內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-肝臟疾病一

內(nèi)科主治醫(yī)師-306專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-肝臟疾病一[單選題]1.女性，60歲。因黃疸持續(xù)不退半年伴皮膚瘙癢，肝脾腫大，診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化，下列哪項不符（江南博哥）合該病的診斷A.患者以女性居多B.與自身免疫有關(guān)C.肝內(nèi)膽汁淤滯D.血清膽固醇升高E.最早病變?yōu)楦涡∪~中心壞死正確答案：E參考解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是一種原因不明的自身免疫性疾病，是肝內(nèi)小葉間膽管進(jìn)行性炎癥性非化膿性壞死，伴門靜脈周圍炎癥，經(jīng)歷肝纖維化，最終肝硬化，導(dǎo)致門脈高壓，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。最早病變不是肝小葉中心壞死。故正確答案為E[單選題]2.肝硬化病人突然感到劇烈腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克，腹水迅速增長，脾臟增大。應(yīng)想到的并發(fā)癥是A.原發(fā)性肝癌B.腹腔感染C.食管靜脈曲張破裂出血D.門靜脈血栓形成E.原發(fā)性腹膜炎正確答案：D參考解析：約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，側(cè)支循環(huán)豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，發(fā)熱，便血，嘔血，休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。故正確答案為D[單選題]3.肝性腦病患者不受刺激部位生理特性影響的誘發(fā)電位是A.視覺誘發(fā)電位B.聽覺誘發(fā)電位C.嗅覺誘發(fā)電位D.P300事件相關(guān)電位E.感覺誘發(fā)電位正確答案：D參考解析：誘發(fā)電位是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位，其有別于腦電圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動。根據(jù)受刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位和軀體感覺誘發(fā)電位，誘發(fā)電位檢查多用于輕微肝性腦病的診斷和研究。有一種p300事件相關(guān)電位，其與傳統(tǒng)的誘發(fā)電位相比，具有不受刺激部位生理特性影響的特點。故正確答案為D[單選題]4.男性，50歲。肝硬化腹水患者，因眩暈、惡心伴耳鳴就診。體檢：血壓15/9kPa，鞏膜黃染，眼球輕度水平震顫，血氨55μmol/L，靜脈注射山莨菪堿(654-2)后癥狀減輕，應(yīng)首先考慮A.肝性腦病B.高血壓腦病C.椎-基底動脈供血不足D.肝豆?fàn)詈俗冃訣.震顫性麻痹正確答案：C參考解析：患者使用山莨菪堿后癥狀緩解，而山莨菪堿主要是解除血管痙攣和松弛平滑??；當(dāng)椎-基底動脈供血不足時，也會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。故首選考慮椎-基底動脈供血不足。肝性腦病患者首先表現(xiàn)為行為異常欣快，故排除。故正確答案為C[單選題]5.男性，46歲。有慢性乙型肝炎史8年，1年來腹脹，腹部逐漸增大，2d來間歇性神志模糊，疑有肝性腦病住院。有關(guān)預(yù)后的判斷，下列哪種說法不正確A.門腔靜脈分流術(shù)后進(jìn)高蛋白飲食引起的肝性腦病預(yù)后較好B.誘因明確且容易清除的肝性腦病預(yù)后較好C.伴有黃疸、腹水、出血傾向者預(yù)后不佳D.肝性腦病發(fā)作不會超過3次即死亡E.血漿白蛋白低者預(yù)后不佳正確答案：D參考解析：誘因明確且容易清除者（如出血、低鉀）的預(yù)后良好。肝功能較好，分流手術(shù)后由于進(jìn)食高蛋白而引起的門體分流性腦病預(yù)后好。有腹水、黃疸、出血傾向的預(yù)后差。[單選題]6.肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.肺部感染C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.肝性腦病正確答案：E參考解析：肝硬化的并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和原發(fā)性肝癌。其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肝性腦病，最常見的并發(fā)癥是上消化道出血。[單選題]7.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸A.