外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識-外科病人的體液失調(diào)

外科主治醫(yī)師-公共科目：基礎(chǔ)知識-外科病人的體液失調(diào)[單選題]1.缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是A.腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增多B.Na+——H+交換減少C.腎小管對H（江南博哥）CO3-的重吸收增加D.血中H2CO3升高E.以上都不是正確答案：A參考解析：缺鉀性堿中毒時(shí)出現(xiàn)反常性酸性尿，原因是腎遠(yuǎn)曲小管排K+減少，排H+增多。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]2.對低鉀血癥的患者靜脈補(bǔ)鉀，其每升溶液中含鉀量不宜超過A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol正確答案：D參考解析：靜脈補(bǔ)充鉀有濃度及速度的限制，每升溶液中含鉀量不得超過40mmol，相當(dāng)于3g氯化鉀，溶液輸入速度應(yīng)控制20mmol/h以下。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]3.高鉀血癥的心電圖改變A.T波高而尖B.PR間期延長C.QT間期延長D.QRS間期延長E.以上都是正確答案：E參考解析：高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)：早期T波髙尖，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]4.低鉀血癥少見于A.長期進(jìn)食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.細(xì)胞內(nèi)堿中毒D.急性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素正確答案：C參考解析：低鉀血癥指血鉀濃度低于3.5mmol/L，其常見原因有：1.長期進(jìn)食不足；2.應(yīng)用呋塞米、依地尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒、急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多等，使鉀從腎排出過多；3.補(bǔ)液患者長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中的鉀鹽補(bǔ)充不足；4嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；5.鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時(shí)。故選C。[單選題]5.低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況A.尿毒癥B.胃手術(shù)后C.術(shù)后少尿D.嚴(yán)重創(chuàng)傷E.大量輸血正確答案：B參考解析：低鉀性堿中毒最常見的原因是酸性胃液喪失過多。如胃手術(shù)后需持續(xù)胃腸減壓至胃腸功能恢復(fù)，胃液丟失使大量H+的失去，腸液中的HCO3-便不能被來自胃液的鹽酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液喪失的同時(shí)也失去了鈉、氯和細(xì)胞外液，而使HCO3-在腎小管內(nèi)的再吸收增加。在代償鈉、氯和水喪失的過程中，K+</sup>和Na+的交換及H<sup>+和Na+的交換增加，使H+和K+喪失過多，而引起低鉀性堿中毒。掌握“鉀的異常”知識點(diǎn)。[單選題]6.有關(guān)低鉀血癥的治療，下列選項(xiàng)錯(cuò)誤的是A.積極治療原發(fā)病，不能口服鉀制劑者，采取靜脈滴注B.按每克氯化鉀含K+13.4mmol/L計(jì)算，每天補(bǔ)充氯化鉀3-6gC.每升輸液中含K+量不宜超過40mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g）D.輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol/h以下E.盡可能在48小時(shí)內(nèi)糾正低鉀血癥正確答案：E參考解析：由于補(bǔ)鉀量是分次給予，因此要糾正體內(nèi)的缺鉀，常需連續(xù)3～5天治療。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]7.低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為A.手足抽搐B.口周、指尖麻木感C.腱反射亢進(jìn)D.肌肉疼痛E.腱反射消失正確答案：B參考解析：低鈣血癥最早期臨床表現(xiàn)為口周、指尖麻木感。掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]8.正常血清無機(jī)磷濃度為A.2.25～2.75mmol/LB.0.8～1.2mmol/LC.3.4～17.1mmol/LD.0.96～1.62mmol/LE.2.7～3.45mmol/L正確答案：D參考解析：正常血清無機(jī)磷濃度為：0.96～1.62mmol/L，記憶型考點(diǎn)。掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]9.體內(nèi)鈣的儲存形式A.磷酸鈣及蛋白結(jié)合鈣B.氯化鈣及蛋白結(jié)合鈣C.碳酸鈣及氯化鈣D.碳酸鈣及磷酸鈣E.磷酸鈣及氯化鈣正確答案：D參考解析：鈣以游離的離子狀態(tài)先進(jìn)入血液，隨著生長代謝，鈣鹽沉積，主要以碳酸鈣和磷酸鈣的形式沉積在骨骼。掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]10.當(dāng)抗利尿激素與醛固酮分泌均增加時(shí)A.尿量增加，尿鈉增多B.尿量正常，尿鈉正常C.尿量減少，尿鈉增多D.尿量增加，尿鈉減少E.尿量減少，尿鈉減少正確答案：E參考解析：抗利尿激素它的作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少（抗利尿）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段對NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，有利于尿液濃縮。而醛固酮，則是進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進(jìn)而使管腔膜對Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動(dòng)性增加。從而導(dǎo)致對Na+的重吸收增強(qiáng)，對水的重吸收增加，K+的排出量增加。掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]11.導(dǎo)致低鈣血癥的外科疾病中，不包括下述哪一種A.急性重癥胰腺炎B.骨轉(zhuǎn)移性癌C.甲狀旁腺功能低下D.小腸瘺E.急性腎功能衰竭正確答案：B[單選題]12.以下哪個(gè)液體用于等滲性脫水A.等滲鹽水B.5%葡萄糖C.達(dá)羅液D.2：1：2溶液E.平衡鹽溶液正確答案：E參考解析：等滲鹽水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量輸入后又導(dǎo)致血Cl-過高，有引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想。