影像與實驗診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)

影像與實驗診斷學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)/影像與實驗診斷學(xué)答疑凝血功能檢驗包括？（一）凝血時間（coagulationtime,CT）

（二）活化部分凝血活酶時間（activatedpartialthromboplastin，APTT）

（三）白陶土部分凝血活酶時間（kaolinpartialthromboplastintime，KPTT)

（四）血漿凝血酶原時間（plasmaprothrombintime，

PPT）

凝血酶原時間（prothrombintime，PT）骨樣骨瘤的CT表現(xiàn)有哪些？瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶,其中央可見瘤巢的不規(guī)則鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周圍不同程度的硬化環(huán),皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng).血常規(guī)包括哪幾項？內(nèi)容：紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）

血紅蛋白測定（Hb）

白細(xì)胞計數(shù)（WBC）

白細(xì)胞分類計數(shù)（differentialcount，DC）１、簡述Ｘ線特性?Ｘ線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。２、簡述Ｘ線成像的基本原理?一方面基于Ｘ線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)Ｘ線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或Ｘ線片上的Ｘ線量有差異。這樣可在熒光屏或Ｘ線片上形成黑白對比不同的影象3、簡述造影劑直接引入方式?口服法如食管及胃腸道鋇餐檢查，灌注法如鋇劑灌腸、逆行尿路造影子宮輸卵管造影，穿刺注人法如心臟造影。4、簡述異常X線片觀察步驟?病變的位置和分布；病變的數(shù)目；病變的形狀；病變的邊緣；病變的密度；臨近器官和組織的改變；器官功能的改變；5、簡述述急性化膿性骨髓炎的Ｘ、MRI線表現(xiàn)?X線：（1）早期軟組織充血、水腫（2）骨質(zhì)疏松（3）骨質(zhì)破壞（4）骨膜增生5）骨質(zhì)增生（6）死骨形成MRI：骨髓充血、水腫、滲出和壞死在T1WI表現(xiàn)為低信號，充血水腫的肌肉和膿腫在T2WI呈高信號。增強后膿腫壁可以出現(xiàn)強化。6、簡述述慢性化膿性骨髓炎的Ｘ、MRI線表現(xiàn)?

X線①骨質(zhì)破壞、增生并存、增生為主；②死骨；③骨膜與骨皮質(zhì)融合；④瘺管形成；⑤慢性骨髓炎的痊愈表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞與死骨消失

，骨髓腔再通。

MRI：慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生、硬化、死骨骨膜反應(yīng)T1WI和T2WI呈低信號，肉芽組織和膿液T1WI稍高信號T2WI呈高信號。7、簡述述脊柱結(jié)核的Ｘ線、CT、MRI表現(xiàn)?①附件骨質(zhì)破壞、死骨、椎旁膿腫；②椎體骨質(zhì)破壞；③結(jié)核性膿腫，增強掃描環(huán)行強化。MRI：脊柱的骨質(zhì)破壞區(qū)T1WI低信號，T2WI高信號并混有少許低信號。骨質(zhì)破壞區(qū)周圍反應(yīng)性水腫T1WI也為低信號T2WI高信號，結(jié)核性

膿腫T1WI表現(xiàn)為低信號T2WI呈高信號。8、試敘維生素Ｄ缺乏性佝僂病Ｘ線表現(xiàn)?①一般X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化；②典型的長骨干骺端鈣化不足；③串珠肋；④長骨彎曲變形；⑤假性骨折；⑥骺延閉。愈合標(biāo)準(zhǔn)：

①臨時鈣化帶重新出現(xiàn)；②骨干骺端鈣鹽沉積③骨膜下骨樣組織鈣化；④骺迅速增大9、、試從Ｘ線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷?良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象10、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥Ｘ線表現(xiàn)?①、骨折延遲愈合或不愈合；Ｘ線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在②、假關(guān)節(jié)形成：Ｘ線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線③、骨折畸形愈合：Ｘ線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形④、外傷后骨質(zhì)疏松⑤、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎Ｘ線表現(xiàn)⑥、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形⑦、關(guān)節(jié)強直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮⑧、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變⑨、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化11、簡述骨巨細(xì)胞瘤的Ｘ線、CT、MRI表現(xiàn)?X線、CT：①單房或多房狀膨脹性破壞，偏側(cè)破壞傾向②腫瘤內(nèi)無鈣化或骨化致密影③鄰近無骨膜反應(yīng)，無骨硬化帶④腫瘤生長活躍，骨性包殼可不完整，軟組織中出現(xiàn)腫塊。⑤惡變：篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，骨膜反應(yīng)，關(guān)節(jié)破壞。MRI：腫瘤T1WI低或中等信號，T2WI高信號。壞死、囊變區(qū)T1WI較低信號，T2WI高信號。12、惡性骨腫瘤的分型?①成骨型：骨瘤型成，骨膜增生②溶骨型：骨質(zhì)破壞，骨膜三角③混合型：二者兼有13、簡述惡性骨腫瘤的Ｘ線、CT、MRI表現(xiàn)?

X線、CT：①骨質(zhì)破壞②骨膜增生及骨質(zhì)破壞，Codemen骨膜三角，放射狀或垂直狀骨膜增生；③軟組織腫塊，腫塊內(nèi)腫瘤骨。

④骨質(zhì)密度增高。MRI：骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、腫瘤在T2WI低信號，大多數(shù)骨肉瘤在T1WI不均勻低信號，T2WI不均勻高信號。14、簡述轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)?