肥皂水B.稀醋酸液C.地塞米松D.谷氨酸鉀E.精氨酸正確答案：B參考解析：肝性腦病患者當(dāng)腸道內(nèi)pH增加時，可使NH3彌散入血。故應(yīng)該用弱酸液進(jìn)行灌腸，故選B。肥皂水為堿性；谷氨酸鉀和精氨酸可靜脈注射促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝，但不用來灌腸；選項C為干擾項。[單選題]8.患者男，50歲，既往體健，查體時發(fā)現(xiàn)肝在右肋下2cm，質(zhì)硬、壓痛、脾可觸及、鋅濁度試驗20單位、ALT在正常范圍、肝穿刺病理有假小葉形成，應(yīng)診斷為A.慢性活動性肝炎B.慢性持續(xù)性肝炎C.代償期肝硬化D.肝淤血E.多囊肝正確答案：C參考解析：肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。病人肝脾大，但ALT在正常范圍，所以不是慢性活動性或持續(xù)性肝炎，病理有假小葉形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，應(yīng)診斷為代償期肝硬化。[單選題]9.男，40歲，腹脹、食欲缺乏3個月，頸部有兩個蜘蛛痣，肝肋下4cm，質(zhì)硬，腹水中量。抽出淡紅色腹水少許，比重1.013。診斷可能是A.肝硬化B.門靜脈血栓形成C.結(jié)核性腹膜炎D.原發(fā)性肝癌E.胰源性腹水正確答案：D參考解析：蜘蛛痣提示該患者為肝硬化或原發(fā)性肝癌，再根據(jù)“肝肋下4cm、質(zhì)硬，以及淡紅色腹水”可判定該患者最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。[單選題]10.男，66歲，昏迷患者，病歷不詳。鞏膜輕度黃染。瞳孔等大，肌張力及腱反射亢進(jìn)。無偏癱，血糖100mg/dl，血尿素氮20mg/dl，血清白蛋白2.0g/dl，球蛋白3.0g/dl，最可能的是A.肝性昏迷B.糖尿病昏迷C.尿毒癥昏迷D.安眠藥中毒E.腦血管意外正確答案：A參考解析：題干中信息符合肝性昏迷。根據(jù)血糖100mg/dL可排除糖尿病昏迷；根據(jù)血尿素氮20mg/dL可排除尿毒癥昏迷；根據(jù)“無偏癱”可排除腦血管意外；題干中沒有信息支持安眠藥中毒。[單選題]11.女性，51歲。HBsAg(+)30年，2個月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛(+)，甲胎蛋白(+)。為明確診斷下列各項中，輔助診斷價值最小的是A.腹部B超檢查B.腹部CT檢查C.腹部MRI檢查D.X線肝血管造影E.血白細(xì)胞計數(shù)及分類正確答案：E參考解析：根據(jù)題干中的信息，該患者的診斷應(yīng)首先考慮到肝癌，題目中的五個選項相比較而言，血白細(xì)胞計數(shù)及分類對肝癌的確診參考價值較小。[單選題]12.肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，不應(yīng)懷疑癌變的是A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大B.肝區(qū)疼痛C.無其他原因可解釋的發(fā)熱D.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液E.經(jīng)積極護(hù)肝、對癥治療病情迅速惡化正確答案：D參考解析：肝硬化患者腹水由漏出液變?yōu)闈B出液，最可能是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。故正確答案選D[單選題]13.肝硬化腹水的治療，最合適的為哪組利尿藥A.安體舒通20mg3次/日B.安體舒通100mg3次/日C.氫氯噻嗪50mg2次/日D.氫氯噻嗪50mg+安體舒通100mgE.20%甘露醇靜滴100ml/天正確答案：D參考解析：肝硬化腹水時一般存在低鉀血癥，開始腹水治療時應(yīng)首選保鉀利尿藥。[單選題]14.肝硬化腹水患者，男性，45歲，近來低熱腹痛，且腹水量增加，腹水檢查為淡黃色，比重1.018，蛋白25g/L，李凡他試驗陽性，細(xì)胞總數(shù)800/μl，多核0.76，最可能并發(fā)下列哪種疾病A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.肝肺綜合征D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝細(xì)胞癌正確答案：B參考解析：根據(jù)患者低熱腹痛和腹水生化檢查，最可能是自發(fā)性腹膜炎。故正確答案選B[單選題]15.代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)不包括A.乏力B.上腹部隱痛C.惡心、腹瀉D.鼻出血、齒齦出血E.脾輕度腫大正確答案：D參考解析：肝硬化代償期癥狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出。癥狀較輕，缺乏特異性?？砂橛懈姑洸贿m、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。