[單選題]13.低鎂血癥補(bǔ)鎂到癥狀消失后，需繼續(xù)補(bǔ)至A.5到7周B.3到5周C.1到2周D.1到3周E.4到7天正確答案：D參考解析：C鎂缺乏可用氯化鎂或硫酸鎂溶液靜脈補(bǔ)充，一般按0．25mmoL／(kg.d)的劑量補(bǔ)充，鎂嚴(yán)重缺乏時(shí)，可按1mmol／(kg.d)的劑量補(bǔ)充。但完全糾正鎂缺乏需時(shí)較長，故在癥狀解除后，仍應(yīng)每天按5～10mmol／d補(bǔ)充鎂1～3周。[單選題]14.呼吸性酸中毒應(yīng)先處理的問題是A.給予堿性液體B.單純高濃度吸氧C.控制感染D.促進(jìn)咳痰E.解除呼吸道梗阻，改善換氣正確答案：E參考解析：呼吸性酸中毒應(yīng)在治療原發(fā)病的同時(shí)，改善通氣功能，保證有足夠的通氣量，這樣可以有效地改善機(jī)體的通氣及換氣功能，解除呼吸性酸中毒。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]15.低鈣血癥的治療，下列錯(cuò)誤的是A.用鈣劑未能糾正者。每天給予維生素D500～5000IUB.每輸入1500ml血，靜注10％葡萄糖酸鈣10mlC.酸中毒時(shí)，Ca2+與蛋白質(zhì)結(jié)合增多D.慢性低鈣血癥及癥狀不明顯者口服鈣劑E.應(yīng)用鈣劑治療不明顯時(shí)，應(yīng)考慮是否存在堿中毒正確答案：C參考解析：堿中毒時(shí)，Ca2+與蛋白質(zhì)結(jié)合增多，游離Ca2+減少；酸中毒時(shí)，則相反。因此，糾正酸中毒后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣，以防低血鈣發(fā)生。當(dāng)鈣劑治療不明顯時(shí)應(yīng)考慮是否存在堿中毒。另外，還要考慮是否存在低鎂血癥。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]16.等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細(xì)胞外液的減少，下列液體首選A.改良達(dá)羅液B.平衡鹽溶液C.等滲鹽水D.5％葡萄糖氯化鈉溶液E.2：1溶液正確答案：B參考解析：等滲鹽水因Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量輸入后又導(dǎo)致血Cl-過高，有引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，故應(yīng)選B。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]17.在重度等滲性缺水或休克時(shí)，輸入大量的等滲鹽水，可出現(xiàn)A.血鈉升高B.氯化鈉過剩C.中毒D.高氯性酸中毒E.休克可糾正正確答案：D參考解析：等滲鹽水含Na+和Cl-各154mmol/L，而血清內(nèi)Na+和CI-的含量分別為142mmol/L和103mmol/L。兩者相比，等滲鹽水的CI-含量比血清的Cl-含量高50mmol/L。正常人腎有保留HCO3-排出CI-的功能，故Cl-sup>大量進(jìn)入體內(nèi)后，不致引起高氯性酸中毒。但在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流減少，排氯功能受到影響。從靜脈內(nèi)輸給大量等滲鹽水，有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]18.當(dāng)抗利尿激素與醛固酮分泌均增加時(shí)A.尿量減少，尿鈉增多B.尿量增加，尿鈉減少C.尿量減少，尿鈉減少D.尿量增加，尿鈉增多E.尿量正常，尿鈉正常正確答案：C參考解析：抗利尿激素它的作用主要是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少（抗利尿激素）。此外，抗利尿激素也能增加髓袢升支粗段對NaCl的主動(dòng)重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，從而增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，提高髓質(zhì)組織間液的滲透濃度，有利于尿液濃縮。而醛固酮，則是進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，與胞漿內(nèi)受體結(jié)合，形成激素-受體復(fù)合體，后者通過核膜，與核中DNA特異性結(jié)合位點(diǎn)相互作用，調(diào)節(jié)特異性mRNA轉(zhuǎn)錄，最終合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進(jìn)而使管腔膜對Na+的通透性增大，線粒體內(nèi)ATP合成和管周膜上鈉泵的活動(dòng)性增加。從而導(dǎo)致對Na+的重吸收增強(qiáng)，對水的重吸收增加，K+的排出量增加。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]19.低鉀血癥的最早表現(xiàn)A.心動(dòng)過緩B.惡心嘔吐C.腱反射減退D.軟弱無力E.腸麻痹正確答案：D參考解析：血鉀低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無力為最早表現(xiàn)。先是四肢軟弱無力，以后可延及軀干和呼吸肌，可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]20.下述高滲性缺水的觀點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.失水多于失鈉B.可靜脈滴注5%葡萄糖液C.可靜脈滴注0.45%氯化鈉溶液D.可按每喪失體重的1%補(bǔ)液300ml計(jì)算補(bǔ)液量E.計(jì)算所得的補(bǔ)液量一般分在兩天內(nèi)補(bǔ)給正確答案：D參考解析：高滲性缺水的患者，所需補(bǔ)充液體量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)，估計(jì)喪失的水量占體重的百分比，然后按每喪失體重的1%補(bǔ)液400～500ml計(jì)算，一般分在兩天內(nèi)補(bǔ)給。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]21.低鈉血癥最早的表現(xiàn)為A.不斷惡心，嘔吐B.心動(dòng)過緩C.軟弱無力D.腱反射減退E.腸麻痹正確答案：C參考解析：血Na+低，可引起應(yīng)激性減退，軟弱無力為最早表現(xiàn)。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]22.大量輸入氯化鈉注射液治療等滲性脫水可致A.血氯過高B.水中毒C.血鈉過高D.血鉀過高E.血鈣過高正確答案：A參考解析：生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態(tài)下為3：2，所以實(shí)際中補(bǔ)液氯離子較多。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]23.慢性腸梗阻，反復(fù)嘔吐引起的缺水為A.低滲性B.混合性C.等滲性D.高滲性E.原發(fā)性正確答案：A參考解析：低滲性缺水常見：1）胃腸道消化液持續(xù)喪失：反復(fù)嘔吐、胃腸道持續(xù)吸引、慢性腸梗阻；2）大創(chuàng)面慢性滲液；3）腎排水和鈉過多：用利尿劑，未補(bǔ)鈉。故慢性腸梗阻、反復(fù)嘔吐，引起低滲性缺水，血清Na+測定：低于135mmol/L，所以選A。