基于文獻(xiàn)的醫(yī)院管理隊(duì)伍發(fā)展戰(zhàn)略研究

基于文獻(xiàn)的醫(yī)院管理隊(duì)伍發(fā)展戰(zhàn)略研究

醫(yī)院的管理能力直接影響到醫(yī)院的未來和命運(yùn)。然而,我國醫(yī)院管理人員大多從專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗,屬臨床專家型人才,缺乏管理所必備知識(shí),難以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展需要?！蛾P(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出“高度重視衛(wèi)生管理人才培養(yǎng),造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊(duì)伍”。因此如何建設(shè)能滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)職業(yè)化管理隊(duì)伍成為當(dāng)前重大問題。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)我國醫(yī)院管理隊(duì)伍相關(guān)研究,綜合分析管理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)演進(jìn)及職業(yè)化現(xiàn)狀,管理培訓(xùn)現(xiàn)狀,為制訂符合國情的管理隊(duì)伍發(fā)展戰(zhàn)略,推動(dòng)管理隊(duì)伍職業(yè)化發(fā)展,提高管理能力提供證據(jù)。1學(xué)習(xí)方法1.1管理隊(duì)伍、醫(yī)院中小型醫(yī)院黨建的檢索詞由兩名檢索員采用“醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)院管理隊(duì)伍、醫(yī)院決策層和現(xiàn)狀”檢索詞,計(jì)算機(jī)檢索萬方、維普和CNKI數(shù)據(jù)庫(從建庫到2010年12月)。1.2包括和排除標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院管理隊(duì)伍現(xiàn)狀及能力建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn),排除無關(guān)及信息不全文獻(xiàn),排除無詳細(xì)內(nèi)容的新聞及會(huì)議摘要。1.3政策研究文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立篩選和評(píng)價(jià)文獻(xiàn),分歧通過與第三方討論解決。本研究納入管理研究文獻(xiàn),因此參考李幼平教授關(guān)于政策研究文獻(xiàn)的質(zhì)量分級(jí)方法,結(jié)合本研究特征,將文獻(xiàn)質(zhì)量分為6級(jí)。A:系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析及衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估;B:政策文件、政府及相關(guān)工作報(bào)告;C:有確切研究方法的文獻(xiàn);D:政策實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)文獻(xiàn);E:綜述及理論研究文獻(xiàn);F:專家意見。1.4提取數(shù)據(jù)及提取數(shù)據(jù)分析參照PICO原則(P:研究對(duì)象,I:干預(yù)措施,C:研究對(duì)照,O:研究結(jié)果)針對(duì)性別、年齡、學(xué)歷、職稱、學(xué)習(xí)專業(yè)、任職前后從事專業(yè)、接受過管理培訓(xùn)情況及管理培訓(xùn)意愿等指標(biāo)設(shè)計(jì)資料提取表格并提取資料,定性描述性分析提取數(shù)據(jù)。2結(jié)果2.1文獻(xiàn)研究與篩選結(jié)果共檢出196篇文獻(xiàn),依次閱讀題目、摘要、全文后排除重復(fù)、無關(guān)、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)等文獻(xiàn)后,最終納入21篇。2.2醫(yī)院數(shù)量及分布納入文獻(xiàn)21篇,質(zhì)量等級(jí)C19篇(90.48%),等級(jí)D2篇(9.52%),整體質(zhì)量較高。最早報(bào)道為1989年,相關(guān)研究逐年增加,分布于11省及直轄市。共調(diào)查醫(yī)院管理者5026人;涉及全國大部分縣級(jí)以上醫(yī)院,包括發(fā)達(dá)地區(qū)及部分貧困山區(qū);以問卷調(diào)查為主,輔助專家訪談,網(wǎng)上信息、HIS信息及檔案資料統(tǒng)計(jì),座談?dòng)懻?信訪等方法,見表1。2.3男性占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),女性構(gòu)成比增加。20世紀(jì)20納入研究11個(gè),調(diào)查3076人。上世紀(jì)80年代,男性占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)(95.31%以上),90年代后,女性構(gòu)成比增加;21世紀(jì)女性構(gòu)成比最高達(dá)到43.06%;結(jié)果表明女性構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)。2.4各時(shí)段的年齡分布納入文獻(xiàn)18篇,調(diào)查1989～2010年,合計(jì)4707人。各時(shí)間段平均年齡均在40～50歲之間,最佳年齡為45歲左右。年齡分布在40歲和50歲呈現(xiàn)兩個(gè)高峰段,最小25歲,最大67歲。