[單選題]16.肝硬化失代償伴腹水患者，女，46歲，近日來發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水量明顯增加，應(yīng)盡快完善哪項檢查A.肝腎功能B.腹水常規(guī)+培養(yǎng)C.腹部X線平片D.腹部B超E.腹部CT正確答案：B參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)懷疑自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，故應(yīng)盡快進(jìn)行腹水常規(guī)和細(xì)胞培養(yǎng)。故正確答案選B[單選題]17.關(guān)于肝腎綜合征，下列錯誤的是A.有氮質(zhì)血癥B.BUN和Scr升高C.末期除肝、腎功能衰竭外，多數(shù)患者出現(xiàn)肝性腦病及昏迷D.低尿鈉癥E.腎衰竭為不可逆性正確答案：E參考解析：肝腎綜合征時，雖然有腎的功能性改變，但腎無重要的病理性改變。[單選題]18.肝硬化腹水患者進(jìn)水量應(yīng)限制在每天A.1500ml左右B.300ml左右C.900ml左右D.1000ml左右E.500ml左右正確答案：D參考解析：肝硬化腹水治療時應(yīng)該限制水的攝入，入水量要低于1000ml/d，若存在低鈉血癥則應(yīng)該低于500ml。故正確答案選D[單選題]19.肝硬化血清免疫球蛋白指標(biāo)測定中增高最明顯的是A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD正確答案：B[單選題]20.在評估飲酒量與肝硬化關(guān)系時，飲酒量引起肝損害的最低閾值在男性為A.20g/dB.30g/dC.40g/dD.50g/dE.60g/d正確答案：C參考解析：長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，脂肪沉積及肝臟纖維化，逐漸發(fā)展為肝硬化。我國現(xiàn)有的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)為:有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d男性飲酒。故正確答案為C[單選題]21.下列在肝纖維化過程中可產(chǎn)生膠原纖維的細(xì)胞是？A.巨噬細(xì)胞B.受損害的肝細(xì)胞C.膽管上皮細(xì)胞D.肝竇內(nèi)皮細(xì)胞E.Diss腔Ito細(xì)胞正確答案：E參考解析：炎癥等致病因素激活肝星形細(xì)胞即Ito細(xì)胞，膠原合成增加、降解減少，膠原沉積于Diss間隙。故正確答案為E[單選題]22.關(guān)于肝性腦病的治療下述錯誤的是A.禁止蛋白質(zhì)飲食的攝入B.躁動不安時禁用嗎啡類藥物C.口服甲硝唑D.肥皂水灌腸E.給予支鏈氨基酸正確答案：D參考解析：肝性腦病患者清除腸道積血可用生理鹽水或弱酸溶液清潔灌腸。而不是肥皂水。故正確答案為D[單選題]23.最主要產(chǎn)氨場所是A.腎B.腸道C.肝臟D.大腦E.骨骼肌正確答案：B參考解析：腎臟和肌肉均可產(chǎn)生氨，但消化道是氨產(chǎn)生的主要部位。故正確答案為B[單選題]24.與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是A.肝硬化B.病毒性肝炎C.黃曲霉毒素D.飲用水污染E.寄生蟲正確答案：B參考解析：在我國，肝癌患者中約有90%有乙型肝炎病毒感染的背景。故正確答案為B[單選題]25.診斷肝性腦病最有意義的體征是A.肌張力增高B.腱反射亢進(jìn)C.踝陣攣陽性D.撲翼樣震顫E.巴彬斯基(Babinski)征陽性正確答案：D參考解析：撲翼樣震顫是肝性腦病最有意義的體征，是機(jī)體的運動和反射異常導(dǎo)致。故正確答案為D[單選題]26.診斷肝性腦病最有意義的實驗室檢查是A.血糖B.血氨C.血膽紅素D.血尿素氮E.血轉(zhuǎn)氨酶正確答案：B參考解析：氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。肝性腦病患者血氨增高。故正確答案為B[單選題]27.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹腔積液的性質(zhì)為A.血性B.乳糜性C.滲出液D.漏出液E.介于滲出液與漏出液之間正確答案：E參考解析：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水的性質(zhì)介于漏出液和滲出液之間。故正確答案為E[單選題]28.對肝硬化診斷有確診價值的檢查是A.X線鋇餐檢查B.腹腔鏡檢查+活檢C.胃鏡檢查D.腹部B超E.腹部CT正確答案：B參考解析：腹腔鏡及鏡下活檢可以在微觀環(huán)境下觀察肝細(xì)胞的變化，是確診肝硬化最有價值的檢查。故正確答案為B[單選題]29.男性，49歲，3年前診斷為乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超檢查，近日發(fā)現(xiàn)肝右葉3cm×3cm腫物有光暈，AFP陰性，最可能的診斷為A.