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]24.高滲性脫水常見的病因是A.甲亢B.高熱大量出汗C.腸梗阻D.感染性休克E.急性胃腸炎正確答案：B參考解析：高滲性脫水主要病因：①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，危重病人給水不足，胃管或空腸造口給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)液等；②水分丟失過多，如高熱大量出汗，汗液中含氯化鈉0.25%，大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制大量尿液排出等。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]25.中度缺鈉時(shí)，下列哪項(xiàng)是正確的A.肌痙攣性抽痛B.尿中Na+，Cl-輕度減少C.血清鈉在135mmol/L以下D.每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75gE.脈壓不變正確答案：D參考解析：中度缺鈉：出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、脈壓變小、視力模糊、站立性暈倒、尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在130mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]26.下列等滲性缺水的診斷依據(jù)，不正確的是A.消化液或體液的大量喪失B.惡心、厭食、乏力、少尿、眼窩凹陷，舌、皮膚干燥C.短期內(nèi)體液喪失量達(dá)到體重的5%，出現(xiàn)休克表現(xiàn)D.實(shí)驗(yàn)室檢查RBC計(jì)數(shù)、Hb和HCT明顯增高，尿比重增高E.動(dòng)脈血?dú)夥治鲇谢旌闲运釅A失衡正確答案：E參考解析：等滲性脫水，水和鈉等比例丟失和酸堿失衡沒有必然聯(lián)系。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]27.下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的病因A.鎮(zhèn)靜劑過量B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷C.全身麻醉過深D.劇烈疼痛E.氣胸正確答案：D參考解析：正常情況下CO2在組織代謝過程中持續(xù)不斷產(chǎn)生，而肺則以相等的速度而排出，因此PaCO2保持恒定。當(dāng)各種原因?qū)е翪O2排出障礙時(shí)，例如ABCE項(xiàng)，血中CO2水平可以很快上升，造成酸中毒。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]28.代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是A.疲乏、眩暈、嗜睡B.感覺遲鈍或煩躁C.心率加快，血壓偏低D.呼吸深快E.腱反射亢進(jìn)正確答案：D參考解析：代謝性酸中毒最突出的表現(xiàn)是呼吸深快。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]29.代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免A.補(bǔ)鈉應(yīng)快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒B.注意及時(shí)補(bǔ)充K+和Ca2+C.病因治療放在治療的首位D.血漿HCO3-低于10mmol/L，動(dòng)脈血pH7.1時(shí)，應(yīng)立即用堿劑治療E.按碳酸氫鈉需要量公式：(HCO3-正常值－HCOb>3-測得值)×體重×0.4，計(jì)算出所得量的1/2靜脈滴入，再根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補(bǔ)充量正確答案：A參考解析：應(yīng)該是邊治療邊觀察，緩慢輸入，過快可使患者發(fā)生高鈉血癥，導(dǎo)致血滲透壓升高。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]30.瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿平衡失調(diào)時(shí)，選用的液體應(yīng)為A.1.25%碳酸氫鈉液+林格液B.1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液C.5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸鈉液D.葡萄糖鹽水+氯化鉀液E.1/6mmol/L乳酸鈉液正確答案：D參考解析：瘢痕性幽門梗阻病人，術(shù)前由于酸性胃液喪失過多，最易出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒。在糾正時(shí)，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，恢復(fù)細(xì)胞外液量和補(bǔ)充Cl-，糾正低氯性堿中毒，使恢復(fù)正常。堿中毒時(shí)幾乎都伴發(fā)低鉀血癥，所以須同時(shí)補(bǔ)給KCl，才能加速堿中毒的糾正。故選項(xiàng)D最恰當(dāng)。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]31.下列關(guān)于代謝性酸中毒的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.是由體內(nèi)減少引起的B.最突出的表現(xiàn)是呼吸變慢、變淺C.呼氣中可有酮味D.血清蛋白降低E.癥狀較輕者，一般不需應(yīng)用堿劑治療正確答案：B參考解析：代謝性酸中毒是臨床最常見的酸堿失調(diào)。酸性物質(zhì)聚集過多或HCO3-丟失過多均可引起。它的明顯表現(xiàn)是呼吸深、快，呼出氣帶有酮味。檢測血液PH和HCO3-可有明顯下降。但只要消除病因，補(bǔ)充液體，較輕的?？勺孕屑m正，不必使用堿性藥物。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]32.代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為A.面部潮紅B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼氣有酮味正確答案：D參考解析：隨病因表現(xiàn)而不同，輕者常被原發(fā)病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時(shí)呼氣中帶有酮味；b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴(yán)重缺水的癥狀；c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴(kuò)張，血壓下降，急性腎功能不全和休克；d.肌張力降低，腱反射減退和消失；e.血液pH值、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液檢查一般呈酸性反應(yīng)。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]33.