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分溶骨型、成骨型、混合型

溶骨型：①長骨：骨干或者臨近干骺端早期蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，病變發(fā)展，溶骨型骨質(zhì)破壞，穿破皮質(zhì)，并發(fā)病理性骨折。②脊柱：多個椎體破壞，椎間隙完整，椎弓根侵蝕、破壞。成骨型：腰椎和骨盆：骨松質(zhì)內(nèi)高密度影，片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻。骨皮質(zhì)完整椎體不壓縮變扁。

混合型：兼有溶骨型和成骨型改變，骨質(zhì)密度增高并有破壞。15、試述骨骼病變影像學(xué)診斷原則?⑴全面綜合要點的圖像表現(xiàn)：①部位；②病變范圍；③病變邊緣；④病變的特征性表現(xiàn)；⑤數(shù)目；⑵影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用：①常規(guī)：首選X線，次選CT、后選MRI。②脊髓壓迫首選MRI或CT，軟組織病變首選MRI16、試述人體關(guān)節(jié)有幾種類型?

人體關(guān)節(jié)有三種類型：

不動關(guān)節(jié)即纖維性關(guān)節(jié)如顱縫。

微動關(guān)節(jié)即軟骨性關(guān)節(jié)，可有部分活動如恥骨關(guān)節(jié)。

能動關(guān)節(jié)即滑膜性關(guān)節(jié)，能自由活動，具有關(guān)節(jié)腔如四肢關(guān)節(jié)17、試述化膿性關(guān)節(jié)炎的Ｘ線表現(xiàn)?①早期：關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)疏松。②中期：關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。③晚期：關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞。④愈合期：骨質(zhì)增生硬化，功能恢復(fù)18、試述關(guān)節(jié)結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)?關(guān)節(jié)結(jié)核分骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核X線：①骺、干骺端破壞②關(guān)節(jié)腫脹③關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄④關(guān)節(jié)破壞

滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核X線：①關(guān)節(jié)腫脹、骨質(zhì)疏松②非承重面關(guān)節(jié)破壞③骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮④瘺管，纖維性強直。19、簡述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的Ｘ線表現(xiàn)?1）關(guān)節(jié)腫脹，2）關(guān)節(jié)間隙早期增寬，晚期變窄，3）邊緣骨質(zhì)缺損，4）關(guān)節(jié)面模糊5）骨質(zhì)疏松，6）骨膜增生，7）滑膜囊腫，8）肌肉萎縮，關(guān)節(jié)半脫位，9）骨性強直，纖維強直，10）胸腔積液，間質(zhì)性炎癥。20、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？

①、胸部透視②、拍片（正、側(cè)位）③、高仟伏拍片④、體層攝影

⑤、支氣管造影⑥、ＣＴ⑦、ＭＲＩ22、肺部病變的基本Ｘ線表現(xiàn)有哪些？

⑴、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，

當(dāng)病變累及大葉時，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣

銳利，并可見支氣管氣象

⑵、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影

⑶、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣狀，密度較高，邊緣較清，一般無融合趨勢

⑷、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀影

⑸、空洞性病變：

１、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。

２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。

３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面

⑹、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死23、一側(cè)胸腔均為密實影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時應(yīng)從哪幾個方面進(jìn)行分析？①大量胸腔積液②一側(cè)性肺實變③一側(cè)性肺不張④一側(cè)性胸膜肥厚粘連⑤先天性一側(cè)肺不發(fā)育⑥一側(cè)性肺硬變在鑒別時應(yīng)注意：①、縱隔位置②、橫膈高低③、肋間隙寬窄④、胸廓大?、?、在平片上觀察有無支氣管氣象⑥、在體層片上觀察主支氣管是否通暢⑦、結(jié)合臨床其它資料24、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接Ｘ線征象有哪些？直接征象：１、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀２、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損３、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀間接征象：１、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“Ｓ”征（指右上葉）２、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變３、阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高25、大葉性肺炎的典型Ｘ線表現(xiàn)？大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。26、急性血性播散型肺結(jié)核的典型Ｘ線表現(xiàn)？病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約１０天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。27、單純二尖瓣狹窄Ｘ線表現(xiàn)？⑴、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大⑵、一般主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，主動脈弓折疊⑶、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直⑷、二尖瓣膜鈣化，系直接征象

⑸、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴張，下肺靜脈變細(xì)。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑１～２ｍｍ大小細(xì)顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著28、高血性心臟病的Ｘ線表現(xiàn)為？①、心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段向后突出，與脊柱重疊②、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下③、透視可見相反搏動點上移④、左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)⑤、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主

⑥、主動脈有擴張、延長及迂曲等表現(xiàn)29、肺源性心臟病的Ｘ線表現(xiàn)？為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變①、肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前②、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)③、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)30、先天性心臟病房間隔缺損的Ｘ線表現(xiàn)？缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正常或改變不明顯，缺損較大時即有以下改變①、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大②、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變③、肺動脈段突出，搏動增強，肺門血管擴張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象④、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動脈球變小，而第一孔形左心室增大⑤、肺充血，后期會出現(xiàn)肺動脈高壓31、常見型Ｆallot四聯(lián)癥的Ｘ線表現(xiàn)？①、心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直，或輕度隆起②、右心室增大③、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有輕度到中度增大④、肺門縮小，肺野血管纖細(xì)⑤、主動脈增寬并向前向右移位32、根據(jù)什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？根據(jù)消化器官是實質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，