結(jié)節(jié)性肝硬化B.巨塊型肝癌C.硬化型肝癌D.肝血管瘤E.脂肪肝正確答案：C[單選題]30.男性，38歲，肝硬化病史2年；高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計算力障礙，腦電異常，下列治療措施不合適的是A.限制蛋白飲食B.弱酸性溶液灌腸C.弱堿性溶液灌腸D.乳果糖口服E.精氨酸靜脈滴注正確答案：C參考解析：高蛋白飲食會增加氨的生成從而加重病情。高蛋白飲食后出現(xiàn)肝性腦病癥狀可以用弱酸溶液或生理鹽水灌腸，而使用弱堿性溶液和肥皂水會加重氨中毒，不合適的是C。故正確答案為C[單選題]31.男性，40歲，乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹腔積液檢查為血性滲液。為明確診斷，首選檢查為A.尿膽紅素及尿膽原檢查B.肝功能檢查C.血AFP檢查D.肝B超檢查E.肝活檢正確答案：D參考解析：失代償期肝硬化并發(fā)肝癌時，原有腹水者可表現(xiàn)為腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。血性腹水多因肝癌侵犯肝包膜或向腹腔內(nèi)破潰引起，少數(shù)因腹膜轉(zhuǎn)移癌所致。根據(jù)病史懷疑肝癌，應(yīng)進(jìn)一步行肝功、AFP、腹部超聲等檢查。其中超聲(US)是目前肝癌篩查的首選方法。故正確答案為D[單選題]32.肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹水迅速增加，血壓60/40kPa，脈搏130次/分，排出少量暗紅色血便，最可能是？A.糜爛性胃炎B.門靜脈血栓形成C.合并肝癌破裂D.合并潰瘍穿孔E.合并原發(fā)性腹膜炎正確答案：B參考解析：根據(jù)患者的癥狀，可能是門靜脈血栓形成[單選題]33.臨床上肝癌的大體形態(tài)最多見是A.塊狀型B.結(jié)節(jié)型C.彌漫型D.小瘤型E.片狀型正確答案：A參考解析：肝癌大體病理形態(tài)分型主要為塊狀型，結(jié)節(jié)型和彌漫型。其中塊狀型多見。故正確答案為A[單選題]34.診斷原發(fā)性肝癌最靈敏的檢查手段為A.B超B.CTC.X線肝血管造影D.核磁共振E.放射性核素肝顯像正確答案：C參考解析：經(jīng)皮穿刺選擇性腹腔動脈及超選擇性肝動脈造影已廣泛應(yīng)用于臨床，診斷意義較大，可顯示1－2厘米的癌結(jié)節(jié)，是診斷原發(fā)性肝癌最靈敏的檢查手段。故正確答案為C[單選題]35.治療原發(fā)性肝癌目前首選的方法是A.化學(xué)治療B.放療C.免疫治療D.手術(shù)治療E.中醫(yī)治療正確答案：D參考解析：目前原發(fā)性肝癌治療首選手術(shù)切除。故正確答案為D[單選題]36.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)最常見病原菌為A.D組鏈球菌和其他鏈球菌B.肺炎克雷伯桿菌C.厭氧菌D.葡萄球菌E.大腸桿菌正確答案：E參考解析：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎最常見的病原體是大腸桿菌。故正確答案為E[單選題]37.甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀A(yù).2～3個月B.4～5個月C.6～7個月D.8～11個月E.12個月以上正確答案：D參考解析：甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8～11個月。故正確答案為D[單選題]38.肝硬化肝實質(zhì)損害的最重要依據(jù)是A.血清膽紅素增加B.膽固醇降低C.清蛋白減少，凝血酶原時間延長D.透明質(zhì)酸增加E.血氨升高正確答案：C參考解析：肝硬化肝實質(zhì)損害時會出現(xiàn)肝功能減退癥狀，患者會出現(xiàn)清蛋白減少，同時由于對肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致凝血酶原時間延長。故正確答案為C[單選題]39.肝硬化患者有出血傾向，與下列因素關(guān)系最小的是A.肝合成凝血因子減少B.低白蛋白血癥C.毛細(xì)血管脆性增加D.脾功能亢進(jìn)E.胃腸道黏膜炎癥糜爛正確答案：B參考解析：低白蛋白血癥患者的血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔形成腹水，所以與出血無關(guān)。故正確答案為B[單選題]40.對診斷門脈高壓癥最有價值的是A.腹腔積液B.脾大C.肝大、質(zhì)硬D.食管吞鋇X線檢查E.黃疸、下肢水腫正確答案：D參考解析：門靜脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、腹壁靜脈曲張及食管靜脈曲張出血。其中食管靜脈曲張是診斷門靜脈高壓最有價值的表現(xiàn)。因為其他表現(xiàn)在其他疾病中也可常見。故正確答案為D[單選題]41.肝硬化腹腔積液患者，一般每日進(jìn)水量宜控制為？