臨床藥學(xué)與臨床藥師

臨床藥學(xué)與臨床藥師史衛(wèi)忠藥師670968562023/11/42醫(yī)院藥學(xué)是一門(mén)綜合性的應(yīng)用性學(xué)科。把各相關(guān)學(xué)科、尤其是藥學(xué)各個(gè)分支的爭(zhēng)論成果，固然還有治理、政策法規(guī)等用到臨床，患者的藥品使用上。保證用藥科學(xué)、合理。既取得預(yù)定的療效，又要防范和躲避藥品不良反響，促進(jìn)安康，提高患者的生活質(zhì)量。2023/11/43藥劑科業(yè)務(wù)模式變革手工作坊式藥品制備階段調(diào)劑階段配方階段臨床藥學(xué)階段醫(yī)院藥學(xué)的進(jìn)展：學(xué)科、專(zhuān)業(yè)、職業(yè)2023/11/44現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的根本定位做好藥品治理和供給指導(dǎo)或促進(jìn)合理用藥，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)全面開(kāi)展臨床藥學(xué)—臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的現(xiàn)代摸式—臨床藥學(xué)的核心是合理用藥—臨床藥學(xué)與臨床藥師是醫(yī)院藥學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力2023/11/45對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的根本生疏正由供給型向效勞型轉(zhuǎn)變必需關(guān)注藥品質(zhì)量逐步建立臨床藥學(xué)制度開(kāi)頭臨床藥師的教育和培育2023/11/46臨床藥學(xué)的概念臨床藥學(xué)〔ClinicalPharmacy〕是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面對(duì)患者，以病人為中心，爭(zhēng)論與實(shí)踐臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。2023/11/47臨床藥學(xué)的爭(zhēng)論范圍〔1〕主要爭(zhēng)論藥物的劑型及其合理使用，具體范圍包括：1.劑型的設(shè)計(jì)包括研制和開(kāi)發(fā)新的藥物制劑以適合不同病人的需要。供給針對(duì)性和科學(xué)性強(qiáng)的劑型和制劑。2023/11/48臨床藥學(xué)的爭(zhēng)論范圍〔2〕2.劑型中藥物〔及賦形劑〕的作用機(jī)制及其安全性和危害性包括介紹新藥、新劑型的作用機(jī)制、劑量、藥物相互作用、禁忌證、藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)、不良反響、血藥濃度監(jiān)測(cè)方法等新藥信息、爭(zhēng)論藥物在體內(nèi)和體外相互作用機(jī)制、爭(zhēng)論藥物臨床劑量的代謝機(jī)制、藥物不良反響監(jiān)察、藥物過(guò)量狀況下的代謝機(jī)制以及處理方法等。2023/11/49臨床藥學(xué)的爭(zhēng)論范圍〔3〕3.用藥對(duì)象及其遺傳、生理病理?xiàng)l件和要求包括針對(duì)病人的劑量個(gè)體化、血藥濃度監(jiān)測(cè)、特殊病人的治療方案、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥、學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的爭(zhēng)論。2023/11/410臨床藥學(xué)的爭(zhēng)論內(nèi)容主要有：臨床藥動(dòng)學(xué)爭(zhēng)論、臨床藥效學(xué)爭(zhēng)論、藥物利用度評(píng)價(jià)、藥物相互作用爭(zhēng)論、藥物代謝機(jī)制和處理方法爭(zhēng)論、藥物不良反響監(jiān)察、新制劑的開(kāi)發(fā)和評(píng)價(jià)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)爭(zhēng)論、藥物情報(bào)信息爭(zhēng)論以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)等。2023/11/411臨床藥學(xué)的主要任務(wù)參與合理用藥治療藥物監(jiān)測(cè)藥物不良反響監(jiān)察藥物信息的收集與詢(xún)問(wèn)效勞藥物相互作用爭(zhēng)論和配伍爭(zhēng)論藥代動(dòng)力學(xué)與生物利用度爭(zhēng)論新制劑及新劑型爭(zhēng)論2023/11/412臨床藥學(xué)的工作方式工作系統(tǒng)由三個(gè)層次組成各層次有不同的工作內(nèi)容但都應(yīng)圍圍著合理用藥開(kāi)展工作一.第一層次

在調(diào)劑崗位上的藥師，是臨床藥學(xué)工作

的前沿，也是聯(lián)系醫(yī)護(hù)患者的紐帶。任

務(wù)是:

1.審核處方

2.向醫(yī)務(wù)人員病人供給藥物詢(xún)問(wèn)

3.對(duì)病人用藥進(jìn)展監(jiān)護(hù)

4.向醫(yī)護(hù)人員病人供給藥物信息詢(xún)問(wèn)

二.其次層次

由臨床藥師〔主管藥師〕組成。任務(wù)是:

1.深入病房參與會(huì)診、查房、搶救、病案爭(zhēng)論、并結(jié)合臨床實(shí)際參與病人給藥方案的制定，即合理用藥會(huì)診。

2.幫助醫(yī)生正確地使用藥物的體液檢測(cè)參數(shù)及結(jié)果分析，制定合理給藥方案。

3.對(duì)病人用藥進(jìn)展監(jiān)護(hù)，并收集不良反響個(gè)案病例。

4.向醫(yī)護(hù)人員、病人供給藥物信息詢(xún)問(wèn)。三.第三層次

由臨床藥學(xué)爭(zhēng)論室擔(dān)當(dāng)，主要任務(wù)是:

1.進(jìn)展臨床用藥配伍和相互作用爭(zhēng)論和詢(xún)問(wèn)，以解決臨床藥物伍用的實(shí)際問(wèn)題，指導(dǎo)合理用藥。

2.開(kāi)展藥物體液濃度監(jiān)測(cè)，并依據(jù)測(cè)得參數(shù)作出結(jié)果分析，供臨床制定給藥方案參考。

3.為一、二層次工作供給依據(jù)

