穿等穿刺針：9一手指采血針；10．手巾鉗；11．一次性血糖針；12．蝶翼針；13．動(dòng)脈采血針；14-導(dǎo)管鏈接針；15．真空采血針；16．手術(shù)刀；17-弟0刀：18-剪刀：19-電刀：20一手術(shù)縫針；21．?dāng)U髓針：22．切片刀：23．碎骨器：24．切骨器；25-縫合器；26．玻璃碎片：27．玻璃試管，滴管；28．其他圖3—8研究樣本銳器傷發(fā)生涉及的器具3．2．2．5發(fā)生銳器傷后的上報(bào)及處理情況在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：在發(fā)生銳器傷后，46．o％的護(hù)士從不向主管部門匯報(bào)；不匯報(bào)的最重要原因是認(rèn)為不需要，沒有必要匯報(bào)。當(dāng)被一個(gè)病人使用過(guò)的銳器刺傷后，幾乎都擔(dān)心被傳染上某種疾病，92．8％會(huì)立即擠出少量血液，清潔傷口；79．7％會(huì)立即清洗消毒包扎傷口；82．5％為了確定病人是否具有傳染性疾病會(huì)查看病人病例；54．5％會(huì)在病人缺乏二對(duì)半、丙肝等檢查時(shí)，建議醫(yī)生補(bǔ)做；57．5％會(huì)對(duì)自己進(jìn)行必要檢查(血液檢測(cè)等)或預(yù)防性治療(如注射免疫球蛋白等)。詳細(xì)情況見表3-6、圖3-9。表3-6研究樣本發(fā)生銳器傷后的上報(bào)及處理萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果注：l一不需要匯報(bào)；2一不知道報(bào)告給誰(shuí)；3一不需要，不足以匯報(bào)；4一其他原因圖3-9研究樣本發(fā)生銳器傷后沒有上報(bào)的原因3．3研究樣本工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源得分情況為了分析研究樣本銳器傷發(fā)生情況與工作倦怠、一般自我效能感、工作緊張和護(hù)士職業(yè)壓力之間是否具有相關(guān)性，我們還應(yīng)用相關(guān)測(cè)得相應(yīng)得分，具體情況見表3．7。表3-7研究樣本工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源得分水平(n=521)項(xiàng)目 評(píng)分范圍 得分范圍 得分(X±S)工作倦怠 情緒耗竭0～30O～3012．28士5．61去人性化 O～24O～247．72士5．34個(gè)人成就感低落 0～36O～3215．25士6．47一般自我效能 l～4 1～4 2．62士0．5822萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果工作緊張43～21561～163117．11士14．21緊張因素 11～55 14～52 30-32土5．77應(yīng)付能力 20～100 35～77 54．31+5．98工作滿意感 12～60 12～60 32．47士7-33護(hù)士職業(yè)壓力源34～13634～13681．54-4-18．10護(hù)理專業(yè)及工作7～28 7～28 17．57+4．87方面壓力工作量及時(shí)間分5～20 5～20 13．97士4．13配方面壓力環(huán)境及資源方面3～12 3～12 7．60-士2．62壓力患者護(hù)理方面壓10～40 10～40 23．81士5．80力管理及人際關(guān)系9～36 9～36 18．58_4：5．43方面壓力3．4研究樣本銳器傷發(fā)生情況的單因素分析3．4．1是否發(fā)生銳器傷的人口學(xué)單因素分析本研究中，將工作以來(lái)與近一個(gè)月是否發(fā)生銳器傷分別作為因變量，將人口學(xué)因素作為自變量，采用行×列表船檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：民族、所在科室、職稱、護(hù)齡對(duì)工作以來(lái)是否發(fā)生銳器傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<o．05)。所在科室和職稱對(duì)于近一個(gè)月是否發(fā)生銳器傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<o．05)，其他人口學(xué)因素對(duì)于近一個(gè)月是否發(fā)生銳器傷沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表3—8、3-9。表3-8研究樣本工作以來(lái)是否發(fā)生銳器傷的人口學(xué)單因素分析(n=521)民族藏族17(56．7)6．58a0．04+漢族 13(43．3) 107(21．8)其他民族 0 6(1．2)年齡19～25歲7(23-3)109(22．2)O．396O．9426～35歲 15(50．O) 230(46．8)36～45歲 4(13．3)萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果注：a-Fisher值，b．H值；+P<O．