A.＜500mlB.500～1000mlC.1000～1500mlD.1500～2000mlE.2000～2500ml正確答案：B參考解析：肝硬化患者應(yīng)限制水和鈉的攝入，其中水?dāng)z入量為500～1000ml/d。故正確答案為B[單選題]42.肝硬化患者不會出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)是A.雌激素增多B.雄激素減少C.醛固酮增多D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多E.抗利尿激素增多正確答案：D參考解析：肝硬化時，合成腎上腺皮質(zhì)激素重要的原料膽固醇酯減少，腎上腺皮質(zhì)激素合成不足。故正確答案為D[單選題]43.男性，42歲，單位健康體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高>50μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，最可能的診斷是A.生殖腺胚胎瘤B.慢性活動性肝炎C.肝硬化晚期D.肝癌二期E.亞臨床肝癌正確答案：B參考解析：甲胎蛋白(AFP)是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，陽性率約為70%?，F(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP>400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。對AFP逐漸升高不降或>200μg/L，持續(xù)8周，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及肝功能變化作綜合分析或動態(tài)觀察。此患者HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)提示患者存在乙型病毒性感染，AFP升高>50μg/L，首先考慮慢性活動性肝炎，故選B。[單選題]44.肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應(yīng)盡快采取的措施為A.腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)B.血細(xì)菌培養(yǎng)C.腹腔積液涂片染色查細(xì)菌D.腹部平片E.抗生素早期聯(lián)合應(yīng)用正確答案：E參考解析：根據(jù)病史患者患有肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，應(yīng)首先選用肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭氏陽性菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類藥物，若療效不滿意時，可做藥敏試驗。故正確答案為E[單選題]45.男性，30歲，腹腔積液患者，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，血壓112/67mmHg，呼吸音正常。血常規(guī)檢查：Hb為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，中性70％，AST180U/L，血總蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色，比重1.018，Revalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74％，診斷最大可能是A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D.腹膜惡性腫瘤E.縮窄性心包炎正確答案：B參考解析：患者的淋巴細(xì)胞增高，提示存在結(jié)核感染；應(yīng)選肝硬化并結(jié)核性腹膜炎。故正確答案為B[單選題]46.確診慢性遷延性肝炎最可靠的手段是A.根據(jù)厭油、疲乏等臨床表現(xiàn)B.查體發(fā)現(xiàn)肝臟輕度腫大C.長期酗酒D.肝穿刺活組織檢查E.化驗指標(biāo)顯示HBsAg陽性正確答案：D參考解析：肝穿刺活檢是診斷慢性遷延性肝炎最可靠的方法。故正確答案為D[單選題]47.某肝硬化患者，近期出現(xiàn)低熱、腹痛，利尿劑效果不佳，腹水化驗細(xì)胞數(shù)為900/L，多核白細(xì)胞為70%，最可能的診斷為A.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎B.肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎C.肝硬化合并肝癌D.肝硬化合并肝腎綜合征E.肝硬化合并門脈血栓形成正確答案：A參考解析：肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時，患者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減；該患者腹水白細(xì)胞增多更加證明存在感染。