維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體主要通過下面哪個(gè)系統(tǒng)或器官A.神經(jīng)系統(tǒng)B.內(nèi)分泌系統(tǒng)C.下丘腦——垂體后葉——抗利尿激素系統(tǒng)D.腎E.腎素——醛固酮系統(tǒng)正確答案：D參考解析：腎功能是指腎臟排泄體內(nèi)代謝廢物，維持機(jī)體鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)的穩(wěn)定及酸堿平衡的功能。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]34.下列各項(xiàng)補(bǔ)液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿.對發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補(bǔ)液量宜增加10ml/kgB.中度出汗的病人，宜增加補(bǔ)液500～1000mlC.大量出汗的病人，宜增加補(bǔ)液1000～1500mlD.氣管切開的病人，宜增加補(bǔ)液1000mlE.以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補(bǔ)足，而應(yīng)用2～3日甚至更長時(shí)間內(nèi)分次補(bǔ)給正確答案：A參考解析：對發(fā)熱，大量出汗和已作氣管切開的病人，應(yīng)增加補(bǔ)給量。一般體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液約3～5ml/kg。中度出汗的病人，喪失體液約500～1000ml，其中含NaCl1.25～2.5g，氣管切開的病人，每日自呼吸蒸發(fā)的水分比正常約多2～3倍，計(jì)1000ml左右。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]35.外科中常見的患者脫水類型為A.原發(fā)性脫水B.低滲性脫水C.慢性脫水D.等滲性脫水E.高滲性脫水正確答案：D參考解析：等滲性脫水又稱急性脫水或混合性脫水，外科臨床上最為常見。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]36.水代謝中腎排出A.1000～1500ml/dB.2000～2500ml/dC.500～1500ml/dD.500～1000ml/dE.400～800ml/d正確答案：A參考解析：水代謝中腎排出：1000～1500ml/d。記憶性知識。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]37.人體體液含量占體重的百分比，下列不正確的是A.血漿量約占體重的15%B.組織間液量約占體重的15%C.成年男性占體重的60%，成年女性占體重的50%D.嬰幼兒占體重的70%～80%E.細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%正確答案：A參考解析：體液的主要成分是水和電解質(zhì)，分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。其量因性別、年齡、胖瘦而異。成年男性的體液量約占體重的60%；女性約占50%；嬰幼兒占70%～80%；老年人則隨年齡增長而逐漸降低。細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，細(xì)胞外液約占體重的20%，其中血漿量約占5%，組織間液量約占15%。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]38.男性，49歲。因腸梗阻入院，近半月來持續(xù)胃腸減壓治療，每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml，2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.高鉀血癥正確答案：C參考解析：幽門梗阻病人行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日僅補(bǔ)10%氯化鉀30ml，鉀從腎外途徑丟失，但補(bǔ)充不足，出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失等腸麻痹表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮低鉀。掌握“鉀的異常”知識點(diǎn)。[單選題]39.女性，38歲。雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后第一天，訴口周、指尖麻木，此刻考慮A.低氯血癥B.低鉀血癥C.高鉀血癥D.高鈣血癥E.低鈣血癥正確答案：E參考解析：雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后可損傷甲狀旁腺，致低鈣血癥，表現(xiàn)符合。掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]40.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5d，病人血鈉136mmol/L，血鉀6.8mmol/L，血pH7.3，24h尿量520ml，應(yīng)診斷為A.高鉀血癥B.低鉀合并等滲性脫水C.低滲性脫水D.高滲性脫水E.低鉀血癥正確答案：A參考解析：血鉀正常值3.5～5.5mmol/L，故病人此時(shí)高血鉀。掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]41.男，64歲，進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月，近15天來每日只飲水少許。極度口渴、乏力、唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少、尿比重1.030，應(yīng)靜滴A.10%葡萄糖液B.林格液C.葡萄糖鹽水D.5%葡萄糖液E.平衡液正確答案：D參考解析：病人因吞咽困難、攝入水分不夠，表現(xiàn)為極度口渴、乏力、口舌和皮膚干燥、眼窩凹陷、尿少等缺水狀況，但尿比重增高，已屬中度高滲性缺水，應(yīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液，以補(bǔ)充已喪失的液體。故本題選擇5%葡萄糖液為恰當(dāng)。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]42.患者，男性，60歲，因幽門梗阻入院。查：血氯83mmol/L，血鉀3.2mmol/L，應(yīng)補(bǔ)給何種液體A.生理鹽水+氯化鉀B.5%葡萄糖液+氯化鉀C.復(fù)方氯化鈉液D.1.25%碳酸氫鈉溶液+氯化鉀E.20%氯化銨溶液+氯化鉀正確答案：A參考解析：幽門梗阻引起大量胃液丟失，導(dǎo)致脫水和低鉀，低氯和代謝性堿中毒，故應(yīng)當(dāng)給予針對性的補(bǔ)充。B、C、D都只分別補(bǔ)充了一種電解質(zhì)，而E則是當(dāng)血氯低于80mmol/L時(shí)可予口服補(bǔ)充者。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]43.患者，男性，40歲。腹脹，嘔吐1天入院，診斷為急性腸梗阻，病人大量嘔吐，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，最可能出現(xiàn)A.低滲性缺水B.等滲性脫水C.高滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥正確答案：B參考解析：急性腸梗阻病人大量嘔吐，很快造成消化液和體液的大量急性丟失，而出現(xiàn)脈數(shù)、血壓下降等血容量不足的癥狀，是典型的等滲性缺水的表現(xiàn)。