4.進(jìn)展某些藥物的藥動(dòng)學(xué)和生物利用度爭(zhēng)論

5.進(jìn)展藥物與膳食關(guān)系的合理爭(zhēng)論2023/11/416醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事治理的任務(wù)以效勞病人為中心臨床藥學(xué)為根底促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)效勞相關(guān)的藥品治理工作衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]24號(hào)2023/11/417臨床藥學(xué)任務(wù)以合理用藥為核心，對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)參與臨床藥物治療和方案設(shè)計(jì)供給用藥詢(xún)問(wèn)收集藥物安全性和療效等信息建立藥學(xué)信息系統(tǒng)2023/11/418臨床藥學(xué)工作模式〔1〕關(guān)注藥物臨床應(yīng)用藥品只有在臨床應(yīng)用，才能真正表達(dá)其價(jià)值藥物臨床應(yīng)用是醫(yī)療過(guò)程之一藥物臨床應(yīng)用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則藥物臨床應(yīng)用應(yīng)敬重患者的知情權(quán)供給藥物信息開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)2023/11/419臨床藥學(xué)工作模式〔2〕詢(xún)問(wèn)和記錄用藥史幫助醫(yī)生作出正確的治療決策參與設(shè)計(jì)修改、推舉、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療收集藥物安全性和療效信息以藥品供給為主轉(zhuǎn)變?yōu)樗幬锟茖W(xué)、合理使用、質(zhì)量保證為工作重點(diǎn)2023/11/420醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式中臨床藥師的作用設(shè)計(jì)、推舉、監(jiān)測(cè)、評(píng)估藥物治療方案確保藥物治療到達(dá)預(yù)期效果參與病人的藥物治療，對(duì)患者負(fù)責(zé)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥物處方者與藥學(xué)監(jiān)護(hù)者并不是一個(gè)全新工程，而是與時(shí)俱進(jìn)的表現(xiàn)對(duì)藥師提出更高要求2023/11/421對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥學(xué)問(wèn)把握藥物治療設(shè)計(jì)、推舉、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能有較高的藥物信息采集和分析推斷力量有較高的人際溝通技能是探討藥物臨床運(yùn)用規(guī)律，并實(shí)踐于臨床，保障用藥安全、有效的專(zhuān)才臨床藥師消失既懂藥又比較懂得臨床2023/11/422我國(guó)臨床藥學(xué)的進(jìn)展６０年月引進(jìn)臨床藥學(xué)槪念醫(yī)院藥學(xué)工作者全方位實(shí)踐，學(xué)習(xí)藥學(xué)教育開(kāi)頭探究跟進(jìn)藥學(xué)會(huì)提倡，學(xué)術(shù)溝通頻繁政府引導(dǎo)，政策支持科研工作起點(diǎn)不低水平不斷提高，但速度不快2023/11/423新時(shí)期目標(biāo)WHO的要求ASPH目標(biāo)ＡＣＣＰ目標(biāo)衛(wèi)生部目標(biāo)

“藥師在自我保健和自我藥療中的作用”WHO1998年文件中提出：藥房藥師的五項(xiàng)功能、即藥師作為溝通者、合格藥品的供給者、培訓(xùn)者和監(jiān)視者、合作者以及安康促進(jìn)者，向患者和其他醫(yī)藥人員供給質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)良的藥學(xué)效勞2023/11/425藥學(xué)效勞PhmaceuticalCare〔藥學(xué)效勞、關(guān)愛(ài)、保健、監(jiān)護(hù))藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)向群眾供給直接的、負(fù)責(zé)任的與藥物使用有關(guān)的各種效勞，以獲得藥物最正確的治療效果，恢復(fù)病入的安康，改善病入的生活質(zhì)量HepierStrand“QpportunitiesandResponsibilitiesinpharmaceuticalCare”AHPPJ.19902023/11/426亞洲臨床藥學(xué)目標(biāo)〔ＡＣＣＰ〕在亞洲完善藥物治療，優(yōu)化病人結(jié)果和推動(dòng)從業(yè)者自身進(jìn)展。2023/11/427我國(guó)臨床藥學(xué)進(jìn)展概況醫(yī)院藥劑工作條例中提出：樂(lè)觀制造條件開(kāi)展臨床藥學(xué)爭(zhēng)論，結(jié)合臨床幫助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求到達(dá)提高療效，降低毒副反響，確保用藥安全有效。1981.42023/11/428我國(guó)臨床藥學(xué)進(jìn)展概況醫(yī)院藥劑治理方法樂(lè)觀開(kāi)展臨床藥學(xué)爭(zhēng)論，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案開(kāi)展藥劑學(xué)，藥化學(xué)，生物利用度，監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反響等爭(zhēng)論。1989.32023/11/429我國(guó)臨床藥學(xué)進(jìn)展概況衛(wèi)生部《藥事治理規(guī)定》以病人為中心臨床藥學(xué)為根底以促進(jìn)臨床，科學(xué)合理用藥為核心2023，12023/11/430取得的成績(jī)理論、目標(biāo)、路經(jīng)逐步清晰從業(yè)人員素養(yǎng)提高學(xué)科帶頭人成績(jī)突出專(zhuān)著，刊物社會(huì)認(rèn)知，需求提高作用顯現(xiàn)2023/11/431公眾對(duì)藥師認(rèn)知度調(diào)查北京醫(yī)院藥學(xué)者從12家三甲醫(yī)院同時(shí)隨機(jī)抽取病人、醫(yī)生、護(hù)士各20人。對(duì)調(diào)查表中各個(gè)問(wèn)題按供給的選項(xiàng)賜予答復(fù)，并進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。各類(lèi)別計(jì)240人。局部結(jié)果如下：2023/11/432對(duì)藥師作用的認(rèn)知度