結(jié)果表明管理隊(duì)伍年齡以壯年為主,年齡搭配模式為“老-中-青”。2.5以大學(xué)專業(yè)分布納入文獻(xiàn)19篇,調(diào)查4845人,1989～1990年306人,學(xué)歷主要為大專與中專;1991～2000年1390人,大專以上學(xué)歷增加,以大專以上學(xué)歷為主,2001～2005年624人,以大學(xué)本科學(xué)歷為主,碩士以上增加;2006～2010年2525人,研究生增加,碩士與博士構(gòu)成比大大提高。結(jié)果表明,管理隊(duì)伍學(xué)歷持續(xù)提高,形成以本科為主,研究生以上學(xué)歷構(gòu)成比不斷增加的格局。2.6級(jí)醫(yī)院正高比例相對(duì)低下納入文獻(xiàn)16篇,調(diào)查4248人。1989～1990年306人,職稱以中級(jí)為主,副高以上構(gòu)成比低;1991～1995年647人,以中級(jí)以上為主,副高構(gòu)成比增加;1996～2000年743人,以副高為主,正高比例相對(duì)少;2001～2010年2552人,以副高以上為主,三級(jí)醫(yī)院正高構(gòu)成比高于二級(jí)醫(yī)院,部分縣級(jí)醫(yī)院管理者為中級(jí)以下。結(jié)果表明:醫(yī)院管理者的職稱以副高以上為主,三級(jí)醫(yī)院正高構(gòu)成比高于二級(jí)醫(yī)院,形成中級(jí)、副高與正高職稱結(jié)合的局面。2.7任職前專業(yè)分布納入文獻(xiàn)18篇,調(diào)查4097人,從1989～2010年,21年任職前專業(yè)分布無變化。為醫(yī)學(xué)類專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理及藥劑,管理類包括衛(wèi)生管理及經(jīng)濟(jì)學(xué)類等。以醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主體,管理及經(jīng)濟(jì)類專業(yè)極少。2.8衛(wèi)生管理專業(yè)課程設(shè)計(jì)及培訓(xùn)納入文獻(xiàn)15篇,調(diào)查3681人。以上崗后培訓(xùn)為主,包括醫(yī)院管理學(xué)、管理學(xué)原理、管理心理學(xué)、領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)及組織行為學(xué)等課程;培訓(xùn)方式為短訓(xùn)班和函授自學(xué)、學(xué)歷教育、專題講座與研討、脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)專修、進(jìn)修及出國考察等;培訓(xùn)地點(diǎn)為國內(nèi)及國外;培訓(xùn)時(shí)間為小于3個(gè)月、3～6個(gè)月、6～12個(gè)月以及12個(gè)月以上。部分管理者尚未接受過培訓(xùn)。結(jié)果表明管理者能力主要通過崗位后培訓(xùn)提高,以參加短訓(xùn)班為主,其他為輔。2.9醫(yī)療相關(guān)專業(yè)情況納入文獻(xiàn)16篇,調(diào)查3856人。管理崗位前73.2%～91.4%的人員從事醫(yī)療相關(guān)專業(yè)(包括臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)技、護(hù)理)、醫(yī)政、公共衛(wèi)生及管理等專業(yè);軍隊(duì)醫(yī)院相對(duì)特殊,管理崗位前88.62%人員為管理專業(yè)。管理崗位后有28.3%～67.25%的決策者兼職醫(yī)療。結(jié)果表明管理者職業(yè)化程度低,相當(dāng)比例決策者同時(shí)兼職。2.10衛(wèi)生管理培訓(xùn)納入文獻(xiàn)10篇,調(diào)查3306人。41.30%～99.41%人員愿意接受醫(yī)院管理學(xué)、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、組織結(jié)構(gòu)與人力資源管理、管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、管理心理學(xué)及衛(wèi)生管理學(xué)等課程培訓(xùn);管理培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月、半年及1年及以上,大部分愿意接受短期培訓(xùn),為短期崗位培訓(xùn)、專題講座與研討、脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)學(xué)歷教育與出國培訓(xùn)考察、函授等。結(jié)果表明管理者接受培訓(xùn)愿望強(qiáng)烈,以短期培訓(xùn)醫(yī)院管理為主。3國內(nèi)精神病患者重視程度本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)近21年來國內(nèi)醫(yī)院管理隊(duì)伍相關(guān)研究文獻(xiàn),近年來相關(guān)研究呈增加趨勢(shì),提示其重視程度增加,涉及全國大部分省份縣級(jí)以上醫(yī)院,包括發(fā)達(dá)地區(qū)及貧困山區(qū);納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)大部分為C文獻(xiàn),表明整體質(zhì)量較高,結(jié)果可靠性高。3.1醫(yī)院管理專業(yè)及管理能力的配置男女管理者各有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),而女性具備敏銳的感知能力,頑強(qiáng)的生命能力等優(yōu)勢(shì),女性比率呈上升趨勢(shì),表明女性優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn),但其最佳比例不清楚,尚需深入研究。