大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。33、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？實質(zhì)臟器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時ＣＴ碘類造影劑增強，磁共振用釓類造影劑增強。中空臟器主要采用常規(guī)Ｘ線檢查，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影34、良惡性潰瘍Ｘ線征象鑒別。

①、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)

②、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。

③、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形

態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。④、良性潰瘍胃收縮蠕動直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口１厘米以上，蠕動即消失35、食管異物與氣管異物的鑒別.以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。36、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻？空腸梗阻，腸管除擴張外，腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直?；啬c梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴張最著，其內(nèi)可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平37、簡述食道鋇餐造影異常表現(xiàn)?1）管腔的改變：狹窄、擴張2）輪廓的改變：龕影、充盈缺損、憩室3）粘膜皺襞的改變：破壞、增寬、迂曲38、簡述食道癌的病理分型?病理形態(tài)為三型：浸潤型管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄增生型腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型腫塊形成一個局限性大潰瘍39、胃、十二指腸基本病變的Ｘ線表現(xiàn)有哪些?①輪廓改變：龕影、充盈缺損②粘膜與粘膜皺襞改變：粘膜破壞、粘膜皺襞平坦、粘膜皺襞增寬、迂曲、粘膜皺襞糾集③功能性改變：張力的改變、蠕動的改變、運動力的改變、分泌的改變。40、良性潰瘍惡變的Ｘ線表現(xiàn)有哪些?①龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損；②周圍黏膜皺襞呈杵狀增粗和中斷；③龕影周圍不規(guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；④治療過程中龕影增大。41、結(jié)腸息肉癌變的Ｘ線表現(xiàn)有哪些?①息肉表面毛糙不規(guī)則，呈分葉狀或菜化狀；②息肉較大且基地較寬（息肉直徑大于3cm）；③息肉處腸壁凹陷和僵直；④息肉迅速增大42、肝臟異常的血管造影表現(xiàn)?占位征像；腫瘤血管；血管浸潤；腫瘤染色；充盈缺損；靜脈早顯43、簡述肝膿腫的Ｘ線、CT、MRI表現(xiàn)?X線造影：肝動脈分支受壓、移位、包繞征。膿腫區(qū)內(nèi)充盈缺損，周邊見環(huán)行染色帶。CT平掃：膿腔為圓形低密度區(qū)，膿液形成時，密度稍高于水CT值20—40HU，膿腫壁為膿腔周圍環(huán)行帶。增強掃描：膿腔壁強化，光滑，均勻。MRI：T1WI圓形、邊界清楚低信號，周圍一圈稍低信號環(huán)。T2WI邊界清楚高信號，周圍一圈稍低信號環(huán)圍繞。增強后膿腫壁明顯環(huán)

行強化。44、簡述肝海綿狀血管瘤的Ｘ線、CT、MRI表現(xiàn)?

X線：肝動脈造影主要表現(xiàn)：①供血動脈增粗，巨大的腫瘤壓迫周圍血管弧形移位，呈“抱球征”。②早期動脈像，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點、棉花狀顯影，形如“樹上掛果征”。③靜脈期，腫瘤顯影逐漸向中央擴散，表現(xiàn)密度均勻，輪廓清晰的腫瘤染色。④腫瘤染色持續(xù)到肝實質(zhì)后期不退，表現(xiàn)為“早出晚歸”征象。

CT：平掃表現(xiàn)為低密度灶：肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約30HU。增強掃描特征表現(xiàn)為“早出晚歸”征象

：動脈期，腫瘤邊緣開始出現(xiàn)斑塊狀、結(jié)節(jié)狀強化，門靜脈期，造影劑逐漸向腫瘤中心擴展，數(shù)分鐘后延遲掃描，整個腫瘤均勻強化

，這個過程為“早出晚歸”征象。最后增強密度下降變成等密度。

MRI：海面狀血管瘤內(nèi)的血竇和血竇內(nèi)充滿緩慢流動的血液，形成的MRI頗具特征性表現(xiàn)。T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻低信號；T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻高信號，在肝實質(zhì)低信號背景的襯托下，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的高信號，稱為“燈泡”征。增強掃描，腫瘤從邊緣增強，逐漸想中央擴展，最后充盈整個腫瘤，形成高信號的腫塊。45、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點）①、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前②、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路

內(nèi)或外③、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失④、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別46、腎結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)。（要點）

平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點狀造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄）、腎自截47、典型泌尿系結(jié)石的Ｘ線表現(xiàn)。（要點）

腎：平片：桑椹、分層、鹿角狀。造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水。

輸尿管：平片：長軸與輸尿管走行一致。腹段：腰椎旁。骶髂段：骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)方。

盆腔段：與骨盆邊緣大致平行。輸尿管下端：多為橫形

造影：陽性、陰性與導(dǎo)管關(guān)系，梗阻積水

膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變

尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致48、幾種常見造影回流Ｘ線表現(xiàn)。

①、腎小管回流：表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射致密影

②、腎竇回流：表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影

③、血管周圍回流：表現(xiàn)為自穹窿向外走行拱門狀細(xì)條狀影

④、淋巴管回流：表現(xiàn)為纖細(xì)蜿蜒迂曲線條影，向腎門方向行走49、泌尿系各種造影檢查，用途。（要點）

①、ＩＶＰ：顯示腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)腔的形態(tài)，了解雙腎排泄功能