很好不清晰患者88%12%醫(yī)生92%8%護(hù)士86%14%2023/11/433對(duì)藥師的信任度

信任不信任不知道患者73%7%19%

醫(yī)生75%7%18%

護(hù)士66%16%18%

2023/11/434向藥師詢(xún)問(wèn)頻度常常曾經(jīng)從未患者24%42%34%醫(yī)生16%52%32%護(hù)士27%47%23%2023/11/435臨床藥學(xué)的切入點(diǎn)參與合理用藥的全過(guò)程技術(shù)效勞按章監(jiān)管藥品使用保證藥品的供給和質(zhì)量降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、保證安全2023/11/436藥物治療學(xué)的問(wèn)題(1)藥物生產(chǎn)研發(fā)盲目無(wú)序藥品供銷(xiāo)失衡藥品使用不合理藥品流通不暢藥品定價(jià)虛高假藥、劣藥充滿(mǎn)市場(chǎng)局部民眾無(wú)法獲得根本醫(yī)療保障2023/11/437藥物治療學(xué)的問(wèn)題(2)已經(jīng)證明的藥物相關(guān)問(wèn)題，對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)都是一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題政府、治理人員和醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任愛(ài)護(hù)公眾免受藥物的損害。藥房的藥師是直接發(fā)藥給病人的人，更有特殊的責(zé)任藥房與藥師在盡量削減因不正確用藥而導(dǎo)致病人的損害方面已做了不少工作2023/11/438合理用藥WHO的定義〔1985內(nèi)羅畢會(huì)議〕患者使用藥物應(yīng)適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個(gè)體狀況所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低2023/11/439合理用藥的四個(gè)根本要素有效藥物治療產(chǎn)品產(chǎn)生預(yù)期效果安全療效與風(fēng)險(xiǎn)比〔風(fēng)險(xiǎn)比低，比較合理〕經(jīng)濟(jì)療效費(fèi)用比〔盡可能低的費(fèi)用支出，盡可能高的治療效果，不單指費(fèi)用確定值〕適當(dāng)表達(dá)在用藥過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)〔個(gè)體化方案、藥物、劑量、療程、給藥途徑〕2023/11/440必需醫(yī)藥合作醫(yī)師明確診斷以及藥物治療擬解決的臨床問(wèn)題把握有關(guān)治療學(xué)及藥物的最新科學(xué)信息打算個(gè)體化治療方案及修訂(藥物、品種、用藥途徑、劑型、劑量、療程)對(duì)療效和不良反響監(jiān)控的有效措施患者交待2023/11/441

