火針推拿配合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉液的臨床應(yīng)用

火針推拿配合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉液的臨床應(yīng)用

2008年1月至2009年4月，作者觀察并治療了48例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者，并用火針法結(jié)合肩關(guān)節(jié)腔注射玻璃質(zhì)鈉液。同時(shí)，48名患者接受了電針治療，并取得了滿意的效果。1觀察組和對照組的分組全部96例患者臨床均以肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特征,均以抬舉肩部和后伸、內(nèi)外旋困難來確診,同時(shí)排除其他原因引及的肩痛。我們隨機(jī)分為兩組,以火針黃派經(jīng)穴推拿配合肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉液為觀察組,單純電針治療為對照組。其中觀察組48例,男性19例,女性29例,年齡50～88歲,病程3～6月;對照組48例,男性22例,女性26例,年齡在53～76歲,病程3～6月。兩組患者年齡、病程、病情基本一致。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義(P>0.05)。2治療方法2.1烏錳鋼絲的制備先以黃派經(jīng)穴推拿術(shù)15min,疏理手三陽經(jīng),上舉扳肩法和后伸扳肩法解除肩關(guān)節(jié)粘連,最后搖肩法結(jié)束。然后囑患者側(cè)臥位,先常規(guī)消毒,即碘復(fù)消毒液棉球消毒,在消毒針刺前,要進(jìn)行穴位標(biāo)記,一般都用拇指指甲掐壓“十”字,以保證準(zhǔn)確刺入。大都采用與皮膚呈90°的直刺法,以及與皮膚呈45°的斜刺法。選用直徑0.8mm,長1.5寸烏錳合金鋼絲拉制而成的不銹鋼針,針刺深度為30～45mm。取穴阿是穴、肩髎、肩貞、肩髃、天宗為主,穴位選擇好以后,體位固定,左手端燈,右手持針,針尖向著針刺部位,將針尖與針體伸入火外焰,根據(jù)針刺需要,來決定燒紅的長度。一般是從針體向針尖燒,以針通紅發(fā)白為度。當(dāng)針燒紅后要迅速、準(zhǔn)確刺入標(biāo)定點(diǎn),再快速拔出,整個(gè)過程大約只需1/10秒?；颊咝菹?0min后在肩關(guān)節(jié)腔定位,術(shù)者沿患側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端下緣凹陷處(喙突內(nèi)下1～1.5cm處),以左手拇指觸及患者肩關(guān)節(jié)盂前緣中點(diǎn)縫隙點(diǎn)定位,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;右手持注射器稍向內(nèi)上方進(jìn)針達(dá)肩關(guān)節(jié)腔,以5ml注射針頭先注入2%利多卡因液1ml,再緩慢注入玻璃質(zhì)酸鈉液2ml(山東正大福瑞達(dá)制藥公司提供),注射后,囑患者坐、臥位屈伸、旋轉(zhuǎn)患肩關(guān)節(jié)各十?dāng)?shù)次,使藥物充分?jǐn)U散于關(guān)節(jié)腔,并能均勻涂布于關(guān)節(jié)軟骨表面?；疳樅笮菹?天,再行下次治療;注射玻璃質(zhì)酸鈉液后,休息5天,再行下次注射,共5次。全部15次為1療程,3療程后統(tǒng)計(jì)療效。2.2患者政府電針密波a患者側(cè)臥位,常規(guī)消毒后,選用0.35mm×60mm毫針,針刺深度為30～45mm,取風(fēng)池、肩隅、肩髎、肩貞、天宗、外關(guān)、阿是穴,以G6805-1型電針密波80次/分,頻率為2Hz/100Hz,2～5mA,刺激強(qiáng)度以患者耐受為度,每次20～30min;全部15次為1療程,3療程統(tǒng)計(jì)療效。3治療效果觀察3.1指數(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者治療前后夜間疼痛時(shí)間指數(shù)、上舉、后伸指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、患者和醫(yī)生評價(jià)。疼痛是以夜間0點(diǎn)后為準(zhǔn),以min計(jì)算。上舉、后伸指數(shù)分4度:0度,上舉180°、后伸60°以上,計(jì)0分;1度,上舉150°、后伸45°,計(jì)1分;2度,上舉120°、后伸30°,計(jì)2分;3度,上舉90°、后伸20°以下,計(jì)3分。關(guān)節(jié)壓痛分4度:0度,無壓痛,計(jì)0分;1度:有壓痛,需醫(yī)生重按壓覺痛,計(jì)1分;2度,有壓痛,醫(yī)生輕按壓覺痛,計(jì)2分;3度,壓痛明顯,輕觸即有痛苦面容,躲避及抽搐,計(jì)3分?；颊吆歪t(yī)生評價(jià)用目視標(biāo)尺(VAS)10分法計(jì)算。