05，十+P<O．叭24萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果袁3-9研究樣本近一個(gè)月是否發(fā)生銳器傷的人口學(xué)單因素分析(n=521)近一個(gè)月是否發(fā)生銳器傷影響因素至!△鍪：蘭!苧!△塑：蘭! 絲堡!!!!：!! !堡民族 藏族 177(74．4) 218(77．O) 0．64漢族 59(24．8) 6l(21．6)其他民族 2(O．8) 4(1．4)年齡 19～25歲 46(19．3) 70(24．7) 5．13“0．2526～35歲 11l(46．6) 134(47．3)36～45歲 44(18．5) 47(16．6)耋46歲 37(15．5) 32(11．3)文化程度 中專以下 O 4(1．4) 6．12“ 0．19中專48(20．2) 47(16．6)大專 111(46．6) 130(45．9)本科 79(33．2) 100(35．3)研究生及以上0 2(0．7)所在科室 內(nèi)科 32(15．O) 63(22．9) 75．64 0．00“外科 38(17．8) 69(25．1)婦產(chǎn)科 66(30_8) 20(7．3)兒科 20(9_3) 24(8．7)感染科 17(7．9) 12(4．4)急診科 5(2．3) 45(16．4)門診 10(4．7) 9(3．3)ICU 14(6．5) 9(3．3)手術(shù)室 12(5．6) 24(8．7)職稱 (副)主任護(hù)師 0 2(0．7) 10．856 0．03‘主管護(hù)師 40(16．8) 38(13．4)護(hù)師 105(44．1) 132(46．6)護(hù)士 81(34．O) 104(36．7)實(shí)習(xí)護(hù)士 12(5．O) 7(2．5)婚姻狀況 未婚 52(21．8) 74(26．1) 4．61a 0．10已婚 179(75．2) 192(67．8)離婚及其他 7(2．9) 17(6．0)護(hù)齡 實(shí)習(xí)期 9(3．8) 7(2．5) 10．51’0．06<1年10(4．2) 16(5．7)25萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果注：a—Fisher值，b-H值；+P<O．05，++P<o，013．4．2銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習(xí)慣的單因素分析本研究中，將工作以來(lái)與近一個(gè)月發(fā)生銳器傷的次數(shù)分別作為因變量，將工作習(xí)慣作為自變量，采用行×列表露檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：是否經(jīng)常做侵入性操作、是否常為不合作病人做侵入性操作、在做操作時(shí)是否能專心致志不受外界干擾、是否經(jīng)常參與搶救病人、是否經(jīng)常為完成任務(wù)不得不加快工作、所在科室是否常收容血源傳播性疾病病人、掰安瓿時(shí)是否會(huì)使用紗布類物品、所在護(hù)理單元是否氣氛融洽團(tuán)結(jié)協(xié)助、所在醫(yī)院是否能夠落實(shí)各項(xiàng)操作規(guī)程和管理規(guī)定、是否經(jīng)常會(huì)覺得周圍工作環(huán)境擁擠、工作環(huán)境光線是否足夠明亮對(duì)于工作以來(lái)以及近一個(gè)月發(fā)生銳器傷次數(shù)的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<o．05)。除此之外，個(gè)人睡眠情況對(duì)于工作以來(lái)發(fā)生銳器傷的次數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；在操作中是否會(huì)自我提醒避免銳器傷對(duì)于近一個(gè)月發(fā)生銳器傷的次數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<o．05)。而是否經(jīng)常接觸銳器、是否有重套針帽及戴手套的習(xí)慣對(duì)于二者的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表3．10、3．110表3-10研究樣本工作以來(lái)銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習(xí)慣單因素分析(n=521)常做侵入經(jīng)常141(77．0)59(71．1)79(88．8)操作偶爾沒有 病人不合經(jīng)常作偶爾沒有 22(73．3) 不受于擾能17(56．7)89(65．4)有時(shí)能 0)43(31不能 26萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果經(jīng)常接觸 經(jīng)常 19(63．3) 105(77．2) 70(84．3) 銳器 偶爾 19(14．0) 27(14．8) 12(14．5) 13(14．6)沒有4(13_3) 12(8．8) 9(4．9) 1(1．2) 3(3．4)自我提醒 ‘ 1“(7867(80．7) 77(88．