必需醫(yī)藥合作藥師以信息效勞為主的全面藥學(xué)效勞：藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用、不良反響、理化性質(zhì)、藥劑學(xué)學(xué)問(wèn)等藥品質(zhì)量保證正確調(diào)配藥品：表達(dá)專(zhuān)業(yè)水平的領(lǐng)域讓患者充分了解藥物治療的價(jià)值，提高患者依從性2023/11/442留意合理用藥的概念是動(dòng)態(tài)的：診斷、治療方案、藥學(xué)理論的不斷進(jìn)展、變化著療效安全性是相對(duì)的，確定有效、無(wú)不良反響的藥物是不存在的存在個(gè)體差異經(jīng)濟(jì)性沒(méi)有統(tǒng)一尺度與經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)藥治理制度，文化理念有關(guān)要政府，社會(huì)，技術(shù)人員，患者，公眾共同努力2023/11/443具體實(shí)施的考慮把握適應(yīng)癥了解既往用藥史結(jié)合病人狀況選用藥物依據(jù)病變部位選用藥品留意所用藥物之間的相互作用在有效安全前提下選用適宜藥物2023/11/444合理用藥中藥師作用(1)充分把握、運(yùn)用藥學(xué)有關(guān)的各種信息藥物學(xué)問(wèn)和技能肝、腎功能的變化兒童、老年人生理特點(diǎn)孕、產(chǎn)婦的生理特點(diǎn)2023/11/445合理用藥中藥師作用(2)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的充分了解治療藥物監(jiān)測(cè)審核處方，用藥指導(dǎo)不良反響報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)2023/11/446對(duì)藥師的要求通曉疾病的臨床用藥學(xué)問(wèn)把握藥物治療設(shè)計(jì)、推舉、監(jiān)測(cè)、評(píng)估技能較高人際溝通技能是探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律，并能實(shí)踐于臨床，保障用藥安全、有效的專(zhuān)才2023/11/447藥師的主要職責(zé)覺(jué)察潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生2023/11/448不合理用藥的種種表現(xiàn)在無(wú)需藥物治療時(shí)，使用藥物治療進(jìn)展藥物治療時(shí)，用錯(cuò)藥物使用無(wú)效或療效可疑的藥物應(yīng)用擔(dān)憂(yōu)全藥物有效藥物使用不充分藥物使用方法不當(dāng)大處方，多藥合用2023/11/449不合理用藥的影響直接影響醫(yī)療質(zhì)量降低藥物治療效果引發(fā)不良反響增加病人負(fù)擔(dān)鋪張醫(yī)藥資源信任危機(jī)、降低威信2023/11/450合理用藥的推斷標(biāo)準(zhǔn)按臨床用藥適應(yīng)癥正確選定所需藥品所用藥品對(duì)患者具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素個(gè)體化給藥方案(藥品劑型劑量用法用量)無(wú)禁忌、ADR最少藥物調(diào)配適當(dāng)、并供給適當(dāng)?shù)拈喿x資料依從性好2023/11/451保證合理用藥的環(huán)節(jié)正確診斷和治療方案正確的處方調(diào)配幫助病人正確理解藥物及方案正確使用藥品嚴(yán)密的觀看和報(bào)告2023/11/452正確的治療方案醫(yī)師仍處主導(dǎo)地位藥師對(duì)方案制定和調(diào)整提出建議逐步行成自己的強(qiáng)勢(shì)工程參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)日常醫(yī)療工作指導(dǎo)臨床正確使用藥品有可能建立藥歷2023/11/453藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來(lái)的我國(guó)臨床藥學(xué)已進(jìn)入快速推廣階段，盡管臨床藥師還很少，但由于臨床的迫切需要和臨床藥師的自身努力，作用已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。藥品使用質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來(lái)的，設(shè)計(jì)是由治療團(tuán)隊(duì)全體成員來(lái)完成的，并且到達(dá)合理用藥的目的。保證藥品使用質(zhì)必需關(guān)注藥品質(zhì)量量，首先需要醫(yī)務(wù)人員破除陳舊觀念，轉(zhuǎn)變“醫(yī)生看病、藥師發(fā)藥”的生疏，要把對(duì)病人負(fù)責(zé)放在第一位；其次藥師參與臨床用藥，不是爭(zhēng)權(quán)，是以合理用藥和對(duì)病人負(fù)責(zé)為目的。以前藥師沒(méi)這么做，是沒(méi)有盡到責(zé)任；現(xiàn)在藥師來(lái)做這件事，大家應(yīng)當(dāng)歡送周海鈞名譽(yù)理事長(zhǎng)案例報(bào)告〔1〕病例女13歲Ⅰ型糖尿病8年3月前因血糖掌握不住住院治療，改用胰島素泵掌握血糖。經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)血糖及調(diào)整胰島素泵入的根底率和餐前量，血糖掌握平穩(wěn)出院，出院時(shí)每日胰島素總量36.8IU。因出院前剛在胰島素泵內(nèi)裝入新的胰島素，所以沒(méi)有額外帶藥。兩周后患者卻因消失嚴(yán)峻惡心、嘔吐至急癥就診。案例報(bào)告〔2〕查尿酮體陽(yáng)性，血?dú)馄幔\為“糖尿病酮癥酸中毒”，經(jīng)過(guò)初步處理后再次入院治療。入院后馬上大量靜脈補(bǔ)充生理鹽水，用小劑量胰島素靜脈輸注，患者惡心、嘔吐病癥漸漸緩解，次日晨可進(jìn)流食，復(fù)查尿酮體陰性。檢查患者所用胰島素泵工作完全正常。病例報(bào)告〔3〕經(jīng)具體追問(wèn)病史，得知患者父母均在國(guó)外，患者長(zhǎng)期與爺爺奶奶一起生活，有關(guān)取藥等醫(yī)療問(wèn)題均由爺爺負(fù)責(zé)。前次出院后胰島素泵始終工作正常，五天前因胰島素用完而更換了胰島素。于是讓爺爺找出本次更換后的胰島素的包裝，覺(jué)察是瓶裝諾和靈R〔400IU/10ml〕，遂將泵內(nèi)殘存胰島素棄去，更換為諾和靈R筆芯內(nèi)的胰島素〔300U/3ml〕，血糖掌握平穩(wěn)，很快出院。2023/11/457處方審核〔審方〕是幫助醫(yī)生的醫(yī)療行為避開(kāi)過(guò)失疏漏〔醫(yī)師、藥師〕給患者造成損害藥師始終要有處方是否存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)類(lèi)審核處方，真正起到把關(guān)的作用重視藥師的告知、留意義務(wù)保證用藥安全、有效2023/11/458著眼點(diǎn)年齡腎功能體重體外表積肝功能藥物代謝能既往史現(xiàn)疾病手術(shù)處置免疫功能內(nèi)分泌機(jī)能副作用歷變態(tài)反響歷併用薬體成分組成對(duì)藥物療法的危急因子

的藥學(xué)效勞透析對(duì)用量調(diào)整因子

的藥學(xué)效勞累積使用量依據(jù)藥歷治理的

藥學(xué)效勞治療反抗性妊娠2023/11/459問(wèn)題處方處理處方問(wèn)題應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系約有5-10%的處方需與處方醫(yī)生溝通其中有2%要進(jìn)展修改歷史和現(xiàn)實(shí)都有教訓(xùn)2023/11/460處方情報(bào)患者情報(bào)?面談?dòng)涗?診療記錄?看護(hù)記錄?檢查結(jié)果?藥歷

處方支援處方調(diào)劑疑問(wèn)查詢(xún)服藥指導(dǎo)避開(kāi)預(yù)知的副作用患者面談

面談?lì)A(yù)備

巡診協(xié)商

配藥預(yù)備

病房巡回副作用加重避免副作用加重2023/11/461調(diào)配與發(fā)藥做好交代與詢(xún)問(wèn)效勞應(yīng)由有閱歷的藥師擔(dān)當(dāng)調(diào)配人員應(yīng)復(fù)核，減輕窗口核對(duì)壓力發(fā)藥人員主要做好對(duì)病人的交代詢(xún)問(wèn)藥師應(yīng)關(guān)注與用藥相關(guān)的教育大該有5%的人會(huì)來(lái)詢(xún)問(wèn)80%與藥物有關(guān)2023/11/462藥師的作用不能低估