年齡屬生命力指標(biāo),老、中、青年人群,其精力及經(jīng)驗(yàn)具有顯著區(qū)別,不同人群的管理績(jī)效顯然不同。年齡配置上,以壯年為主,“老-中-青”三代結(jié)合,體現(xiàn)出精力與經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合。學(xué)歷屬于認(rèn)知指標(biāo),其高低代表管理者認(rèn)知能力,學(xué)歷持續(xù)提高,以本科為主,研究生以上構(gòu)成比不斷增加,但尚無研究證實(shí)學(xué)歷越高管理績(jī)效就越高。職稱屬于專業(yè)技術(shù)能力指標(biāo),職稱由中級(jí)職稱為主演變?yōu)橐愿备咭陨下毞Q為主,三級(jí)醫(yī)院正高構(gòu)成比高于二級(jí)醫(yī)院,形成中級(jí)、副高與正高結(jié)合的局面。我國醫(yī)院管理目前尚無管理類專業(yè)職稱,也無相關(guān)研究證實(shí)專業(yè)職稱越高,管理績(jī)效越好?！八鶎W(xué)專業(yè)”屬于知識(shí)背景指標(biāo),結(jié)果顯示管理者原始專業(yè)以醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主,管理及經(jīng)濟(jì)類專業(yè)極少,20余年來無顯著變化。研究表明我國醫(yī)院管理隊(duì)伍配置為女性比例增加,以“老-中-青”結(jié)合,高學(xué)歷及高職稱趨勢(shì),以醫(yī)學(xué)類專業(yè)為主。難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理職業(yè)化需要,如何配置其專業(yè)、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)目前尚無可依理論及實(shí)踐證據(jù)。本研究結(jié)果提示,醫(yī)院管理專業(yè)為背景的專業(yè)管理者甚少,勢(shì)必帶來醫(yī)院管理缺陷,難以勝任現(xiàn)代醫(yī)院管理。國內(nèi)醫(yī)院管理專業(yè)系統(tǒng)教育也存在不足的現(xiàn)狀下,如何配置專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì),成為實(shí)現(xiàn)職業(yè)化管理必須解決的重要課題。3.2加強(qiáng)種醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)醫(yī)療市場(chǎng)開放帶給國內(nèi)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益劇烈的生存環(huán)境,這要求醫(yī)院管理者必須既懂得醫(yī)院管理又懂得國際慣例和善于經(jīng)營醫(yī)院。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),規(guī)范醫(yī)院管理者任職條件,逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的管理隊(duì)伍,是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然,也是新醫(yī)改的明確要求。本研究結(jié)果表明,管理者相當(dāng)比例(28.3%～67.25%)同時(shí)兼職,提示職業(yè)化程度低,現(xiàn)有配置體系難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理職業(yè)化與專業(yè)化,因此必須構(gòu)建符合醫(yī)院管理職業(yè)化與專業(yè)化趨勢(shì)的人才培養(yǎng)、配置、晉升及考核體系。3.3管理隊(duì)伍配置管理能力提升為醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)核心內(nèi)容,能力提升主要依賴管理培訓(xùn)。管理者大多是從專業(yè)技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗而來,屬于臨床專家型人才,缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理所必備知識(shí),難以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展需要。相關(guān)研究也表明,醫(yī)院管理專業(yè)人才極少,管理專業(yè)背景者極少?；诂F(xiàn)狀,提高管理職業(yè)化與專業(yè)化,瞬間實(shí)現(xiàn)爆發(fā)式變革不現(xiàn)實(shí),只能漸進(jìn)地推進(jìn)。職業(yè)化進(jìn)程中管理培訓(xùn)成為提高管理水平最重要的手段。研究表明,大多數(shù)在任職前后接受過管理培訓(xùn),但無固定培養(yǎng)模式及教學(xué)計(jì)劃。培養(yǎng)方式、時(shí)間及地點(diǎn),均是地區(qū)主管部門及醫(yī)院決定,且無培訓(xùn)績(jī)效考核。同時(shí)41.30%～99.41%不等的管理者愿意接受管理培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容、方式、時(shí)間及地點(diǎn)均體現(xiàn)出多樣化。研究提示管理職業(yè)化與專業(yè)化水平低,管理培訓(xùn)成為職業(yè)化進(jìn)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),缺乏科學(xué)化、規(guī)范化及制度化的醫(yī)院管理培養(yǎng)體系,因此必須建立適合醫(yī)院管理需求的培養(yǎng)體系。我國地域廣闊,醫(yī)院管理與發(fā)展具有地區(qū)性,因此制訂醫(yī)院管理培養(yǎng)體