5) 不會(huì)4(13．3) 27(19．9) 39(21．3) 16(19．3) 10(11．5)常搶救病 經(jīng)常 9(30．0) 48(35．3) 44(24．0) 2(32．5) 38(42．7) 人 偶爾 6l(44．9) 108(59．0) 51(61．4) 40(44．9)沒有8(26．7) 27(19．9) 11(12．4)加快工作 經(jīng)常 63(70．8) 0．01．’偶爾 11(36．7) 46(33．8) 24(27．0)沒有 5(16．7) 13(9．6) 睡眠 好 7(23．3) 13(15．7) 7(7．9) 一般 22(73．3) 75(55．1) 125(68．3) 4l(49．4) 33(37．1)愛 0) 49(55．1)收容血液 經(jīng)常 5(16．7) 37(44．6) 24(27．0) 傳播疾病 偶爾 20(66．7) 投有 5(11．0) 17(9．3) 3(3．4)掰安瓿用 總是用8(26．7) 33(18) 25(30．1) 紗布 有時(shí)用 3) 36(43．4) 42(47．2)偶爾用 39(43．8)護(hù)理單元 是 27(90．0) 58(65．2) 融洽 基本是 2(6．7) 不是 4(2．2) 落實(shí)操作 能 9(30．0) 17(20．5) 規(guī)程 基本能 21(70．0) 6l(73．5) 不能0 覺得環(huán)境 經(jīng)常會(huì) 1) 擁擠 偶爾會(huì) 小會(huì)4(13光線足夠 足夠 56(41．2) 明亮 有時(shí)不夠 不夠0 7(7．9)重套針帽 有 沒有 27萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果注：+P<0．05，{+P<O．01表3-11研究樣本近一個(gè)月銳器傷發(fā)生次數(shù)的工作習(xí)慣單因素分析(n=521)28萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果注：a-Fisher值：+尸<O．05，++P<0．Ol3．4-3銳器傷發(fā)生次數(shù)的知識(shí)與態(tài)度方面的單因素分析本研究中，將工作以來(lái)與近一個(gè)月發(fā)生銳器傷的次數(shù)分別作為因變量，將研究樣本對(duì)于銳器傷的知識(shí)和態(tài)度作為自變量，采用行x列表露檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：是否認(rèn)為護(hù)士工作必定會(huì)發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)銳器傷危害的了解程度、認(rèn)為在護(hù)士工作中銳器傷是否可以避免、是否參加過(guò)銳器傷或職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)于工作以來(lái)發(fā)生銳器傷次數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。是否認(rèn)為護(hù)士工作必定會(huì)發(fā)生差錯(cuò)、是否通過(guò)不同形式學(xué)習(xí)過(guò)銳器傷的相關(guān)知識(shí)、對(duì)銳器傷危害的了解程度、認(rèn)為在護(hù)士工作中銳器傷是否可以避免對(duì)于近一個(gè)月發(fā)生銳器傷次數(shù)的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。具體情況見表3-12、3-13。29萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果必會(huì)發(fā)生 對(duì) 19(63．3) 1) 差錯(cuò) 不對(duì) 1l(36．7)44(32．4) 66(36．1) 學(xué)過(guò)銳器 沒有 7) 50(36．8) 76(41．5) 30(36．1) 29(32．6) 傷知識(shí) 有 53(63，9) 60(67．4)了解銳器 了解 13(43．3) 70(38．3) 傷危害 了解一些 17(567) 47(56．6) 62(69．7)不了解7(84) 2)認(rèn)為銳器 可以 26(86．7) 94(69．1) 1]2(61．2、 41(4952(584) 傷可避免 不可以 4(13-3)42(30．9) 71(3s．81 42(50．61 37(41．61有過(guò)銳器 17(56．7) 56(41．2) 83(454) 4C,(5S．4、 s3(59．6、 傷培訓(xùn) 否 13(43．3)80(58．8) 100(54．6) 37(44．6) 36(40．4)注：a—Fisher值：+尸<o．05，}+P<0．