藥師:在發(fā)藥時(shí)習(xí)慣性地告知患者“這是接著開(kāi)的6針青霉素”患者:“什么？青霉素，青霉素試驗(yàn)差點(diǎn)要了我的命”！—原來(lái)患者因在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)中消失過(guò)速發(fā)性過(guò)敏休克，經(jīng)搶救才脫離危急藥師:與醫(yī)生核對(duì)是錯(cuò)把慶大霉素誤寫(xiě)成青霉素，如沒(méi)有窗口效勞，確定會(huì)成悲劇2023/11/463調(diào)配方法目前總體仍以人力為主，形式多樣便利患者的傳統(tǒng)調(diào)劑技術(shù)決不能丟智能化設(shè)備已消失應(yīng)樂(lè)觀，慎重引進(jìn)2023/11/464處方調(diào)配的進(jìn)步以人為本表達(dá)的重要崗位開(kāi)放式大窗口，柜臺(tái)式效勞電子化處方，數(shù)字式叫號(hào)確保藥品正確仍是人們最關(guān)心的問(wèn)題防范過(guò)失實(shí)藥師的重要職責(zé)固然也應(yīng)快捷，便利臨床藥師臨床藥師〔clinicalpharmacist〕是以系統(tǒng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)為根底、具有肯定臨床醫(yī)學(xué)學(xué)問(wèn)，生疏藥物性能與作用、了解疾病治療要求和特點(diǎn)，參與合理用藥方案設(shè)計(jì)并為實(shí)現(xiàn)合理用藥目標(biāo)工作的臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。2023/11/4652023/11/466臨床藥師制度以效勞病人為中心臨床藥學(xué)為根底促進(jìn)科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)效勞相關(guān)的藥品治理工作逐步建立臨床藥師制度衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]24號(hào)2023/11/467臨床藥師根本條件藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷取得中級(jí)以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格有較高的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷和較強(qiáng)的職業(yè)力量對(duì)事業(yè)的激情和沖動(dòng)務(wù)實(shí)、奉獻(xiàn)精神擅長(zhǎng)捕獲問(wèn)題2023/11/468臨床藥師的職責(zé)(1)深入了解藥物應(yīng)用狀況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)參與查房和會(huì)診，參與危重病人的救治和病案爭(zhēng)論，對(duì)藥物治療提出建議進(jìn)展藥物治療監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案指導(dǎo)護(hù)士作好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作幫助醫(yī)師作好新藥上市后臨床觀看2023/11/469臨床藥師的職責(zé)(2)收集、整理、分析、反響藥物安全信息供給有關(guān)藥物詢(xún)問(wèn)效勞，宣傳合理用藥學(xué)問(wèn)結(jié)合臨床用藥，開(kāi)展藥物評(píng)價(jià)和藥物利用度爭(zhēng)論藥師參與臨床醫(yī)療全過(guò)程，對(duì)病人負(fù)有責(zé)任從處理與藥物有關(guān)問(wèn)題轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)心病人整體安康2023/11/470臨床藥師是提高臨床

合理用藥水平的主體1.合理用藥是用現(xiàn)代的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)以及相關(guān)學(xué)科學(xué)問(wèn)，指導(dǎo)社會(huì)人群用藥2.藥品進(jìn)展快速，臨床藥師的產(chǎn)生成為必定3.職業(yè)生存與進(jìn)展取決與社會(huì)要求，市場(chǎng)將成為動(dòng)力(1)藥品從供給缺乏到供大于求(2)藥師工作重心從保證供給轉(zhuǎn)到合理使用(3)學(xué)問(wèn)從配制制劑過(guò)度到信息效勞2023/11/471臨床藥師具有不行替代的作用是藥房的核心競(jìng)爭(zhēng)力始終關(guān)注消費(fèi)者的安康將合格的藥品供給應(yīng)消費(fèi)者伴隨的詢(xún)問(wèn)效勞確保正確使用確保合理使用供給明確、優(yōu)質(zhì)效勞2023/11/472住院目的：11月５日MRI檢查診斷為C4/5的脊椎管狹窄。次年１月22日到整形外科預(yù)備進(jìn)展手術(shù)。處方信息：苯妥英鈉散300mg卡馬西平顆粒200mg丙戊酸鈉1200mg氯硝安定顆粒1mg以上，１日３次，飯後〔其他省略〕臨床藥師的實(shí)踐藥物代謝動(dòng)力學(xué)角度的患者治理2023/11/473臨床經(jīng)過(guò)：1/22入院時(shí)為以上的處方內(nèi)容。無(wú)法與患者進(jìn)展溝通和溝通，排便和排尿不能自控。［病房藥師］病房藥師與分擔(dān)TDM的藥師達(dá)成共識(shí)?；颊咝袆?dòng)力低下的緣由之一可能是由于苯妥英鈉的副作用引起的、向主治醫(yī)提案臨時(shí)停藥。并且向醫(yī)生說(shuō)明，在苯妥英鈉中毒時(shí)假設(shè)停頓服藥會(huì)引起戒斷現(xiàn)象。提議維持以前的低水平苯妥英鈉有效血藥濃度〔７～20μg/mL〕。1/26上午7點(diǎn)采血，其苯妥英鈉值為36.4μg/mL高值。停用苯妥英鈉，維持其他抗癲癇藥的正常血藥濃度。1/27承受精神科檢查。1/28上午7點(diǎn)苯妥英鈉為36.0μg/mL，停用58小時(shí)后的半衰期為∞。1/29上午7點(diǎn)苯妥英鈉為30.1μg/mL，中午左右可以扶床站起，在護(hù)理下可以步行10米左右。2023/11/474臨床經(jīng)過(guò)：1/30上午7點(diǎn)苯妥英鈉為27.2μg/mL，活動(dòng)力量更加提高，副作用消逝。