而低滲性缺水多為慢性繼發(fā)性失水。高滲性缺水最明顯的癥狀是口渴。高血鉀常致心率緩慢或心律不齊。低鉀的最早表現(xiàn)為肌肉無力。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]44.患者，37歲。近兩天來食欲減退，腹瀉次數(shù)增多，5～6次/天；入院后訴頭暈、乏力、惡心，血清鈉129mmol/L，血清鉀3.5mmol/L?？紤]患者為哪種電解質(zhì)失調(diào)A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.等滲性脫水D.低滲性脫水E.高滲性脫水正確答案：D參考解析：腹瀉病史，血鈉129mmol/L提示低滲性脫水。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]45.女性，50歲。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg應(yīng)診斷為A.中度缺水B.重度缺水C.輕度缺鈉D.中度缺鈉E.重度缺鈉正確答案：E參考解析：50歲女性病人，反復(fù)嘔吐5天，出現(xiàn)血壓低70/50mmHg、脈搏增快120次/分等休克表現(xiàn)，血清鈉僅118mmol/L，應(yīng)診斷為重度缺鈉。血清鈉135mmol/L以下為輕度缺鈉，130mmol/L以下為中度缺鈉，120mmol/L以下為重度缺鈉。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]46.患者男性25歲，胃腸道手術(shù)后3年，近一年來長期嘔吐，最近出現(xiàn)頭暈，嘔吐，軟弱無力，血壓85/50mmHg，神志淡漠，入院后擬對其進(jìn)行補(bǔ)鈉治療，下列液體首選A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.5%氯化鈉溶液D.改良達(dá)羅液E.平衡鹽溶液正確答案：C參考解析：本例患者考慮粘連性腸梗阻，長期嘔吐導(dǎo)致胃腸液持續(xù)丟失，出現(xiàn)重度低滲性脫水，重度低滲性脫水補(bǔ)鈉治療時(shí)可先輸入高滲氯化鈉溶液?？梢员苊獾葷B液或平衡鹽溶液用量過大；還可以使細(xì)胞外液滲透壓上升，還有利于細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，減輕細(xì)胞水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)（本題出現(xiàn)神志淡漠），可給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注。一般要求在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]47.患者男性50歲，因嘔吐3天來院，查體：眼窩凹陷，皮膚松弛，脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓85/60mmHg，心率90次/分，給予補(bǔ)液后，血壓仍低，中心靜脈壓不高。5～10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，如血壓升高，而中心靜脈壓仍低，提示A.血管張力不足B.血容量過多C.血容量不足D.腎功能不全E.心功能衰竭正確答案：C參考解析：本例患者考慮休克，給予補(bǔ)液治療后中心靜脈壓不升提示血容量不足。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒,舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，則提示心功能不全。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]48.患者男，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml，患者主訴惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清K+3mmol/L，Na+130mmol/L。其目前存在的體液代謝失調(diào)是A.低鉀血癥，高滲性缺水B.高鉀血癥，低滲性缺水C.低鉀血癥，等滲性缺水D.低鉀血癥，低滲性缺水E.低鉀血癥，稀釋性低血鈉正確答案：D參考解析：血清鉀正常值是3.5～5.5mmol/L之間，本例患者K+3.0mmol/L，說明是低鉀血癥。血清鈉正常值135～145mmol/L之間，本例Na+130mmol/L，說明是低鈉血癥。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。[單選題]49.患者男性，40歲。食用不潔飲食后，大量嘔吐，入院治療。查體：脈搏細(xì)數(shù)，肢端濕冷，血壓80/60mmHg，心率90次/分。呼吸20次/分。下列關(guān)于體液代謝失調(diào)的臨床處理基本原則，錯(cuò)誤的是A.全面掌握患者的病史和臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗(yàn)室檢查C.確定體液代謝失調(diào)的類型及程度D.積極治療原發(fā)病，制訂體液代謝失調(diào)的治療方案E.嚴(yán)格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計(jì)算公式計(jì)算出的需要量來進(jìn)行治療正確答案：E參考解析：絕對依靠任何公式?jīng)Q定補(bǔ)充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做法是不正確的，公式僅作為補(bǔ)充安全劑量的估計(jì)，一般只輸入計(jì)算量的1/2，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果酌情進(jìn)行調(diào)整。如果將計(jì)算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果。掌握“外科病人的體液失調(diào)概述”知識點(diǎn)。共享題干題男性，60歲。腹痛、嘔吐、停止排氣、排便。查體：腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞12×109/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯99mmol/L。[單選題]1.患者電解質(zhì)紊亂為A.高鈉血癥B.低氯血癥C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.低鈉血癥正確答案：C參考解析：正常血清鉀為3.5～5.5mmol/L。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]2.患者的心電圖檢查可能出現(xiàn)的異常是A.P波消失B.ST段抬高C.高尖T波D.出現(xiàn)QS波E.出現(xiàn)U波正確答案：E參考解析：典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。掌握“鉀的異常”知識點(diǎn)。[單選題]3.對此電解質(zhì)紊亂的治療是A.給予低滲鹽水B.給予等滲鹽水C.補(bǔ)鉀D.利尿E.給予高滲鹽水正確答案：C參考解析：缺什么補(bǔ)什么的原則，選C。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]4.該患者在糾正電解質(zhì)平衡紊亂時(shí)要保證A.尿量每小時(shí)＞20mlB.