俯臥位在藍(lán)光治療中的應(yīng)用

Contents1俯臥位在新生兒

藍(lán)光治療中的應(yīng)用效果西電集團(tuán)醫(yī)院新生兒科余曉娟Contents

一、前言

二、資料與方法

三、結(jié)果

四、討論

4123交流內(nèi)容一、前言藍(lán)光治療是新生兒高膽紅素血癥首選治療方法[1]，因其安全有效、經(jīng)濟(jì)方便，被廣泛應(yīng)用于臨床。但是，在進(jìn)行光療的過(guò)程中，患兒常依從性不佳，表現(xiàn)為哭鬧不安、不予配合，致使治療難以進(jìn)行，不僅影響光療效果，同時(shí)也增加了臨床護(hù)士的工作量。二、資料與方法1、臨床資料選擇我院從2010年6月至2012年6月在新生兒科住院的高膽紅素血癥患兒240例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組120例。兩組患兒均符合光療指征且無(wú)膽紅素腦病、窒息及其他疾病，在日齡、性別、胎齡、黃疸嚴(yán)重程度、治療方案上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。2、方法寧波戴維醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的雙面新生兒藍(lán)光治療儀，每次連續(xù)照射12小時(shí)口服酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥鈉、茵梔黃口服液藍(lán)光治療常規(guī)護(hù)理環(huán)境溫度24℃，藍(lán)光箱箱溫設(shè)置為30-32℃光療過(guò)程中每四小時(shí)測(cè)量體溫一次。2、方法

對(duì)照組采用體位以俯臥位為主。俯臥位方法為頭部略墊高，面部偏向一側(cè)（左右交替），四肢屈曲呈蛙狀，兩手置于頭部?jī)蓚?cè)，臀部抬高，腹部、四肢緊貼有機(jī)玻璃床板。觀(guān)察組采用體位以傳統(tǒng)體位仰臥位為主。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果1、兩組患兒光療過(guò)程中行為狀態(tài)及體溫升高情況比較

見(jiàn)表1。組別例數(shù)安靜睡眠時(shí)長(zhǎng)≥10h哭鬧人數(shù)體溫≥37.8℃對(duì)照組12086（72）33（28）22（18）觀(guān)察組120104（87）14（12）7（6）x2值8.1912.528.82P值＜0.05＜0.01＜0.05表1兩組行為狀態(tài)及體溫升高情況比較（%）三、結(jié)果

組別例數(shù)抓傷（n）皮膚摩擦傷(n)留置針脫落(n)合計(jì)對(duì)照組12053614（11.7）觀(guān)察組1203025（4.17）注：兩組不良事件發(fā)生率比較，x2=4.63，p＜0.05。

2、兩組患兒光療過(guò)程中不良事件發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。表2

兩組不良事件發(fā)生情況比較（%）三、結(jié)果3、兩組患兒光療過(guò)程中中斷、停止藍(lán)光治療情況比較見(jiàn)表3。

組別例數(shù)中斷治療（n）停止治療（n）合計(jì)（n）對(duì)照組120113

14（11.7）觀(guān)察組1203

1

4（3.33）x2值5.67P值＜0.05表3兩組患兒中斷、停止藍(lán)光治療情況比較（%）四、討論

新生兒光療依從性不佳主要原因是由于于藍(lán)光箱內(nèi)環(huán)境帶給患兒不安全、不舒適感[2]。陌生環(huán)境造成的壓力也可帶給患兒不良刺激，使其處于應(yīng)激狀態(tài)[3]。也有研究表明以往認(rèn)為尚屬較安全的血液膽紅素濃度范圍（TSB＜342umol/L），雖無(wú)明顯腦病臨床癥狀和體征，患兒其實(shí)神經(jīng)行為已有異常，可表現(xiàn)為哭鬧增多、安慰困難、易激惹、睡眠欠佳[4]。四、討論