②、逆行腎盂造影：用于ＩＶＰ顯示不良（如腎功能不良等）或不適于ＩＶＰ（如肝腎功能差，碘過敏）

③、膀胱造影：排泄法：適用尿道狹窄不能插管或同時須檢查上尿路逆行性：觀察膀胱大小、形態(tài)、位置以診斷膀胱疾病

④、尿道造影：多用于尿道狹窄、結(jié)石、先天畸形等

⑤、腹膜后充氣造影：顯示腎、腎上腺輪廓及腹膜后腫塊及與腎臟關(guān)系

⑥、動脈造影：血管性病變及腎上腺腫瘤性病變的診斷50、腦膜瘤的ＣＴ表現(xiàn)。典型腦膜瘤的ＣＴ表現(xiàn)多為高密度，邊緣清晰，球形或分葉病灶，且而顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶周無水腫，或輕度水腫。增強掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強化。問題1：各種異常RBC，多次強調(diào)的異常形態(tài)，大小異常、形態(tài)異常、染色反應(yīng)的異常、結(jié)構(gòu)異常包括那些情況？解答：

1.大小異常：小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞大小不均

2.形態(tài)異常：球型細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、鐮型紅細(xì)胞、淚滴型細(xì)胞、棘型細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞緡錢狀形成

3.染色反應(yīng)的異常：低色素性、高色素性、嗜多色性

4、結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點彩、染色質(zhì)小體、Cobot環(huán)、有核紅細(xì)胞問題2：

什么是珠旦白生成障礙性貧血？解答：

血紅蛋白肽鏈合成障礙或氨基酸的缺失和替換所導(dǎo)致血紅蛋白功能障礙一類貧血。問題3：白細(xì)胞中毒性改變包括幾種情況？解答：

細(xì)胞大小大均、中毒顆粒、空泡形成、核變性、杜勒小體。問題4：

核左移，核右移？解答：

正常外周血中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（0.01-0.05），出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移，如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過0.03時稱為核右移。問題5：

中性粒細(xì)胞增高及減少的臨床意義？解答：

1、中性粒細(xì)胞病理增多見于

（1）急性感染

（2）廣泛組織損傷及壞死

（3）急性大出血

（4）急性中毒

（5）惡性腫瘤

2、中性粒細(xì)胞減少

（1）感染

（2）血液系統(tǒng)疾病

（3）物理、化學(xué)因素

（4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

（5）自身免疫性疾病問題6：淋巴細(xì)胞增多的臨床意義？解答：

淋巴細(xì)胞增多：

1、感染性疾病：主要為病毒性感染

2、腫瘤性疾病

3、急性傳染病的恢復(fù)期

4、移植排斥反應(yīng)問題7：

異型淋巴細(xì)胞在臨床上主要用于診斷何種疾??？解答：

傳染性單核細(xì)胞增多癥問題8：

根據(jù)白細(xì)胞動力學(xué)特點，在人體白細(xì)胞分為幾大池。解答：

分裂池，成熟池，貯備池，循環(huán)池，邊緣池問題9：

coombs試驗，Ham試驗分別用于診斷哪一類溶貧？解答：

coombs試驗診斷自身免疫性溶血性貧血，Ham試驗診斷PNH。問題10:

腎小球功能的評價指標(biāo)是什么解答：是腎小球濾過率，臨床通常用血漿清除率表示。問題11:腎小管功能的評價指標(biāo)是什么解答：1、濃縮稀釋試驗：

評價遠(yuǎn)端腎小管的重吸收功能

通常以病人的尿量和尿比重的變化來判斷腎濃縮與稀釋功能。

2、尿滲量（滲透壓）的測定：

測定尿滲量比測定尿比重更好地反映腎濃縮和稀釋能力。

3、尿小分子量蛋白檢測：

評價近端腎小管的重吸收功能

檢測的項目有：

①尿α１-微球蛋白

②尿β2-微球蛋白（酸性環(huán)境極易被水解）

③尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)問題12:腎小球濾過率的檢測指標(biāo)有哪些？解答：⑴菊粉清除率：金標(biāo)準(zhǔn)；

⑵內(nèi)生肌酐清除率：目前常用指標(biāo)；

⑶胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CystatinC)：正在推廣的常規(guī)指標(biāo)。問題13:內(nèi)生肌酐清除率的臨床意義解答：①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，可較早判斷腎小球損害；

②對腎功能的初步估價，可作為觀察腎移植成功與否的客觀指標(biāo)，移植成功，該指標(biāo)逐步回升，發(fā)生排斥，則下降；

③對臨床治療的指導(dǎo)意義；

④藥物使用的參考；

⑤慢性腎炎臨床分型的參考。問題14:什么是胱氨酸蛋白酶抑制劑C解答：是機體有核細(xì)胞恒定產(chǎn)生的小分子蛋白，幾乎被腎小球濾過膜完全濾過，腎小管完全重吸收降解，不再進(jìn)入血液。故可作為評價腎小球濾過率和腎小管損傷的指標(biāo)。問題15:血腎功檢測項目及其臨床意義解答：1、尿素氮和肌酐的測定