尿量每小時(shí)＞40mlC.尿量每小時(shí)＜5mlD.尿量每小時(shí)＞5mlE.尿量每小時(shí)＞10ml正確答案：B參考解析：補(bǔ)鉀需遵守見尿補(bǔ)鉀的原則，每小時(shí)尿量＞40ml，即：24小時(shí)的尿量＞40×24=960ml，這個(gè)量接近1000ml正常量，也就說每小時(shí)尿量＞40ml，反映了病人腎臟排泄功能基本正常，不會(huì)因補(bǔ)鉀后，使鉀的排泄受到影響。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)?；颊呒啄场Ｒ蛐g(shù)后長時(shí)間行胃腸減壓，出現(xiàn)低鉀血癥的表現(xiàn)，近日再次做電解質(zhì)、血?dú)夥治鎏崾净颊叱霈F(xiàn)代謝性堿中毒。[單選題]5.考慮該患者低鉀血癥并發(fā)代謝性堿中毒的原因是A.細(xì)胞內(nèi)K+與細(xì)胞外H+交換增加，以及遠(yuǎn)曲腎小管Na+、K+交換增加B.細(xì)胞內(nèi)K+與細(xì)胞外H+交換增加，以及遠(yuǎn)曲腎小管Na+、H+交換增加C.細(xì)胞內(nèi)Na+與細(xì)胞外K+交換增加，以及遠(yuǎn)曲腎小管Na+、H+交換增加D.細(xì)胞內(nèi)Na+與細(xì)胞外H+交換增加，以及遠(yuǎn)曲腎小管Na+、K+交換增加E.以上均不是正確答案：B參考解析：低鉀血癥時(shí)，可導(dǎo)致病人進(jìn)一步并發(fā)代謝性堿中毒，這是因?yàn)橐环矫鍷+由細(xì)胞內(nèi)移出，與Na+、H+交換增加（每移出3個(gè)K+，即有2個(gè)Na+和1個(gè)H+移入細(xì)胞內(nèi)），使細(xì)胞外液的H+濃度降低，導(dǎo)致堿中毒；另一方面，腎遠(yuǎn)曲小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多，這兩方面共同作用可導(dǎo)致低鉀血癥的發(fā)生。[單選題]6.若此時(shí)化驗(yàn)患者尿液，其尿液的酸堿性應(yīng)是A.呈堿性B.呈酸性C.呈中性D.先堿后酸E.先酸后堿正確答案：B參考解析：一般情況下代謝性堿中毒患者尿液是呈堿性的，但是低鉀血癥并發(fā)代謝性堿中毒時(shí)尿液是呈酸性的，這一現(xiàn)象稱之為反常性酸性尿。因由于遠(yuǎn)曲腎小管Na+、K+交換減少，Na+、H+交換增加，使排H+增多所致。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]7.若患者需靜脈補(bǔ)鉀，溶液應(yīng)緩慢輸入，其輸入量應(yīng)控制在A.3mmol/h以下B.15mmol/h以下C.20mmol/h以下D.25mmol/h以下E.30mmol/h以下正確答案：C參考解析：因細(xì)胞外液的鉀總量僅為60mmol，所以臨床要求必須嚴(yán)格將鉀的輸入量控制在20mmol/h以下。（注意本題輸入量的單位是“每小時(shí)”，這里很容易與“每升溶液”中含鉀量不得超過3g（相當(dāng)于40mmol）這個(gè)知識點(diǎn)弄混，選A同學(xué)可能有類似的問題，以此提醒大家同一個(gè)知識點(diǎn)，有兩種考法應(yīng)注意區(qū)別。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。男性患者，57歲。因心功能不全入院治療，給予安體舒通治療后，患者ECG提示：T波高尖，P波波幅下降，隨后QRS增寬。[單選題]8.出現(xiàn)上述表現(xiàn)后，應(yīng)立即做的檢查是A.電解質(zhì)B.血?dú)夥治鯟.心肌酶譜D.血糖E.肌紅蛋白正確答案：A參考解析：安體舒通屬于保鉀利尿藥，患者心電圖顯示T波高尖，P波波幅下降，隨后QRS增寬這是高鉀血癥的表現(xiàn)，所以應(yīng)查患者血鉀。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]9.若上級醫(yī)師在治療中給予患者25%葡萄糖+胰島素合劑，其目的是A.維持血糖濃度B.降低血糖濃度C.促進(jìn)糖原合成D.降低糖原合成E.保護(hù)心肌細(xì)胞正確答案：C參考解析：胰島素和葡萄糖同時(shí)注射進(jìn)入體內(nèi)時(shí)可促進(jìn)糖原的合成，而細(xì)胞內(nèi)合成糖原時(shí)必須有鉀離子參與才可以完成，合成1g糖原需要鉀24mg，因此同時(shí)注射胰島素和葡萄糖時(shí)鉀離子會(huì)迅速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成糖原從而降低了血鉀濃度。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。[單選題]10.若上級醫(yī)師在治療中給予患者靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，其目的是A.補(bǔ)充血鈣B.防止抽搐C.促腎排鉀D.促鉀轉(zhuǎn)運(yùn)E.保護(hù)心肌細(xì)胞正確答案：E參考解析：鈣與鉀有對抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，能緩解鉀對心肌的毒性作用，還可以對抗心律失常，故選E。掌握“鉀的異?！敝R點(diǎn)。男性患者，因食管癌入院，訴乏力、口渴，尿少而色深，10ml/h。查體：生命體征平穩(wěn)，惡病質(zhì)，眼窩深陷，皮膚彈性差。[單選題]11.最可能合并A.中度高滲性脫水B.重度高滲性脫水C.低滲性脫水D.等滲性脫水E.輕度高滲性脫水正確答案：A參考解析：掌握“其他類型的體液代謝失調(diào)”知識點(diǎn)。[單選題]12.進(jìn)一步處理中錯(cuò)誤的是A.靜脈補(bǔ)鉀B.適量酌情補(bǔ)給碳酸氫鈉C.輸注0.45%的氯化鈉溶液D.輸注0.9%的氯化鈉溶液E.輸注5%葡萄糖溶液正確答案：A參考解析：根據(jù)癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。缺水量為體重的2%～4%。中度缺水：有極度口渴，伴之力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%～6%。重度缺水：除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量為體重的6%以上。補(bǔ)鉀一般口服即可。女性患者35歲，急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏120次/分，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb163g/L，紅細(xì)胞壓積0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol/L。[單選題]13.病人可能發(fā)生A.水中毒B.高鉀血癥C.低滲性脫水D.高滲性脫水E.等滲性脫水正確答案：E參考解析：等滲性脫水主要丟失細(xì)胞外液，后期可演變?yōu)楦邼B性脫水或低滲性脫水，病人表現(xiàn)有兩者的特征。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]14.治療措施為A.吸氧B.快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液C.快速輸入高滲葡萄糖D.靜脈滴注升壓藥物E.靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉正確答案：B參考解析：等滲性脫水一般補(bǔ)給等滲鹽水或葡萄糖溶液各半量即可。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]15.