結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為腹水淋巴細(xì)胞增多。故正確答案為A[單選題]48.肝癌實驗室檢查項目中，診斷意義最大的是A.癌胚抗原B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶C.甲胎蛋白D.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶同工酶正確答案：C參考解析：甲胎蛋白是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，陽性率約70%。故正確答案為C[單選題]49.下列哪項不是原發(fā)性肝癌伴癌綜合征的表現(xiàn)A.低血糖B.高脂血癥C.發(fā)熱D.紅細(xì)胞增多癥E.類癌正確答案：C參考解析：伴癌綜合征是指肝癌患者由于癌腫本身代謝異?；虬┙M織對機(jī)體影響而引起內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。主要表現(xiàn)為自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；其他罕見的有高鈣血癥、高脂血癥、類癌綜合征等。不包括發(fā)熱。故正確答案為C[單選題]50.患者，男，48歲，乙肝病史18年，最近一個月以來疲乏無力，低熱消瘦，肝區(qū)疼痛，并發(fā)射至肩背部，腹部逐漸增大，體檢：鞏膜及皮膚黃染，肝臟腫大，有壓痛，移動性濁音陽性。實驗室檢查AFP500μg/L，應(yīng)考慮的診斷是A.膽結(jié)石B.胰腺炎C.胰頭癌D.肝硬化原發(fā)性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：患者AFP500μg/L，超過400ng/ml，故很大可能為肝癌；患者消瘦，肝區(qū)疼痛且肝大，并且有腹水，均與肝癌相符。故正確答案為E[單選題]51.女性，28歲。腹脹尿少2個月余就診。以往無肝炎史，體檢：腹部有移動性濁音，肝脾未滿意捫及。下一步應(yīng)首先檢查A.肝功能試驗B.腹水常規(guī)、生化檢查C.腹部CT掃描D.開始利尿劑治療E.腹腔鏡檢查正確答案：B參考解析：患者病史信息較少，表現(xiàn)只有腹水一項，故應(yīng)該從腹水入手，通過對腹水中各成分進(jìn)行分析判斷所患疾病。故正確答案為B[單選題]52.下述哪項血清學(xué)檢查對肝硬化的肝功能損害程度判斷最有意義A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶B.谷草轉(zhuǎn)氨酶C.堿性磷酸酶D.單胺氧化酶E.白蛋白/球蛋白比例正確答案：E參考解析：白蛋白/球蛋白比例，一般肝病中變化不大。故正確答案為E[單選題]53.門脈性肝硬化引起脾大的主要原因A.門脈壓力增加B.肝動脈壓力增高C.毒性產(chǎn)物的刺激D.腹腔積液的壓迫E.肝靜脈壓力增高正確答案：A參考解析：門靜脈壓力增加時，脾靜脈回流阻力增加及門靜脈壓力逆轉(zhuǎn)到脾，使脾臟被動淤血性腫大，脾組織和脾內(nèi)纖維組織增生。故正確答案為A[單選題]54.肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的措施是A.立即大量輸血B.給予左旋多巴C.大劑量應(yīng)用抗生素D.復(fù)方氨基酸靜滴E.弱酸液灌腸正確答案：E參考解析：肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)該使用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，減少氨的生成。故正確答案為E[單選題]55.原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型，下述哪項不正確A.巨塊型癌直徑大于10cmB.孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)稱為小肝癌C.巨塊型肝癌易發(fā)生壞死引起肝破裂D.結(jié)節(jié)型肝癌易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血E.彌漫型往往因肝衰竭而死亡正確答案：D參考解析：原發(fā)性肝癌大體分型為三型：①塊狀型，最多見，直徑≥5cm。直徑>10cm的稱巨塊型，易發(fā)生壞死、液化及出血，常出現(xiàn)肝破裂、腹腔內(nèi)出血；②結(jié)節(jié)型：較多見，一般直徑＜5cm；單個癌結(jié)節(jié)直徑＜3cm或兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm者稱為小肝癌；③彌漫型：最少見，不易與肝硬化區(qū)別，常因肝衰竭而死亡。[單選題]56.門脈性肝硬化患者出現(xiàn)消化道出血時，下列可誘發(fā)肝性腦病的情況是A.輸生理鹽水B.未及時補(bǔ)充離子造成低鉀血癥C.靜脈注射6-氨基已酸D.