①各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時可增高；

②上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過多，也可導(dǎo)致BUN暫時升高；

③由于血肌酐受其他影響較小，能反映患者腎功能情況，Cr明顯升高，提示預(yù)后差；

④器質(zhì)性腎衰竭時兩者同時增高；

⑤血尿素氮可作為腎透析充分性的指標(biāo)。

2、尿素氮/肌酐的比值

BUN/Cr升高提示腎前性氮質(zhì)血癥，

BUN/Cr降低提示腎性氮質(zhì)血癥。

3、尿酸的測定

①UA是腎功能受損時最早升高的指標(biāo)（相對于BUN和Cr)；

②UA升高程度與腎損不成比例；

③UA升高還見于痛風(fēng)、白血病、腫瘤、高嘌呤飲食。

4、二氧化碳結(jié)合力的測定

與體內(nèi)酸堿失衡有關(guān)。問題16:腎臟疾病的早期診斷指標(biāo)有哪些解答：尿微量白蛋白、尿微量轉(zhuǎn)鐵蛋白、β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP)和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）問題17:檢測β2-微球蛋白的臨床意義解答：⑴反映腎小球的濾過的敏感功能；

⑵判斷腎小管受損的程度；

⑶腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷；

⑷用于鑒別上、下尿路的感染；

⑸用于腎臟病的病情觀察和療效估計,

用于糖尿病腎病(DN)早期診斷；

⑹判斷是否重金屬中毒。問題18:病理性尿液的外觀有哪些解答：

⑴血尿：

見于：腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿系結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、出血性疾病。

⑵血紅蛋白尿：

見于各種溶血。

⑶膿尿或菌尿：

見于泌尿系感染，如腎盂腎炎和膀胱炎。

⑷膽紅素尿：

見于阻塞性及肝細(xì)胞性黃疸。

⑸乳糜尿：

見于絲蟲病、腹腔淋巴管結(jié)核、腫瘤壓迫胸導(dǎo)管和腹腔淋巴管等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂,淋巴液溢入尿中。

⑹脂肪尿:

見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征、腎小管變性等導(dǎo)致使脂肪小滴出現(xiàn)于血和尿中。問題19:尿蛋白的種類及其形成機制解答：⑴腎小球性蛋白尿：

炎癥、免疫→腎小球濾膜損傷、靜電屏蔽作用降低→血漿蛋白（白蛋白為主）進(jìn)入Bowman囊→超過近端腎小管重吸收能力→蛋白尿。以白蛋白為主，β2微球蛋白正?；蜉p度增加，隨病變的進(jìn)展大分子蛋白（如IgG）顯著增加。

選擇性蛋白尿：以中、小分子量蛋白為主，大分子量蛋白較少，僅涉及濾過膜負(fù)電荷改變，見于腎小球病變較輕時，典型病種如腎病綜合征。

非選擇性蛋白尿：以大分子量蛋白為主，涉及濾過膜孔徑增大和斷裂，見于腎小球病變較嚴(yán)重時，幾乎均為原發(fā)性腎小球疾病，也可見繼發(fā)性腎小球疾病。

⑵腎小管性蛋白尿：

腎小管炎癥、中毒→腎小管損害→近曲小管回吸收蛋白減少。以小分子量蛋白為主，β2微球蛋白增加，白蛋白正常或輕度增加。24h尿蛋白在1g以下。

⑶混合性蛋白尿：

由腎臟病變同時累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。

⑷溢出性蛋白尿：

血內(nèi)小分子蛋白，如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，濃過高超過腎小管的重吸收能力，而產(chǎn)生蛋白尿，不伴有腎小球及腎小管病變。

⑸組織性蛋白尿：

腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，如T-H糖蛋白。問題20:什么是腎性糖尿解答：

是指由于腎小管腎糖閾降低所致的血糖正常的糖尿。問題21:管型形成的條件解答：①蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白）；

②腎小管有使尿液濃縮酸化的能力，同時尿流緩慢及局部尿液積滯，腎單位中形成的管型在重新排尿時隨尿排出；

③具有可供交替使用的腎單位。問題22:管型的種類解答：根據(jù)管型內(nèi)含物的不同可分為透明、顆粒、細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、血紅蛋白、脂肪、蠟樣等管型。問題23:尿液干化學(xué)檢測的注意事項有哪些解答：⑴尿比重靈敏度很差，只能用于體查；

⑵亞硝酸鹽陰性不能排除大腸埃希菌以外其它菌引起的炎癥；

⑶尿中青霉素可干擾蛋白的檢出；

⑷尿中大量維生素C可使糖、隱血、酮體、膽紅素檢測出現(xiàn)假陰性；

⑸尿中大量蛋白會干擾白細(xì)胞檢查；

⑹PH過低、過高可使尿比重過高或過低；也可使尿蛋白出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果。問題24:病理性糞便的外觀有哪些解答：

問題25:細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別要點解答：前者紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，散在分布，形態(tài)正常，表現(xiàn)為以粘液和膿為主，膿中帶血。后者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在，形態(tài)有殘碎現(xiàn)象，表現(xiàn)為以血為主，血中帶膿。呈暗紅色稀果醬樣。問題26:糞便隱血試驗的原理及臨床意義解答：1、化學(xué)法：

⑴原理：由于血紅蛋白有類似過氧化物酶的作用，能催化過氧化氫釋放新生態(tài)的氧，氧化色原物質(zhì)而呈色。

⑵常用方法：鄰甲苯胺法（高敏）和匹拉米洞法（中敏）。

2、免疫學(xué)方法：

所用抗體是抗血紅蛋白抗體和抗紅細(xì)胞基質(zhì)抗體，檢測方法為膠體金法。

3、隱血的臨床意義

⑴消化道出血的重要指標(biāo)；

⑵消化道惡性腫瘤診斷的篩選指標(biāo)；

⑶免疫學(xué)方法還可檢測下消化道出血，且特異性高，不受動物血紅蛋白的干擾。問題27:腦脊液檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥解答：1、腦脊液的適應(yīng)證：