1/31上午7點(diǎn)苯妥英鈉為23.2μg/mL，神經(jīng)科的主治醫(yī)和藥師對(duì)恢復(fù)苯妥英鈉達(dá)成共識(shí)。中午開(kāi)頭，苯妥英鈉顆粒225mg／日、分３次服用。苯妥英鈉中止后的半衰期為117小時(shí)。

2/2再次啟用苯妥英鈉，但血濃度保持在22.1μg/mL的低水平。

2/4在護(hù)理下可行走約100米左右。

2/5苯妥英鈉18.3μg/mL。

2/6神經(jīng)科的主治醫(yī)對(duì)患者父母說(shuō):「造成不能行走的緣由是，由苯妥英鈉中毒引起的?！谷淼牟“Y得到改善，脊椎管狹窄癥的病癥也得到緩解，停頓手術(shù)。躲避的副作用：躲避了苯妥英鈉中毒的重癥化2023/11/475○○○○○○○○01020304050半衰期∞半衰期117小時(shí)26日

7時(shí)28日

7時(shí)29日

7時(shí)30日

7時(shí)31日

7時(shí)2日

7時(shí)PhenytoinConc.(μg/mL)5日

7時(shí)

Phenytoin顯示出的2相性的血液濃度推移

2月1月再次給藥有效血液濃度域有副作用○○無(wú)副作用2023/11/476藥師面臨的任務(wù)藥學(xué)如何提高價(jià)值、降低風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)療效藥師應(yīng)成為至關(guān)重要的藥品治理者，并將自己視為藥物治療師處方藥品審核是關(guān)鍵的活動(dòng)，藥師開(kāi)處方是目標(biāo)；醫(yī)師與藥師之間存在著競(jìng)爭(zhēng)必需保證藥師供給的詢(xún)問(wèn)與效勞的質(zhì)量2023/11/477藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)〔1〕藥物使用是病人照料的特別重要局部藥費(fèi)是醫(yī)療費(fèi)用的重頭必需安全有效的使用藥品加強(qiáng)藥品治理〔質(zhì)量、法規(guī)〕藥師有直接照料病人的時(shí)機(jī)在照料病人的團(tuán)組中表達(dá)領(lǐng)導(dǎo)作用的時(shí)機(jī)2023/11/478藥師面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)〔2〕同時(shí)將面對(duì)重大的責(zé)任要不斷追求創(chuàng)新，擴(kuò)張其學(xué)科和臨床專(zhuān)長(zhǎng)還要理解與運(yùn)用在其責(zé)任內(nèi)的對(duì)藥物應(yīng)用程序“系統(tǒng)思考”的原理藥師要面對(duì)病人、面對(duì)臨床通過(guò)藥物〔物、信息、技術(shù)〕與病人、臨床建立親密聯(lián)系發(fā)揮專(zhuān)家作用，為社會(huì)所成認(rèn)2023/11/479今日美國(guó)的臨床藥師〔1〕90年月PharmD學(xué)位消失，成為美國(guó)藥師唯一認(rèn)定的學(xué)位在診所和教學(xué)醫(yī)院除調(diào)劑外,還擔(dān)負(fù)患者教育和藥物治療治理地區(qū)藥房的藥師對(duì)患者疾病進(jìn)展指導(dǎo)藥師成為醫(yī)療小組的成員參與住院患者會(huì)診藥師是新藥臨床爭(zhēng)論的主要成員之一醫(yī)院和醫(yī)療中心的藥品情報(bào)中心成員向見(jiàn)習(xí)醫(yī)生介紹使用醫(yī)療器械對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)藥物治療學(xué)及專(zhuān)科藥師2023/11/480今日美國(guó)的臨床藥師〔2〕藥物治療的臨床學(xué)問(wèn)和技能成為學(xué)習(xí)的目的，開(kāi)設(shè)下述課程解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)藥物治療學(xué)課程溝通溝通學(xué)習(xí)和實(shí)踐患者評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)使用醫(yī)療器械的評(píng)價(jià)臨床檢查值臨床評(píng)價(jià)方法問(wèn)題型思考思維2023/11/481臨床藥師教育與培育院校正規(guī)教育是保證培育真正意義的臨床藥師長(zhǎng)學(xué)制，長(zhǎng)實(shí)習(xí)培育專(zhuān)科臨床藥師是方向連續(xù)教育是近水，是過(guò)渡院校，藥學(xué)會(huì)可發(fā)揮重要作用培訓(xùn)成果應(yīng)互認(rèn)內(nèi)容應(yīng)互補(bǔ)2023/11/482重視現(xiàn)有人才培育以社會(huì)資源為主分層次強(qiáng)調(diào)力量，尤其是臨床藥物治療，藥物大事處理力量構(gòu)建和諧梯隊(duì)2023/11/483自我進(jìn)展策略從自己做起,從現(xiàn)在做起,我們每個(gè)人都是專(zhuān)業(yè)進(jìn)展的驅(qū)動(dòng)力說(shuō)涉及病人,人民利益的話(huà),無(wú)人關(guān)注你的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題賣(mài)附加值,賣(mài)藥學(xué)效勞,建立新的藥品供給模式.藥品本身,詢(xún)問(wèn)本身都不能符合治療目的為了變革必需作出犧牲,長(zhǎng)痛不如短痛尋求政治家的支持為了變革不惜時(shí)間,從墨守成規(guī)的營(yíng)業(yè)員到醫(yī)療衛(wèi)生效勞的供給者,轉(zhuǎn)變藥師形象需要教長(zhǎng)時(shí)間的努力2023/11/484復(fù)合型人才淡化專(zhuān)業(yè)界限融匯與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的各種科學(xué)學(xué)問(wèn)構(gòu)建復(fù)合學(xué)問(wèn)構(gòu)造依據(jù)需要完成學(xué)問(wèn)和技能的深化2023/11/485臨床藥學(xué)效勞的主要步驟1.收集整理病人的相關(guān)信息(個(gè)人信息、用藥信息、試驗(yàn)室數(shù)據(jù))2.確定藥物治療問(wèn)題的存在(潛在的、已經(jīng)存在的)3.確定藥物治療目標(biāo)(可行性)4.設(shè)計(jì)藥物治療方案(安全、有效、經(jīng)濟(jì))5.