新生兒在光療過(guò)程中通常采用傳統(tǒng)體位仰臥位，此時(shí)患兒身體失去衣物、襁褓包裹，活動(dòng)空間相對(duì)增大，稍有外界聲音、外力刺激，患兒就會(huì)無(wú)從依靠，出現(xiàn)驚跳、雙手空抓。長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧不安、四肢多動(dòng)加之直接光照致使患兒體溫升高，也增加了患兒皮膚抓傷，摩擦傷及無(wú)意識(shí)拔脫留置針的幾率，嚴(yán)重不配合時(shí)致使治療中斷或停止，直接影響光療效果，而安撫患兒、重復(fù)勞動(dòng)也增加了護(hù)士的工作量。四、討論

有文獻(xiàn)報(bào)道嬰兒采用俯臥位睡姿，總睡眠持續(xù)時(shí)間及靜態(tài)睡眠時(shí)間增多[5]。本次研究結(jié)果表明，12小時(shí)的光療過(guò)程中觀(guān)察組安靜睡眠時(shí)長(zhǎng)大于10小時(shí)者104例，明顯多于對(duì)照組86例。四、討論應(yīng)用俯臥位時(shí)，由于患兒胸腹、四肢肌膚貼覆于光療床面，雙手觸手可及溫?zé)岬拇舶?，活?dòng)度受到一定限制，這使得新生兒有所依靠；俯臥位類(lèi)似于胎姿及被母親擁于懷中的體位，這給患兒帶來(lái)熟悉、安全感，減少、消除藍(lán)光箱陌生環(huán)境帶給患兒的不安、恐懼感。

同時(shí)，頭部俯屈、腹面部朝內(nèi)、背部朝外的蜷曲姿勢(shì)也是人類(lèi)最自然的自我保護(hù)姿勢(shì)。四、討論

嘔吐是新生兒光療常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，有研究報(bào)道，俯臥位可以促進(jìn)胃排空，降低胃食管反流發(fā)生頻率，減少?lài)I吐物的吸入，以致減少新生兒哭鬧[6]。

四、討論

故此可見(jiàn)俯臥位可提高患兒對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，使其表現(xiàn)合作，易于入睡，對(duì)于改善光療舒適度、滿(mǎn)足患兒心理需求有較好效果。

四、討論

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)：俯臥位既有助于患兒保持安靜狀態(tài)，降低對(duì)外界刺激的應(yīng)激反應(yīng)；也可作為應(yīng)激哭鬧狀態(tài)的患兒的有效安撫措施；哭鬧新生兒經(jīng)俯臥位安靜后，再次回復(fù)仰臥位可繼續(xù)保持安靜狀態(tài)。

四、討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還表明，使用俯臥位患兒體溫更趨于正常、穩(wěn)定，這是因?yàn)楦┡P位使患兒哭鬧減少，因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的產(chǎn)熱減少，出汗減少，不顯性失水減少，故體溫趨于穩(wěn)定。

四、討論

本次實(shí)驗(yàn)也顯示，俯臥位組在發(fā)生不良事件及停止、中斷光療人數(shù)上明顯少于仰臥位組，患兒安靜狀態(tài)增多從而避免運(yùn)動(dòng)過(guò)多導(dǎo)致的皮膚損傷、自行拔針事件的發(fā)生。

四、討論

盡管俯臥位可提升患兒安全、舒適感，但無(wú)論采取何種體位，長(zhǎng)時(shí)不變均會(huì)引起患兒不適，造成顱骨變型，因此筆者主張對(duì)于光療患兒宜采用俯臥為主的定時(shí)變更體位，同時(shí)患兒俯臥過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察患兒生命體征、面色、反應(yīng)等情況。

總之，俯臥位方便易施，無(wú)任何成本，可提升光療患兒安全感、改善光療環(huán)境舒適度，從而提高了新生兒光療依從性，使治療得以順利進(jìn)行，在保證療效的同時(shí)也提高了護(hù)士的工作效率，不失為臨床值得推廣的新生兒藍(lán)光治療體位。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒黃疸干預(yù)推薦方案[J].中華兒科雜志，2001,39（3）:185-187.[2]于芹.光照療法新生兒不順從的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20（8）：68.[3]蘇穎，諶麗，朱小容.醫(yī)療環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32（19）：3878-3880.[4]張亞京，張愛(ài)萍，張?chǎng)?，?高膽紅素血癥對(duì)新生兒神經(jīng)行為及其預(yù)后的影響[J].新生兒科雜志，2003,18（5）