⑴有腦膜刺激癥狀時可檢查腦脊液協(xié)助診斷；

⑵疑有顱內(nèi)出血時；

⑶有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀和體征而原因不明者；

⑷疑有腦膜白血病患者；

⑸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行椎管內(nèi)給藥治療、手術(shù)前腰麻、造影等。

2、腦脊液的禁忌證：

⑴凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺；

⑵凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。問題28:什么是分子診斷解答：就是應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)對臨床標(biāo)本進(jìn)行檢驗獲得信息服務(wù)于臨床疾病的診斷、治療以及預(yù)后判斷。問題29:試述分子診斷的對象、原理和途徑解答：1、分子診斷的檢測對象：

遺傳性疾病和傳染性疾病

2、分子診斷的原理：

基因的結(jié)構(gòu)及其表達(dá)功能是否正常？

3、分子診斷的途徑：

基因突變檢測：遺傳性疾病的診斷

基因連鎖分析：易感或抑制基因的研究

mRNA檢測：表達(dá)功能是否正常問題30:簡述分子診斷的常用技術(shù)及其臨床應(yīng)用解答：1、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）：對遺傳性疾病和感染性疾病進(jìn)行診斷及治療監(jiān)控。

2、DNA測序（DNAsequencing)：是了解基因結(jié)構(gòu)（序列）的金標(biāo)準(zhǔn)。

3、熒光原位雜交技術(shù)（FISH）：用于腫瘤診斷，染色體變異的檢測。

4、DNA印跡技術(shù)（DNAprinting）：檢測癌基因的存在，抑癌基因的雜合性丟失。

5、單核苷酸多態(tài)性（SNP）：

⑴第三代遺傳標(biāo)記

⑵與疾病易感性和藥物敏感性關(guān)系密切

6、連接酶鏈反應(yīng)（LCR）：檢測單堿基突變遺傳病。

7、基因芯片技術(shù)（genechip）：用于優(yōu)生優(yōu)育、疾病診斷、基因配型、法醫(yī)學(xué)等問題31:核酸標(biāo)本的如何收集和保存解答：真空采血管抽空腹靜脈血3ml。

RNA檢測的全血標(biāo)本必須在2h內(nèi)分離血清，DNA檢測的全血標(biāo)本必須在4h內(nèi)分離血清，-20℃貯存；

EDTA抗凝血標(biāo)本也可以。問題32:如何理解免疫診斷與分子診斷的不一致解答：

因為PCR檢測的是病毒核酸水平，而血清學(xué)指標(biāo)是病毒蛋白，兩者不在一個水平上，也就是說二者測定的不是同一物體，理論上允許有差異。如大三陽患者可能出現(xiàn)PCR陰性，如何對待抗病毒治療，必須綜合分析，動態(tài)觀察結(jié)果，不能只依靠一個指標(biāo)來診斷。問題33:空腹血糖的參考值及臨床意義解答：1、參考值：3.9-6.1mmol/L

2、

臨床意義：

⑴增高：

生理性：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等；

病理性：各型糖尿病、內(nèi)分泌疾病、應(yīng)激性因素、藥物影響、肝臟和胰腺疾病等。

⑵減低：

生理性：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等；

病理性：胰島素過多、對抗胰島素的激素分泌不足、肝糖元貯存缺乏、急性乙醇中毒、先天性糖原代謝酶缺乏、消耗性疾病、特發(fā)型低血糖及非降糖藥物影響。問題34:什么是糖耐量試驗解答：用于診斷癥狀或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。

口服75g葡萄糖，分別檢測空腹、0.5h、1h、2h和3h的血糖。問題35:糖化血紅蛋白的臨床意義解答：反映近2-3個月的平均血糖水平；

評價糖尿病控制程度；篩檢糖尿?。活A(yù)測血管并發(fā)癥；鑒別高血糖。問題36:血脂檢測有哪些項目及其臨床意義解答：1、總膽固醇

⑴增高：

動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?。?/p>

高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、糖尿病等；

甲狀腺功能減退癥；

長期高脂飲食、吸煙、飲酒、精神緊張等；

⑵降低：

甲狀腺功能亢進(jìn)；

嚴(yán)重肝臟疾病；

嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。

2、甘油三酯

⑴增高：

冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥等。

⑵減低：

甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。

3、高密度脂蛋白

⑴增高：

對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用，HDL與TG呈負(fù)相關(guān)。

⑵減低：

常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭等。

4、低密度脂蛋白

⑴增高：

判斷發(fā)生冠心病的危險性；

遺傳性高脂血癥、甲狀腺功能減退癥等。

⑵減低：

甲狀腺功能亢進(jìn)、肝硬化和低脂飲食及運動等

5、脂蛋白-a

增高主要見于動脈粥樣硬化和冠心病。

減低主要見于肝臟疾病。

6、載脂蛋白A-I

是HDL的主要載脂蛋白，能較靈敏地直接反映HDL的顆粒數(shù)，缺乏可出現(xiàn)嚴(yán)重低HDL血癥。

7、載脂蛋白B

是LDL的主要載脂蛋白，能較靈敏地直接反映LDL的顆粒數(shù)，其升高與冠心病的發(fā)生有關(guān)。問題37:電解質(zhì)檢測有哪些項目及其參考值和臨床意義解答：1、血鉀（K）：