低鉀血癥的癥狀主要是A.頭暈B.尿少C.口渴D.肌無力E.以上都不對正確答案：D參考解析：低鉀血癥最早出現(xiàn)骨骼肌、心肌、平滑肌肌無力，心電圖變化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT間期延長或有U波。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]16.低鉀血癥不常見于A.急性腎衰竭B.大量輸注葡萄糖和胰島素C.長期進(jìn)食不足D.持續(xù)胃腸減壓E.堿中毒正確答案：A參考解析：原因主要是攝入不足（如禁食）、排出量增多（嘔吐、腹瀉、使用利尿劑）、在體內(nèi)分布異常（如堿中毒、合成代謝增強(qiáng)）等。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。男性，57歲，因腹痛、腹脹、伴劇烈嘔吐3小時(shí)入院，尿量600ml/24h。查體：血壓100/70mmHg，皮膚干燥，眼球下陷，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞12×109/L，血鉀3.7mmol/L，血清鈉128mmol/L，血清氯101mmol/L。[單選題]17.此患者存在的水、電解質(zhì)代謝紊亂是A.水中毒B.高滲性脫水C.等滲性脫水D.低滲性脫水E.以上全不對正確答案：D參考解析：掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]18.此診斷的主要依據(jù)是A.血清鈉128mmol/LB.眼球下陷C.停止排氣排便D.腹痛、嘔吐E.尿量600ml/d正確答案：A參考解析：掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]19.糾正此水、電解質(zhì)紊亂的正確方法是A.給予高滲葡萄糖溶液B.補(bǔ)充0.45%氯化鈉溶液C.給予速尿D.給予甘露醇E.補(bǔ)充5%氯化鈉溶液正確答案：E參考解析：掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]20.患者經(jīng)治療后癥狀、體征改善，以下哪項(xiàng)指標(biāo)尚不正常A.血清鉀3.6mmol/LB.血清鈉138mmol/LC.尿量50ml/hD.血清氯110mmol/LE.白細(xì)胞9.8×109/L正確答案：D參考解析：血清鈉＜135mmol/L（128mmol/L）可以初步判斷為低滲性脫水，治療應(yīng)選用高滲鹽水5%氯化鈉溶液200～300ml盡快糾正血鈉過低；血清氯正常值96～108mmol/L。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。女性，37歲。診斷為妊娠高血壓綜合征，入院予以硫酸鎂解痙治療后，患者出現(xiàn)腱反射消失，呼吸10次/min。[單選題]21.患者此時(shí)可能合并A.低鎂血癥B.高鎂血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.低鈣血癥正確答案：B參考解析：掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]22.此時(shí)首要處理為A.靜脈緩慢輸注葡萄糖酸鈣20mlB.停止輸入硫酸鎂C.擴(kuò)充血容量D.利尿E.降血壓正確答案：B參考解析：掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]23.若患者癥狀無緩解可以A.靜脈緩慢輸注葡萄糖酸鈣20mlB.利尿C.補(bǔ)鈉D.透析E.降血壓正確答案：D參考解析：硫酸鎂過量中毒最先發(fā)生的表現(xiàn)就是膝腱反射消失。中毒后應(yīng)先停藥，然后再給予鈣劑；若癥狀無緩解需緊急透析。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。女性，50歲，腹痛、嘔吐、停止排氣、排便7天，尿量400ml/d。查體：皮膚干燥，眼球下陷，腹脹，白細(xì)胞12×109/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯100mmol/L。[單選題]24.除給予腸梗阻治療外還應(yīng)給予何種治療A.糾正高鈉血癥B.糾正高氯血癥C.糾正低鉀血癥D.糾正高鉀血癥E.糾正低鈉血癥正確答案：C參考解析：正常血清鉀為3.5～5.5mmol/L，故選C。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)。[單選題]25.在糾正電解質(zhì)紊亂的同時(shí)還要治療A.水過多B.以上都不是C.等滲性脫水D.低滲性脫水E.高滲性脫水正確答案：C參考解析：患者有皮膚干燥，眼球下陷等缺水癥狀，而血清鈉在正常范圍內(nèi)，考慮等滲性缺水。掌握“水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則”知識點(diǎn)?；颊咭夷?，女性，54歲，因左心功能不全入院治療，期間給予利尿劑氯噻酮治療后，病人感頭暈無力，手足麻木，坐起時(shí)頭暈加重，且伴有輕微的惡心，無口渴感；立即查電解質(zhì)提示：血鈉130mmol/L，其余指標(biāo)提示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及血尿素氮輕微升高。[單選題]26.初步診斷是A.藥物中毒B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.腎功能衰竭E.堿中毒正確答案：C參考解析：患者因使用利尿劑后出現(xiàn)癥狀，因注意電解質(zhì)平衡紊亂，氯噻酮是排鈉利尿藥，應(yīng)注意適量補(bǔ)充鈉鹽，患者從臨床表現(xiàn)上看應(yīng)想到鈉離子大量丟失，而導(dǎo)致低滲性的脫水，由于體液丟失，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、比容及尿素氮都會(huì)輕微升高，另外應(yīng)注意低滲性脫水病人一般無口渴感，此處為本題的干擾項(xiàng)。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]27.若患者體重60kg，請計(jì)算該患者需補(bǔ)充的鈉量（mmol）A.300mmolB.320mmolC.340mmolD.360mmolE.380mmol正確答案：D參考解析：根據(jù)補(bǔ)充鈉量的公式：補(bǔ)充鈉量（mmol）=[血鈉正常值mmol–血鈉測得值mmol]×體重kg×0.6（注本題患者是女性應(yīng)為0.5），其中血鈉正常值為142mmol。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]28.若患者血鈉進(jìn)一步丟失需盡快糾正血鈉過低，在治療中給予高滲鹽水靜滴時(shí)，其滴速應(yīng)不得超過A.30～50ml/小時(shí)B.40～80ml/小時(shí)C.70～90ml/小時(shí)D.100～120ml/小時(shí)E.100～150ml/小時(shí)正確答案：E參考解析：根據(jù)最新外科學(xué)低滲性缺水治療原則，在使用高滲鹽水（一般為5%氯化鈉液）盡快糾正血鈉過低時(shí)，其滴速應(yīng)嚴(yán)格控制在每小時(shí)＜100～150ml。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)?；颊呒啄?，男性，4小時(shí)前與朋友一起洗澡做汗蒸時(shí)突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場急救后意識恢復(fù)，但感極度口渴，乏力，遂送入我院。