冬春季基層醫(yī)療機構疫情防控專項監(jiān)督檢查表

附表1冬春季基層醫(yī)療機構疫情防控專項監(jiān)督檢查表項目檢杳內容檢杳結果備注（一）綜合■理1?成立以分管院（中心）領導為組長的發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點診室）工作小組。是口否口2?建立與上級對口醫(yī)療機構發(fā)熱門診的對接聯動機制。是口否口3?每大對工作人員全員體溫和呼吸道癥狀監(jiān)測。是口否口4?對醫(yī)務人員在規(guī)范檢測、接診轉診、傳染病相關法律法規(guī)和知識技能以及院感防控等方面進行全員培訓。是口否口5?制定本單位疫情防控和應急處置預案是否科學、規(guī)范，發(fā)生疫情能否及時響應。是口否口6?針對轄區(qū)內鄉(xiāng)村醫(yī)生開展疫情防控知識培訓。是口否口7針對轄區(qū)居民開展春節(jié)期間不扎堆、不聚集、減少外出旅行、做好個人防護等疫情防控知識宣傳。是口否口8?協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）政府制定本轄區(qū)科學、規(guī)范的疫情防控和應急響應處置預案，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）政府領導下開展疫情防控工作是口否口醫(yī)療機構名稱：地址：聯系人：聯系電話：

項目檢杳內容檢查結果備注（二）個人防護1?根據需要儲備基本防控物資有連體防護服□，有N95（醫(yī)用防護）口罩口，有防護面屏□，有護目鏡口2.醫(yī)務人員在醫(yī)療區(qū)佩戴口罩是口否口3?測體溫處工作人員防護符合要求是口否口4?預檢分診工作人員防護符合要求是口否口5?發(fā)熱哨點診室及采樣點工作人員防護符合要求是口否口（三）預檢分診點1?醫(yī)療機構所有入口設測體溫處，如有多個出入口，測體溫處醫(yī)務人員應將發(fā)熱和有流行病學史人員引導到預檢分診點分診是口否口2?標識清楚醒目，并在醫(yī)療機構大門出入口有發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點診室）位置、接診范圍、注意事項等是口否口3?預檢分診點配備快速手消液、一次性手套、醫(yī)用口罩、測體溫設備（施）；配備有發(fā)熱患者用的口罩、體溫表（非接觸式）、手衛(wèi)生設施、醫(yī)療廢物桶、疑似患者基本情況登記表、流行病學調查材料等是口否口4?預檢分診處至少安排一名有一定臨床經驗，經傳染病診療培訓的醫(yī)護人員值守。是口否口5?進入醫(yī)療機構的所有人員佩戴口罩、測量體溫、必須掃健康碼。填寫流行病學調查表。當體溫》37.3工或有流行病學史時，由預檢分診人員引導患者通過專用通道進入發(fā)熱哨點診室就診，進一步篩杳和處置。是口否口6?預檢分診處有消毒記錄是口否口

項目檢杳內容檢杳結果備注（四）發(fā)熱哨點診室（未設置只填寫第10項）1?發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點診室）設置在醫(yī)療機構內相對獨立區(qū)域，通風良好，有條件的應設立符合“一區(qū)兩通道”功能用房。是口否口2?發(fā)熱哨點診室出入口與普通門診急診及其他診療區(qū)域分設，不共用通道。是口否口3?配有獨立的空調系統(tǒng)，發(fā)熱門診至少配1間診室和1間留觀隔離室。并根據實際條件設置更衣休息區(qū)、檢測采樣點。是口否口4?醫(yī)療機構所有入口、普通門急診和其他診療區(qū)域的顯者位置設置“發(fā)熱哨點診室”引導標識。”是口否口5?發(fā)熱哨點診室至少配備1名有定臨床經驗、經傳染病診療培訓的高年資醫(yī)師和一名護理人員。是口否口6?進入發(fā)熱哨點診室的患者必須如實填寫基本信息、填寫流行病調查表。是口否口7?發(fā)熱哨點診室嚴格執(zhí)行首診負責制，不得拒診、拒收發(fā)熱患者。是口否口8?所有發(fā)熱患者均進行核酸檢測及血常規(guī)檢杳是口否口9?發(fā)熱哨點診室的醫(yī)務人員、不明原因的發(fā)熱患者及陪同人員應與其他診療區(qū)域人員相對隔離，不允許隨意離開本區(qū)域來回走動是口否口10?未設置發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點診至）的，接診發(fā)熱病人。是口否口

項目檢杳內容檢杳結果備注（五）核酸檢測及送檢1?是否設有核酸采樣點；是口否口2?如不具備核酸檢測能力，是否與其他醫(yī)療機構合作為發(fā)熱患者提供檢測服務；是口否口3?從事新冠病毒核酸檢測標本采集的技術人員經過生物安全培訓（培訓合格）是口否口4?核酸檢測點在獨立區(qū)域，通風良好；采樣人員防護正規(guī)。（N95及以上防護口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套、防水靴套）是口否口5?樣本是否按照相應規(guī)范專人專車，轉運符合生物安全要求是口否口6?有標本交接記錄，有專用轉運箱是口否口（六）疑似患者的轉運1?是否對新冠疑似患者做好登記，按要求上報指定部門，由指定部門負責聯系120或專用車輛，做好轉診記錄是口否口2?有重癥高危因素或病情進展迅速的患者，是否及時轉至有條件的醫(yī)院進一步治療是口否口3?轉診后，由診室醫(yī)務人員對診室及相關區(qū)域進行終末消毒是口否口4?與上級醫(yī)療機構保持聯動，進行信息反饋。是口否口

項目檢杳內容檢杳結果備注（七）醫(yī)療廢物處置1?開展醫(yī)療廢物處置工作培訓是口否口2?醫(yī)療廢物是否分類收集是口否口3?醫(yī)療廢物交接、運送、暫存及處置是否符合要求處置是否符合要求是口否口4?使用專用包裝物及容器是口否口5?建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求是口否口6?確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，并使用專用工具轉運醫(yī)療廢物是口否口7?相關工作人員是否配備必要的防護用品并定期進行健康體檢是口否口8?未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物是口否口（八）CT室管理1?制定CT檢杳預案，合理規(guī)劃檢杳路線、設置專用候診區(qū)域是口否口2?發(fā)生疫情時，有條件的醫(yī)療機構配置專門的檢杳區(qū)域、使用專用的CT檢查設備是口否口3?新冠肺炎確診或疑似病人進行CT檢杳后，按規(guī)范對CT室進行消毒是口否口4.CT室工作人員按要求進行標準防護是口否口

項目檢杳內容檢杳結果備注（九）村衛(wèi)生室管理（每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)抽1?鄉(xiāng)村醫(yī)生接受疫情防控知識培訓。是口否口2?村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生洛實疫情個人防護措施。是口否口3?鄉(xiāng)村醫(yī)生對家庭醫(yī)生簽約服務群眾開展疫情防控知識宣傳。是口否口查3-5個村衛(wèi)生室）4?鄉(xiāng)村醫(yī)生熟悉掌握發(fā)熱癥狀病人的報告、轉診、管控措施。是口否口5?村衛(wèi)生室違規(guī)接診發(fā)熱病人。是口否口陪同檢查人（職務）：檢查人：檢查日期：年月日說明：1.未設置發(fā)熱門診（發(fā)熱哨點診室）、未開展核酸檢測、CT檢查項目的檢查內容可合理缺項。2.各地可結合實際增加監(jiān)督檢查內容。附表2附表2冬春季基層醫(yī)療衛(wèi)生機構疫情防控專項監(jiān)督匯總表填報單位（蓋章）：