設(shè)計(jì)治療方案監(jiān)測(cè)打算6.藥物治療方案的起動(dòng)7.藥物治療方案的療效監(jiān)測(cè)8.藥物治療方案和監(jiān)測(cè)打算的評(píng)估和重新設(shè)計(jì)2023/11/486臨床藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的業(yè)務(wù)隨著醫(yī)護(hù)等醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式的快速進(jìn)展，已進(jìn)入專(zhuān)科藥師的培育和實(shí)踐階段癌化療、抗菌藥、消毒藥的正確使用NST(養(yǎng)分治療)、緩解苦痛輸液、注射液調(diào)配等供給以患者為中心的醫(yī)療效勞藥師的根本學(xué)問(wèn)、職能調(diào)劑、服藥指導(dǎo)等主流工作參與處方設(shè)計(jì)、TDM、藥療方案評(píng)估及提示在保證用藥安全、有效中的奉獻(xiàn)藥師作用的重要性和評(píng)價(jià)不斷提高2023/11/487在癌化療中專(zhuān)業(yè)藥師的作用〔1〕癌治療的進(jìn)步主要表現(xiàn)有診斷技術(shù)和化療醫(yī)療環(huán)境不斷變化，化療方案變化按月算,支撐技術(shù)進(jìn)步(國(guó)際上惡心、嘔吐標(biāo)準(zhǔn)每年變)確保化療安全,癌化療專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的重要性受到關(guān)注專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)中藥師的作用有:向醫(yī)生.患者供給最新情報(bào)為最大限度取得安全和療效進(jìn)展支持為使副作用最小賜予支持進(jìn)展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析并準(zhǔn)時(shí)反響考慮患者的心理等支持2023/11/488在癌化療中專(zhuān)業(yè)藥師的作用〔2〕癌領(lǐng)域的新情報(bào)層出不窮,變化周期短為做好情報(bào)分析,情報(bào)共享,提高溝通力量特別重要近來(lái)支持的重要性不斷提升,每年修改的標(biāo)準(zhǔn)圍繞惡心、嘔吐的處置,苦痛治理等,專(zhuān)業(yè)藥師的作用受到關(guān)注今后患者的心理關(guān)心已成為愿望2023/11/489養(yǎng)分療法中藥師的作用〔1〕藥師在無(wú)菌輸液的配制中的作用首先被確定各養(yǎng)分制劑的正確評(píng)價(jià)必需正確理解各養(yǎng)分制劑,如滲透壓,蛋白質(zhì),氨基酸等要素;半消化,消化,成分養(yǎng)分狀態(tài),是否引起腹瀉關(guān)注制劑特點(diǎn),添加劑注射處方審查有關(guān)處方設(shè)計(jì)的問(wèn)題向醫(yī)生提出建議養(yǎng)分療法的風(fēng)險(xiǎn)治理食物纖維素可能影響藥物的吸取華發(fā)令和維生素K相互拮抗NST成分與其他藥物相互作用審查用藥時(shí)輸液系統(tǒng)的治理,防止導(dǎo)管引起的血液感染或配伍變化和藥事治理業(yè)務(wù)相互協(xié)作2023/11/490養(yǎng)分療法中藥師的作用〔2〕對(duì)處方設(shè)計(jì)向醫(yī)生提出建議養(yǎng)分療法的風(fēng)險(xiǎn)治理無(wú)菌配制是藥師的業(yè)務(wù)1.養(yǎng)分和藥物相互作用審查2.與輸液設(shè)計(jì)相關(guān)的安全使用忠告3.患者經(jīng)管給藥時(shí)的給藥方法4.由于藥物引起的味覺(jué)特別等副作用監(jiān)護(hù)5.防止導(dǎo)管引起的血液感染6.養(yǎng)分輸液用藥時(shí)注射劑的配伍變化監(jiān)控藥劑治理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)2023/11/491感染性疾病中藥師的作用掌握感染的藥師利用正確使用抗生素的證據(jù)，發(fā)揮較大作用醫(yī)生依據(jù)抗生素使用標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥敏結(jié)果和MIC選用抗生素,但是腎功能的好壞影響血藥濃度的變化；藥物濃度受藥物動(dòng)力學(xué)掌握。在使用抗生素時(shí),藥師生疏和正確使用藥物動(dòng)力學(xué)是特別必要的依據(jù)藥動(dòng)學(xué),內(nèi)酰胺類(lèi)屬時(shí)間依靠性藥物,藥物應(yīng)在肯定的治療域內(nèi)變化,應(yīng)分次給藥,可間隔6h或8h給藥依據(jù)藥物峰濃度和谷濃度打算給藥的氨基糖苷類(lèi),分次給藥比1次給藥量小,峰濃度達(dá)治療域,但谷濃度在安全域下的時(shí)間少,腎損害等的副作用易消失2023/11/492注射劑調(diào)劑藥師〔1〕日本死亡醫(yī)療事故1994年28件，1999年135件，2023年389件，10年增加10倍多見(jiàn)與抗癌藥，利多卡因,鉀等的注射劑有關(guān)藥師應(yīng)樂(lè)觀關(guān)注注射劑調(diào)配系統(tǒng)雙人核對(duì),處方審查,無(wú)菌混合(200ml以上的輸液)調(diào)配抗癌藥時(shí)強(qiáng)調(diào)人人執(zhí)行制度,強(qiáng)化處方確認(rèn)和標(biāo)準(zhǔn)化操作和醫(yī)生,護(hù)士合作制定化療給藥表,化療給藥審查系統(tǒng)2023/11/493注射劑調(diào)劑藥師〔2〕注射劑調(diào)劑中進(jìn)展綜合藥學(xué)治理的作用1.立足于防范醫(yī)療事故2.處方審查與聯(lián)絡(luò)修改,注射劑與內(nèi)服.外用藥的相互作用,副作用3.提高使用中的安全性防止微生物、異物污染,正確的給藥方法、路徑、速度,防止配伍禁忌4.確保調(diào)劑安全;5.患者得到必要的說(shuō)明等6.改進(jìn)庫(kù)房治理確保藥品質(zhì)量,適當(dāng)?shù)膸?kù)存7.減輕護(hù)士有關(guān)注射劑的業(yè)務(wù)量8.注射記錄治理處方保存,治理9.正確的藥物治療;10.提高醫(yī)療質(zhì)量,降低費(fèi)用對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)〔1〕