內(nèi)鏡下套扎治療E.口服去甲腎上腺素正確答案：B參考解析：肝性腦病常見誘因有大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥等。而大量排鉀會導(dǎo)致低鉀血癥。故正確答案為B[單選題]57.男性，45歲。有肝硬化史5年，3d前突然嘔鮮血200ml，繼之有黑便住院。近日郁悶不樂。體檢：撲擊樣震顫(+)，下列處理哪項是錯誤的A.口服半乳糖-果糖B.不宜給高蛋白飲食C.口服非吸收性抗生素D.靜脈滴注谷氨酸鈉E.灌腸和瀉劑可誘發(fā)出血，不宜應(yīng)用正確答案：E參考解析：肝硬化患者出現(xiàn)消化道出血，為了預(yù)防肝性腦病發(fā)生或加重，應(yīng)盡快使用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，減少氨的生成。故E錯誤。故正確答案為E[單選題]58.肝性昏迷前驅(qū)期的主要臨床表現(xiàn)是A.定向力減退B.計算力降低C.精神錯亂D.腱反射亢進(jìn)E.輕度性格改變、行為失常正確答案：E參考解析：根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。其中前驅(qū)期的表現(xiàn)為：焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫。此期臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略。[單選題]59.下列哪種肝硬化引起肝性腦病最多見A.酒精性肝硬化B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.淤血性肝硬化D.肝炎后肝硬化E.血吸蟲病性肝硬化正確答案：D參考解析：①肝炎后肝硬化在我國肝硬化中占首位；②大部分肝性腦病是由各型肝硬化（肝炎肝硬化最多見）引起，也可由為改善門靜脈高壓的門體分流手術(shù)引起，包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)。[單選題]60.下列選項中一般不會出現(xiàn)甲胎蛋白增高的是A.肝炎B.妊娠婦女C.肝硬化D.生殖腺胚胎癌E.細(xì)菌性肝膿腫正確答案：E參考解析：甲胎蛋白增高可見于原發(fā)性肝癌、肝炎、肝硬化炎癥活動期、妊娠婦女、生殖腺胚胎癌以及少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤。共享題干題男性，40歲?；几斡不?年，近2周來發(fā)熱腹痛就診。體檢：體溫38℃左右，全腹有壓痛，隨訪中腹水量逐漸增加。[單選題]1.患者最可能的并發(fā)癥是A.自發(fā)性腹膜炎B.結(jié)核性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征正確答案：A參考解析：肝硬化病人抵抗力低下，極易并發(fā)感染。自發(fā)性腹膜炎，由于腹水是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，肝硬化患者出現(xiàn)腹水后容易導(dǎo)致該病，致病菌多為革蘭陰性桿菌。起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;病情進(jìn)展快者，腹痛明顯、腹水增長迅速，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病、出現(xiàn)中毒性休克等。體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。腹水外觀渾濁，生化及鏡檢提示為滲出性，腹水可培養(yǎng)出致病菌。此病例中肝硬化2年，近2周來發(fā)熱腹痛，查體示全腹有壓痛，腹水量逐漸增加；首先考慮存在自發(fā)性腹膜炎。[單選題]2.為盡快明確診斷，應(yīng)先作下列哪項檢查A.肝功能B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.腹水常規(guī)加涂片檢查E.腹部B型超聲檢查正確答案：D參考解析：自發(fā)性腹膜炎時腹水外觀渾濁，生化及鏡檢提示為滲出性，腹水可培養(yǎng)出致病菌。腹水細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗可作為抗生素選擇時參考。此病例，為盡快明確診斷，應(yīng)行腹腔穿刺術(shù)，抽取腹水行腹水常規(guī)加涂片檢查，以及腹水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。[單選題]3.【假設(shè)信息】假如患者住院后經(jīng)常有鼻出血與牙齦出血，近日來皮膚有大片瘀斑，在注射部位更多，應(yīng)考慮有下列哪種情況可能A.播散性血管內(nèi)凝血B.維生素K缺乏C.凝血因子合成障礙D.毛細(xì)血管脆性降低E.肝臟解毒功能不良而致毒性反應(yīng)正確答案：C參考解析：肝硬化失代償期常有鼻腔、牙眼出血及皮膚粘膜瘀點、瘀斑和消化道出血等，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。