參考值：3.5-5.5mmol/L

增高：>5.5mmol/L稱高血鉀癥

攝入過多、排出減少和細(xì)胞內(nèi)鉀外移及溶血。

減低：<3.5mmol/L稱低血鉀癥

攝入不足、丟失過多和細(xì)胞外鉀內(nèi)移移及細(xì)胞外液稀釋。

2、血鈉（Na）：

參考值：135-145mmol/L

增高：>145mmol/L稱高血鈉癥

攝入過多、水份攝入不足或丟失過多和內(nèi)分泌病變。

減低：<135mmol/L稱低血鈉癥

丟失過多、細(xì)胞外液稀釋、消耗性低鈉和攝入不足。

3、血鈣（Ca）：

參考值：總鈣2.25-2.58mmol/L

增高：>2.58mmol/L稱高血鈣癥

攝入過多、溶骨作用增強、鈣吸收增加和腎功能損害。

減低：<2.25mmol/L稱低血鈣癥

攝入不足及吸收不良、成骨作用增強、吸收減少、腎臟疾病及其他。

4、血氯（Cl）：

參考值：95-105mmol/L

增高：攝入過多、排出減少、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、呼吸性堿中毒和低蛋白血癥。

減低：攝入不足、丟失過多。

5、血磷（P）：

參考值：0.97-1.61mmol/L

增高：內(nèi)分泌疾病、排出障礙、VitD過多及其他。

減低：攝入不足或吸收障礙、丟失過多、轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)及其他。問題38:心肌酶譜檢測有哪些項目及其臨床意義

解答：1、肌酸激酶：

增高：急性心肌梗死（發(fā)病3-8h增高、10-36h峰值，3-4d恢復(fù)）、心肌炎和肌肉疾病、溶栓治療和手術(shù)。

減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)、激素治療等。

2、肌酸激酶同工酶：

臨床意義同CK，比CK更特異、靈敏。

急性心肌梗死時，發(fā)病3-8h增高、9-30h峰值，2-3d恢復(fù)正常水平。

3、乳酸脫氫酶：

增高：急性心肌梗（發(fā)病8-18h增高、24-72h峰值，持續(xù)6-10天）、肝臟疾病、惡性腫瘤及其他。問題39:心肌梗死的特異蛋白診斷指標(biāo)有哪些及其臨床意義解答：

1、心肌肌鈣蛋白T：

cTnT是診斷急性心肌梗死的確定性指標(biāo)，發(fā)病3-6h增高、10-24h峰值，恢復(fù)正常需要10-15天）。

2、心肌肌鈣蛋白I：

臨床意義同cTnT，只是其同cTnT相比具有較低的初始靈敏度和較高的特異性。急性心肌梗死發(fā)病時3-6h增高、12-24h峰值，5-7d恢復(fù)。

3、肌紅蛋白：

急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)。

急性心肌梗死發(fā)病時30min-2h增高、5-12h峰值，18-30h恢復(fù)正常。問題40:蛋白質(zhì)代謝的檢測項目及臨床意義解答：

1、血清蛋白檢測項目：總蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）和A/G；其

臨床意義：

⑴總蛋白和白蛋白升高:

主要見于血清水分減少，而蛋白量并未增加。如：各種原因引起的血液濃縮（嚴(yán)重脫水、休克、飲水量不足），急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等

⑵總蛋白和白蛋白降低:

肝細(xì)胞損害：肝炎、肝硬化、肝癌等；

營養(yǎng)不良：攝入不足或消化不良；

蛋白丟失過多：腎病綜合癥、急性大失血等；

消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等；

血清水分增加：鈉水潴留。

⑶總蛋白和球蛋白增高：

慢性肝臟疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎等；

M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等；

自身免疫性疾?。篠LE、RA等；

慢性炎癥與慢性感染：結(jié)核病，瘧疾等。

⑷球蛋白降低：

主要為合成減少

生理性減少：<3歲嬰幼兒；

免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

先天性低γ球蛋白血癥。

⑸A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。

2、血清蛋白電泳，其臨床意義：

⑴慢性肝炎、肝硬化、肝癌時α1、α2、β球蛋白減少，γ球蛋白增加；

⑵多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥時，白蛋白降低，γ球蛋白明顯增加；

⑶腎病綜合征、糖尿病腎病時，α2、β球蛋白（由于血脂增高）增高，白蛋白及γ球蛋白降低；

⑷結(jié)締組織病多伴有多克隆γ球蛋白增高，蛋白丟失性腸病表現(xiàn)為白蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白增高。

3、前白蛋白（PAB）和凝血因子檢測：均為肝功能早期受損指標(biāo)。問題41:膽紅素代謝的檢測項目及臨床意義解答：總膽紅素、結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素。其臨床意義：問題42:膽汁酸檢測的臨床意義解答：⑴急性肝炎時，血清TBA急劇升高；

⑵血清TBA水平是反映肝實質(zhì)性損害的重要指征；

⑶部分肝硬化患者一般肝功能尚可時,唯有TBA升高或明顯升高；

⑷酒精性肝炎的血清TBA濃度明顯升高；

⑸對膽汁淤積具很高的靈敏度和特異性。問題43:肝纖維化、肝癌的檢測指標(biāo)解答：α-L-巖藻糖苷酶（AFU）、Ⅳ型膠原（CⅣ）、Ⅲ型前膠原氨基末端肽（PⅢP）、甲胎蛋白（AFP)、單胺氧化酶（MAO）和脯氨酰羥化酶（PH）。問題44:血清酶及同工酶檢測項目及其臨床意義解答：1、肝細(xì)胞損害為主的酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、