信息：70歲女性、糖尿病肝腎功能障礙〔－〕、副作用史〔－〕、過(guò)敏史〔－〕3/7處方：人基因胰島素15単位／日分２次〔早10、晚5〕

5/21病房藥師首次看病人，確認(rèn)自己注射胰島素的操作，一天用多少單位患者：一天15單位，早上10單位、晚上5單位

藥師為確認(rèn)操作是否正確，與患者核對(duì)注射方法對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)〔2〕藥師：詢(xún)問(wèn)患者關(guān)于自己注射胰島素有無(wú)疑問(wèn)患者：對(duì)自己注射以及注射器都已經(jīng)習(xí)慣、用得很好藥師：為預(yù)防萬(wàn)一、通過(guò)讓其實(shí)際操作，看單位是否對(duì)準(zhǔn)，對(duì)操作狀況進(jìn)展確認(rèn)患者：晚上5單位、刻度對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度藥師：很驚訝、詢(xún)問(wèn)為什么會(huì)對(duì)準(zhǔn)在6單位的刻度上對(duì)自己注射胰島素患者的監(jiān)測(cè)〔3〕患者：注射器上的單位設(shè)定為2個(gè)單位、始終用6單位的刻度注射5單位藥師：確認(rèn)患者在夜間是否有發(fā)汗、心悸、空腹感、頭痛等低血糖病癥?；颊撸洪g或會(huì)消失可能是低血糖的病癥藥師：取胰島素實(shí)物、向其說(shuō)明雖然刻度的數(shù)字只有偶數(shù)，但是其中間的位置可以作為奇數(shù)來(lái)使用。并再次給與說(shuō)明書(shū)防止再次消失低血糖2023/11/497藥師在確保質(zhì)量上的優(yōu)勢(shì)很全面的藥學(xué)理論理化上等量、生物上不肯定等效較強(qiáng)的科研和監(jiān)測(cè)力量1.藥物監(jiān)測(cè)2.生物利用度爭(zhēng)論3.穩(wěn)定性爭(zhēng)論正確合理使用學(xué)問(wèn)技能?chē)?yán)格的不良反響報(bào)告制度藥物評(píng)價(jià)制度2023/11/498科研任何學(xué)科的進(jìn)展都離不開(kāi)科研醫(yī)院藥學(xué)科研實(shí)力不行低估要有所為有所不為應(yīng)更多關(guān)注臨床急需和潛在的課題以科研帶動(dòng)和促進(jìn)學(xué)科進(jìn)展應(yīng)依據(jù)本單位和自己的具體狀況開(kāi)展?fàn)幷?023/11/499教學(xué)做好正規(guī)教育本學(xué)科的大學(xué)，爭(zhēng)論生培育。尤其是長(zhǎng)學(xué)制的實(shí)習(xí)基地將有很大進(jìn)展，提高從實(shí)際需要?jiǎng)由碜ズ眠B續(xù)教育鼓勵(lì)員工的學(xué)習(xí)熱望，激情和使命感，是可持續(xù)進(jìn)展的保證培訓(xùn)是最好的福利，最高的嘉獎(jiǎng)2023/11/4100高度重視臨床藥師的培育臨床藥師就是臨床藥物治療師沒(méi)有臨床藥師就沒(méi)有臨床藥學(xué)學(xué)科臨床藥師應(yīng)培育臨床思維模式關(guān)注病人強(qiáng)調(diào)實(shí)踐國(guó)家需進(jìn)一步完善衛(wèi)生、教育政策進(jìn)展院校正規(guī)教育是關(guān)鍵對(duì)年輕一代抱有厚望2023/11/4101非建立臨床藥師制不行核心是藥師參與臨床用藥,通過(guò)建立醫(yī)藥護(hù)之間互補(bǔ)合作的良性臨床藥物治療干預(yù)制約機(jī)制,促進(jìn)合理用藥南京鼓樓醫(yī)院藥師參與抗凝門(mén)診與查房,患者教育等取得明顯效果：患者手術(shù)后住院天數(shù)由15.45±5.45天削減到12±5天，出院測(cè)定的INR值達(dá)標(biāo)率由20%提高到50%，INR值高于3的百分率由9.85%降至4.48%，INR值低于1.5的百分率41.38%降至32.74%，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善jkb08/7/15〔4〕2023/11/4102衛(wèi)生部的推動(dòng)戰(zhàn)略提出“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”6字方針，為臨床藥學(xué)效勞