[單選題]4.在這種情況下，下列哪種藥物不宜用A.低分子右旋糖酐B.肝素C.維生素K1D.氨甲苯酸(PAMBA)E.丹參正確答案：D參考解析：此患者為肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎，住院后出現(xiàn)鼻出血與牙齦出血，近日來皮膚有大片瘀斑，結(jié)合病史，考慮與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。氨甲苯酸主要用于因原發(fā)性纖維蛋白溶解過度所引起的出血。[單選題]5.住院后仍發(fā)熱、腹痛，應(yīng)采取下列哪項措施？A.見血培養(yǎng)報告后再作處理B.作腹水培養(yǎng)C.輸白蛋白D.選用針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素E.加大利尿劑的劑量正確答案：D參考解析：自發(fā)性腹膜炎時選用肝毒性小、主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗生素，如頭抱哌酮或喹諾酮類藥物等，療效不滿意時，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。故此題選D男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管鋇餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲蝕樣充盈缺損。2d前曾有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安入急診。體檢：雙手有撲擊樣震顫。[單選題]6.肝性昏迷時，為減少腸道有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，首選的抗菌藥物是A.氯霉素B.黃連素C.青霉素D.磺胺嘧啶E.甲硝唑正確答案：E參考解析：口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有利福昔明、甲硝哇、新霉素等。故正確答案為E[單選題]7.患者住院后，肝功能檢查總膽紅素19.2μmol/L，結(jié)合膽紅素6.8μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白30g/L，凝血酶原時間12s，彩超見少量腹水。該患者的可能預(yù)后是？A.預(yù)后良好B.預(yù)后較好C.預(yù)后較差D.預(yù)后極差E.預(yù)后很難判斷正確答案：C參考解析：Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)是一種臨床上常用的用以對肝硬化患者的肝臟儲備功能進(jìn)行量化評估的分級標(biāo)準(zhǔn)，將患者5個指標(biāo)(包括肝性腦病(期)、腹水、膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間)的不同狀態(tài)分為三個層次，分別記以1分，2分和3分，并將5個指標(biāo)計分進(jìn)行相加，總和最低分為5分，最高分為15分，從而根據(jù)該總和的多少將肝臟儲備功能分為A、B、C三級，預(yù)示著三種不同嚴(yán)重程度的肝臟損害(分?jǐn)?shù)越高，肝臟儲備功能越差，預(yù)后越差)。此患者Child評分10，為C級，預(yù)后較差。[單選題]8.經(jīng)化驗血氨增高，氨導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，最可能的機(jī)制是A.干擾大腦的氨基酸代謝B.干擾大腦的脂肪代謝C.干擾大腦的水鹽代謝D.干擾大腦的微量元素的正常含量E.干擾大腦的能量代謝正確答案：E參考解析：游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障，其對腦功能有多方面影響:①干擾腦細(xì)胞三羧酸循環(huán)，使大腦細(xì)胞的能量供應(yīng)不足。②增加了腦對中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的攝取，它們對腦功能具有抑制作用。③腦星形膠質(zhì)細(xì)胞含有谷氨酞胺合成酶，當(dāng)腦內(nèi)氨濃度升高，谷氨酰胺合成增加。谷氨酰胺是很強(qiáng)的細(xì)胞內(nèi)滲透劑，其增加不僅導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞、也使神經(jīng)元細(xì)胞腫脹，是肝性腦病時腦水腫發(fā)生的重要原因。④氨還可直接干擾神經(jīng)的電活動。故正確答案為E[單選題]9.下列哪項不是肝性腦病的誘因A.低鉀B.低蛋白飲食C.堿中毒D.消化道出血E.便秘正確答案：B參考解析：肝性腦病常見誘因有消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)及感染等。故此題選B[單選題]10.下列何種因素引起的肝性昏迷預(yù)后最好A.腹水感染