損傷的修復(fù)完整版

損傷的修復(fù)

(repair)

1機(jī)體對(duì)缺損進(jìn)行填補(bǔ)的過(guò)程就叫修復(fù)。修復(fù)的概念方式

再生纖維性修復(fù)

由纖維結(jié)締組織修復(fù)，以后形成瘢痕由損傷周?chē)耐N細(xì)胞來(lái)修復(fù)一、類(lèi)型

生理性：病理性：第一節(jié)再生（regeneration)（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecell）2、這類(lèi)細(xì)胞再生能力最強(qiáng)3、種類(lèi)：鱗狀上皮呼吸道、消化道粘膜上皮生殖器官被覆細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞

間皮細(xì)胞

被覆上皮1、定義：這類(lèi)細(xì)胞總在不斷地增殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞。

二、分類(lèi)（二）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecell）2、種類(lèi)：各種腺上皮及腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞原始間葉細(xì)胞及其分化細(xì)胞成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞骨母細(xì)胞脂肪細(xì)胞1、定義：在生理情況下，增殖現(xiàn)象不明顯，受到組織損傷的刺激時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。（三）永久細(xì)胞（permanentcell)

1、包括：神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌

2、特點(diǎn)：不能分裂增生3、在神經(jīng)細(xì)胞存活的前提下，受損的神經(jīng)纖維有著活躍的再生能力。五、各種組織的再生過(guò)程（一）上皮組織的再生（二）纖維組織的再生（三）血管的再生（四）神經(jīng)組織的再生(一）上皮組織的再生

1、被覆上皮的再生鱗狀上皮缺損創(chuàng)傷邊緣的基底層細(xì)胞分裂增生中心遷移單層上皮分化為鱗狀上皮（1）肝部分切除后，通過(guò)分裂增生，短期恢復(fù)原狀（2）肝細(xì)胞壞死,網(wǎng)狀支架完整，再生的肝細(xì)胞可沿支架延伸，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)

（3）肝細(xì)胞壞死廣泛,網(wǎng)狀支架塌陷，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生2、肝細(xì)胞的再生(一）上皮組織的再生（二）纖維組織的再生1、由受損處的成纖維細(xì)胞進(jìn)行增生、分裂。2、成纖維細(xì)胞的來(lái)源：靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變未分化的間葉細(xì)胞分化而來(lái)纖維組織再生

成纖維細(xì)胞分泌前膠原蛋白形成膠原纖維纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞、原始間葉細(xì)胞（三）血管的再生1、毛細(xì)血管的再生①血管形成：血管母細(xì)胞/內(nèi)皮細(xì)胞前體細(xì)胞②血管生成：成熟血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖游走以出芽的方式

基底膜溶解內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生成幼芽?jī)?nèi)皮細(xì)胞移動(dòng)增生成細(xì)胞索血流沖擊，管腔形成吻合為毛細(xì)血管網(wǎng)②血管生成：以出芽的方式（三）血管的再生1、毛細(xì)血管的再生2、大血管的修復(fù)需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，形成內(nèi)膜肌層由纖維組織修復(fù)（四）神經(jīng)組織的再生1、神經(jīng)細(xì)胞的再生神經(jīng)細(xì)胞不能再生由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維填充→膠質(zhì)瘢痕2、神經(jīng)纖維的再生

與其相連的神經(jīng)細(xì)胞存活斷離的兩端距離<2.5cm條件：第二節(jié)纖維性修復(fù)

鏡下：新生的毛細(xì)血管對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)一、肉芽組織成份與形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織大量新生的毛細(xì)血管

鏡下：新生的毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞一、肉芽組織成份與形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織大量的成纖維細(xì)胞

鏡下：新生的毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞一、肉芽組織成份與形態(tài)特點(diǎn)肉芽組織大量炎性細(xì)胞肉芽組織示意圖毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎癥細(xì)胞瘢痕組織一、肉芽組織成份與形態(tài)特點(diǎn)

鏡下：新生的毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞少量膠原纖維

肉眼：色鮮紅、濕潤(rùn)、表面不光滑、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血“三多一少”→肉芽組織是新形成的富有血管和細(xì)胞成分，膠原纖維很少的幼稚結(jié)締組織。肉芽組織（granulationtissue)二、肉芽組織的功能

（1）抗感染保護(hù)創(chuàng)面（2）填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損（3）機(jī)化壞死組織、血栓及其他異物三、肉芽組織的結(jié)局---瘢痕組織（組織重構(gòu)）毛細(xì)血管少成纖維細(xì)胞少炎細(xì)胞少膠原纖維多（常發(fā)生玻璃樣變）肉芽組織（三多一少）

瘢痕組織（三少一多）肉眼：灰白色、半透明、質(zhì)硬韌，少?gòu)椥岳w維組織瘢痕組織肉芽組織纖維組織：膠原纖維明顯增多瘢痕組織：膠原纖維占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)且發(fā)生玻璃樣變→三者均為結(jié)締組織，無(wú)本質(zhì)差別，只有階段不同

五、瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響

（1）有利：（2）不利：

瘢痕收縮:十二指腸潰瘍、關(guān)節(jié)、皮膚保持組織器官的完整性瘢痕過(guò)多，可引起器官變形2、功能

（1）有利：（2）不利：

瘢痕收縮:在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。器官之間，胸膜腔、心包腔

瘢痕粘連：

降低組織彈性：2、功能

（1）有利：

（2）不利：

瘢痕收縮:關(guān)節(jié)、十二指腸潰瘍、皮膚在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。

瘢痕粘連：

降低組織彈性：室壁瘤

瘢痕增生過(guò)度叫肥大性瘢痕(瘢痕疙瘩）皮膚瘢痕增生過(guò)度形成瘢痕疙瘩

第四節(jié)創(chuàng)傷愈合woundhealing一、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（以皮膚手術(shù)切口為例）1、傷口早期變化局部組織壞死，出血充血水腫，炎性滲出凝塊干燥為痂皮一、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（以皮膚手術(shù)切口為例）2、傷口收縮肌纖維母細(xì)胞增生牽拉1、傷口早期變化2-3日后開(kāi)始，2周左右停止。意義：縮小創(chuàng)面。3、肉芽組織增生和瘢痕形成3天左右：肉芽組織從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出5-6天：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維7-12天：膠原纖維合成達(dá)高峰30天左右：瘢痕形成。一、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（以皮膚手術(shù)切口為例）2、傷口收縮1、傷口早期變化3、肉芽組織增生和瘢痕形成4、表皮及其它組織增生2、傷口收縮1、傷口早期變化一、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程（以皮膚手術(shù)切口為例）

創(chuàng)傷發(fā)生24小時(shí)內(nèi)，傷口邊緣的基底細(xì)胞開(kāi)始增生，向傷口中心遷移，形成單層上皮，以后分化成鱗狀上皮。說(shuō)明：3、肌腱的修復(fù)過(guò)程屬于不完全修復(fù)，結(jié)局屬于完全修復(fù)。1、如果創(chuàng)面大于20cm，表皮不能再生，需要植皮。2、皮膚附屬器損傷均