查體：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩略陷，意識清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC6.0×1012/L，Hb165g/L，HCT0.48L/L（溫氏法），血Na+151mmol/L。[單選題]29.初步診斷A.等滲性缺水B.高滲性缺水C.低滲性缺水D.真性紅細(xì)胞增多癥E.類白血病反應(yīng)正確答案：B參考解析：患者有大量流汗，同時(shí)攝入水分又不夠故導(dǎo)致脫水，血鈉＞150mmol/L時(shí)判定為高滲性；同時(shí)由于水分丟失，血液濃縮導(dǎo)致紅細(xì)胞、血紅蛋白、HCT都有輕度升高。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)?；颊呒啄?，男性，4小時(shí)前與朋友一起洗澡做汗蒸時(shí)突然暈倒，經(jīng)現(xiàn)場急救后意識恢復(fù)，但感極度口渴，乏力，遂送入我院。查體：唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩略陷，意識清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC6.0×1012/L，Hb165g/L，HCT0.48L/L（溫氏法），血Na151mmol/L。[單選題]30.若患者是中度缺水，缺水量約占體重的5%，請初步估算病人所需的補(bǔ)液量是A.1000～1200mlB.1500～1800mlC.2000～2500mlD.2500～2800mlE.3000ml正確答案：C參考解析：高滲性脫水治療時(shí)所需補(bǔ)液量可先根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)丟失水量占體重的百分比，然后按每百分比補(bǔ)液400～500ml計(jì)算，故本題選C。[單選題]31.該患者的脫水類型是A.等比Na+、H2O丟失B.失Na+＞H2OC.失H2O＞Na+D.丟失大量H2O，而無失Na+E.丟失大量Na+，而無失H2O正確答案：C參考解析：患者是高滲性缺水，這種缺水又稱為原發(fā)性缺水，特點(diǎn)是水和鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，所以血清鈉大于正常范圍，細(xì)胞外液的滲透壓升高。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)?；颊?，女性，37歲，60kg，于晨起后出現(xiàn)惡心、嘔吐伴腹瀉，共10余次，感疲乏、頭暈，口唇麻木；來院后查體皮膚干燥，脈搏細(xì)速、肢端濕冷，血壓100/70mmHg。[單選題]32.門診化驗(yàn)單顯示血鈉值為134mmol/L，請估算該患者當(dāng)天補(bǔ)鈉量為多少A.11gB.14gC.23gD.27gE.28g正確答案：A參考解析：從血鈉值判斷患者是低滲性脫水，根據(jù)補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測得值]×體重×0.5（男性為0.6）=（142-134）×60×0.5=240mmol。因?yàn)?7mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽，故將補(bǔ)鈉量換算為克=240/17≈14g。根據(jù)補(bǔ)液原則當(dāng)天先補(bǔ)1/2量，即約7g，加每天正常需要量4.5g，共計(jì)11.5g。（選項(xiàng)中A最接近）掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]33.判斷該患者缺鈉程度應(yīng)為A.不缺鈉B.輕度缺鈉C.中度缺鈉D.重度缺鈉E.特重度缺鈉正確答案：B參考解析：從患者臨床表現(xiàn)上看乏力、頭暈，手足、口唇麻木是輕度缺鈉的表現(xiàn)；另血鈉值在135mmol/L以下，130mmol/L以上，也屬于輕度缺鈉范圍。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]34.若患者呼吸深快，二氧化碳結(jié)合力為22mmol/L，提示A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼酸合并代謝性酸中毒正確答案：C參考解析：二氧化碳結(jié)合力意義同HCO3-，正常值為25mmol/L，減少提示代謝性酸中毒，增高提示代謝性堿中毒。該指標(biāo)易與二氧化碳分壓混淆，應(yīng)注意區(qū)別。掌握“水和鈉的代謝紊亂”知識點(diǎn)。男性，54歲。骶骨瘤切除術(shù)后化療臥床2周，高熱3日，T38.5～39.2℃，厭食并嘔吐，尿少色深，尿比重1.030，BP90/60mmHg，動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果pH7.29，PaO272mmHg，PaCO245mmHg，血鉀3.3mmol/L，血鈉143mmol/L，BE-7.5mmol/L，HCO3-17mmol/L。[單選題]35.患者存在的酸堿代謝失衡為A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：A參考解析：pH7.29，HCO3-17mmol/L是代酸的主要臨床表現(xiàn)。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]36.同時(shí)合并的電解質(zhì)紊亂為A.高碳酸血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.低鉀血癥E.低鈣血癥正確答案：D參考解析：血鉀3.3mmol/L，低于正常的血鉀值。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]37.患者的體液失衡屬于A.高滲性缺水B.低滲性缺水C.等滲性缺水D.水中毒E.低蛋白水腫正確答案：C參考解析：患者為急性失水，血鈉正常，為等滲性缺水。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]38.欲糾正其體液失衡，應(yīng)首選A.快速靜推氯化鉀B.快速輸5%碳酸氫鈉250mlC.積極擴(kuò)容，見尿補(bǔ)鉀D.靜滴多巴胺，提升血壓E.立即應(yīng)用利尿藥物，保證尿量正確答案：C參考解析：大量失水應(yīng)盡快補(bǔ)液，待尿量達(dá)到40ml后補(bǔ)鉀。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)。[單選題]39.應(yīng)用生理鹽水治療容易引起以下哪一種情況A.慢性水中毒B.急性水中毒C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.高氯血癥正確答案：E參考解析：生理鹽水氯離子比血清氯離子高。掌握“酸堿平衡紊亂”知識點(diǎn)?；颊呒啄?，男性，49歲。腎功能不全病史兩年，近日出現(xiàn)呼吸深快的表現(xiàn)。查：血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.35，PaCO233mmHg，PaO281mmHg，BE-4mmol/L。[單選題]40.初步考慮A.呼堿合并代謝性酸中毒B.呼酸合并代謝性酸中毒C.代償性代謝性酸中毒D.呼酸合并代謝性堿中毒E.呼堿合并代謝性堿中毒正確答案：C參考解析：本題較難，多數(shù)同學(xué)會(huì)去選A呼堿合并代酸，實(shí)則是代償性代謝性酸中毒。之所以不選A是因?yàn)楸绢}要考慮患者呼吸代償機(jī)制；患者原發(fā)疾病為腎病，近日出現(xiàn)呼吸深快的表現(xiàn)，提示機(jī)體大量排出CO