上清液AST（肝細(xì)胞輕度損傷）、線粒體AST（肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重）和乳酸脫氫酶（LDH）。

2、膽汁淤滯為主的酶：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（γ-GT）、5’-核苷酸酶（5’-NT）。

3、

肝臟纖維組織增生為主的酶：單胺氧化酶（MAO）和脯氨酰羥化酶（PH）。問題45:如何選擇與應(yīng)用肝功指標(biāo)解答：1、體查時，選ALT、肝炎病毒標(biāo)志物、血清蛋白電泳及A/G比值；前兩者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后兩者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。

2、懷疑為無黃疸型肝病時，急性查ALT、前白蛋白、膽汁酸、肝炎病毒標(biāo)志物；慢性加查AST、ALP、GGT、總蛋白、A/G、血清蛋白電泳。

3、對黃疸的診斷和鑒別時，應(yīng)查膽紅素、膽汁酸。

4、懷疑原發(fā)性肝癌時、除一般肝功外，應(yīng)加AFP。

5、懷疑肝纖維化或肝硬化時，除一般肝功和血清蛋白電泳外，應(yīng)加查肝纖維化指標(biāo)。

6、

療效判斷及病情隨訪：急性肝炎查一般肝功和前白蛋白；慢性肝病可觀察一般肝功和血清蛋白電泳，必要時加肝纖維化指標(biāo)；原發(fā)性肝癌應(yīng)隨訪AFP、GGT、ALT。問題46:常見病毒性肝炎的實驗診斷項目及其臨床意義解答：1、甲型肝炎標(biāo)志物：

HAV-Ab-IgM：用于臨床診斷，陽性提示現(xiàn)癥感染。

HAV-Ab-IgG：用于流行病學(xué)調(diào)查，陽性反映既往感染，是獲得免疫力的標(biāo)志。

2、乙型肝炎標(biāo)志物：

HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性。

抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。

HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。

抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV-DAN檢測。

抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。

抗HBc-IgG（＋）：凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。

HBVDNA（＋）：是病毒感染的直接證據(jù)。

HBVDNA（－）：提示病毒復(fù)制水平低或已清除。

3、丙型肝炎標(biāo)志物：

抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志，抗HCV-IgM：無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化。

HCV-RNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。問題47：

標(biāo)本采集的總原則？解答：

應(yīng)用抗生素之前采集；采集病變部位；防止污染；及時送檢；標(biāo)本應(yīng)盛于無菌、干燥、有蓋的容器內(nèi)。問題48：

血液標(biāo)本采集時間？解答：

應(yīng)在抗菌素治療前、患者寒顫初起或高熱時采集。問題49：

為提高血培養(yǎng)陽性率，應(yīng)注意哪些？解答：

采集時間：應(yīng)在抗菌素治療前、患者寒顫初起或高熱時采集

同時采集需氧和厭氧培養(yǎng)

采集量問題50：

中段尿應(yīng)如何留??？解答：

晨起第一次中段尿液,中段應(yīng)為連續(xù)尿液的中段尿。

成年女性：外陰部先以肥皂水清洗，再以滅菌水或１：1000高錳酸鉀水溶液沖洗尿道口，然后排尿棄前段尿，留取中段尿５-10ml于無菌容器內(nèi)。

成年男性：先以肥皂水清洗尿道口，再用清水沖洗，就可采集中段尿。問題51：

痰液標(biāo)本如何留??？解答：

清晨采集最佳?；颊咔逅诤螅昧ψ詺夤苌畈靠瘸鎏狄河跓o菌杯中，加蓋送檢。切勿污染唾液和鼻咽部分泌物。問題52：

咽拭子如何留??？解答：

病人清水漱口后，由檢查者將其舌外拉時懸幽垂盡可能向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸幽垂的后側(cè)，反復(fù)擦拭數(shù)次，插入運送培養(yǎng)基。棉拭子應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜和唾液。問題53：

糞便標(biāo)本采集應(yīng)注意什么？解答：

采集時間最好在急性腹瀉期,未用抗生素前。

標(biāo)本應(yīng)新鮮,采取粘液,膿血部位。問題54：

創(chuàng)傷口分泌物采集應(yīng)注意什么？解答：

在以無菌棉簽采取深部分泌物,(壞死組織與正常組織相接部位)。問題55：

抗酸染色主要檢查什么？解答：

抗酸桿菌問題56：

墨汁染色主要檢查什么？解答：

新型隱球菌問題57：

名詞解釋：TORCH解答：

是一組病原微生物的英文名稱字頭組合，其中TO代表剛地弓形體（Toxoplasmagondii），R代表風(fēng)疹病毒（RubellaVirus），C代表巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus），H代表單純皰疹I(lǐng)型和II型病毒（HerpesSimplexVirusIandII），TORCH的英文詞義為“火把、火炬”，將這幾種病原微生物縮合為“TORCH”一詞的目的是提示其重要意義，以期引起婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)生的重視。問題58：

舉例梅毒螺旋體抗體篩選試驗和確認(rèn)試驗是什么，檢測機理有何不同？解答：

RPR：非特異抗體，反應(yīng)素。

TPTA：特異性抗體。問題59：

HIV抗體篩選試驗陽性時，應(yīng)如何處理？解答：

送確診實驗室進(jìn)行確認(rèn)試驗。問題60：

MRSA、MRCNS中文全稱及臨床意義？解答：

耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌，耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌

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