01袁3—13研究樣本近一個(gè)月銳器傷發(fā)生次數(shù)的知識(shí)與態(tài)度單因素分析(n=521)近一個(gè)月銳器傷發(fā)生次數(shù)影響因素 0次 2次 至3次 P值(人數(shù)，％) (人數(shù)，％) (人數(shù)，％) (人數(shù)，％) Fjsher——●●_●————————————————————h●——————————————————————————————————一——————^——————————————————_————————————————————————————————————————-————————————————-—————一必會(huì)發(fā)生 對(duì) 差錯(cuò) 不對(duì) 學(xué)過(guò)銳器 沒有 傷知識(shí) 有 63(55．3) 了解銳器 了解 3) 傷危害 了解一些 77(67．5) 59(57．8) 不了解 認(rèn)為銳器 可以 167(70．2) 55(4s．2) 64(6239(58．2) 傷可避免 不可以 71(29．8) 59(51．8、 38(37．3、 28(41．趴有過(guò)銳器 19(50．O、 54(474) 45(441、 37(55．2)傷培訓(xùn) 否 19(50．O) 60(52．6) 57(55．9) 30(448) 注：a-Fisher值；+P<0，05，{+尸<0．0130萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果3．4．4情緒與壓力和銳器傷發(fā)生的相關(guān)分析為了研究情緒與壓力因素和銳器傷發(fā)生情況之間的關(guān)系，我們采用了Pearson-元相關(guān)分析。結(jié)果顯示：工作倦怠、一般自我效能、工作緊張三方面的因素都與工作以來(lái)的銳器傷顯著相關(guān)；工作倦怠、一般自我效能、工作緊張及護(hù)士職業(yè)壓力源四方面的因素都與近一個(gè)月的銳器傷顯著相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<o．05)。具體情況見表3—14。袁3-14情緒與壓力和銳器傷發(fā)生的相關(guān)性分析(n=521)注：+P<O．05：”，<O．013．4，5各影響因素和銳器傷發(fā)生情況的層次分析我們將工作倦怠、自我效能、工作緊張、職業(yè)壓力源都?xì)w為情緒與壓力管理的因素。除此之外，為了進(jìn)一步理解各種因素對(duì)銳器傷害的影響程度，我們還分析了人口學(xué)因素，工作環(huán)境與狀態(tài)，以及銳器傷防護(hù)方面的知識(shí)與態(tài)度，采用了層次回歸的分析方法。萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文 碩士學(xué)位論文 結(jié)果結(jié)果顯示，對(duì)于工作以來(lái)發(fā)生銳器傷情況來(lái)講，該回歸模型解釋了33％的變異量，我們預(yù)測(cè)的幾種因素對(duì)護(hù)理人員工作以來(lái)發(fā)生銳器傷的次數(shù)都有顯著影響。在控制了人口學(xué)變量之后(解釋了8％的變異量)，工作環(huán)境與狀態(tài)的影響最大，解釋了13％的變異量，而壓力情緒管理和知識(shí)態(tài)度的作用也不可忽視，分別解釋了8％和5％的變異量。具體情況見表3—15。對(duì)于近一個(gè)月發(fā)生銳器傷情況來(lái)講，該回歸模型解釋了27％的變異量，我們預(yù)測(cè)的幾種因素對(duì)護(hù)理人員近一個(gè)月發(fā)生銳器傷的次數(shù)都有顯著影響。與之前的結(jié)果類似，在控制了人口學(xué)變量之后(解釋了4％的變異量)，工作環(huán)境與狀態(tài)的影響最大，解釋了12％的變異量，而知識(shí)態(tài)度和壓力情緒管理的作用也不可忽視，分別解釋了3％和8％的變異量。具體情況見表3—16。表3-15層次回歸分析結(jié)果1Cn=521)第一層 性別 ．0．028 0．286 —0．005 —0．099 O．92l人口學(xué)變年齡 -0．058 0．078 —0．048 —0．740 0．460量 文化程度 0．025 0．078 0．016 0．319 0．750職稱 —0．034 0．087 ．0．023 ．0．392 0．696護(hù)齡 0．298 0．055 0．349 5．442 0．000‘+雇傭形式 ．0．012 0．061 ．0．009 ．0．195 0．845R2O．08第二層經(jīng)常侵入操作．O．0100．104一O．005-0．0980．922工作環(huán)境經(jīng)常為不合作者．0．397 0．079 ．O．234 ．5．053 O．000”與狀態(tài)侵入治療是否經(jīng)常接觸銳一0．171 O．105 -0．082 -1．629 0．104器經(jīng)常搶救病人 0．050 0．079 0．029 0．627 O．531環(huán)境擁擠 -0．456 O．081 ．0．248 —5．634 0000”光線明亮 —0．224 0．080 —0．142 ．2．779 0．006‘‘重套針帽 ．0．065 0．11l —0．028 —0．587 0558戴手套 0．182 _o，082 0．256 ．1．925 0．085落實(shí)操作規(guī)程 0．009 0．104 0．004 0．090 0．929△R2O．1332萬(wàn)方數(shù)據(jù)碩士學(xué)位論文碩士學(xué)位論文結(jié)果R2