3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)以療效平均指數(shù)(EAI)進(jìn)行評價(jià),PEAI以(%)表示,計(jì)算公式:PEAI=∑X/N(∑=求和;X=治療后單項(xiàng)減少百分?jǐn)?shù);N=項(xiàng)目總個(gè)數(shù))。療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,治愈:肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙完全或基本消失,能正常生活和工作;顯效:肩部疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩關(guān)節(jié)疼痛減輕,功能活動(dòng)改善;無效:治療無任何效果。3.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS軟件和Epi6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析3.4兩組療效比較見表1、2。從表1可看出,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.025,P>0.01);兩組顯愈率比較,觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.255,P<0.01),說明觀察組療效優(yōu)于對照組。表2可見,治療后肩周炎兩組患者的夜間疼痛時(shí)間指數(shù)、上舉、后伸指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、得到明顯改善(與治療前比較,P<0.01),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)。4影像學(xué)檢查,診斷了農(nóng)業(yè)不良反應(yīng)患者,女,48歲,干部。初診時(shí)間:2009年2月11日,病史:左肩部疼痛一月,貼膏藥及中藥外敷無效,還導(dǎo)致肩部皮膚過敏,每日夜間2～3點(diǎn)痛醒,輾轉(zhuǎn)不能入睡,活動(dòng)后加口服安眠藥才能入睡。查體:上舉110°、后伸30°,關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)2分,夜間疼痛時(shí)間60分鐘以上,苔厚膩,脈浮緊。實(shí)驗(yàn)室檢查:CT掃描示:C4、5,C5、6椎向后膨出0.2cm,硬膜囊受壓,C5、6神經(jīng)根受壓。RF、ESR均正常。診斷:肩周炎。黃派經(jīng)穴推拿術(shù)后,火針取穴阿是穴、肩髎、肩貞、肩髃,再肩關(guān)節(jié)盂前緣中點(diǎn)縫隙點(diǎn)定位,注入玻璃質(zhì)酸鈉液2ml,2療程后復(fù)查,結(jié)果為:上舉160°、后伸45°,關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)1分,夜間不再疼痛為0分,功能活動(dòng)有明顯改善,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。5火針療法是治根本病屬中醫(yī)“痹證”范疇,多因氣血不足,筋失所養(yǎng),風(fēng)寒濕邪或外傷引及筋脈受損,氣血失運(yùn),淤血內(nèi)阻脈絡(luò)不通則痛,肩關(guān)節(jié)僵硬,上舉、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)受限,民間稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。多由氣滯血瘀或老年腎虧,又感受風(fēng)寒之邪,經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血痹阻所致血行不暢而發(fā)病。由于年老體弱,肩關(guān)節(jié)軟組織退行性改變,對各種外力的承受能力減弱是基本因素,加上長期過度活動(dòng),姿勢不良等慢性致傷力是主要激發(fā)因素;上肢外傷后肩部固定過久,肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連;肩外因素:如頸椎病、心、膽疾病引及肩部牽涉痛,其原發(fā)病長期不愈,使肩部肌肉持續(xù)痙攣、缺血而形成炎性病癥。當(dāng)機(jī)體保護(hù)性、代償性機(jī)能失調(diào)時(shí),造成局部組織的無菌性炎癥或水腫等現(xiàn)象。火針在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“燔針”、“悴刺”,主要用治筋骨痹痛之證。在《靈樞·官針》云:“凡刺有九,以應(yīng)九變,……九日悴刺。”其后有稱其為“燒針”、“白針”等,由于其獨(dú)特的治療效果,越來越受到了有些學(xué)者的重視。筆者跟隨成都市名醫(yī)火針傳人王長來老師運(yùn)用火針治療常見病和疑難病頗有體會(huì),王老認(rèn)為古人云:“燈上燒,令通紅,用方用功。若不紅,不能祛病,反損于人?！蓖趵习哑渥鳛獒樇t與否為火針操作的關(guān)鍵步驟之一,急癥宜燒白刺入7分宜深不宜淺,緩癥宜燒紅中帶白刺入5分宜淺不宜深。說明王老對火針治療時(shí)機(jī)、溫度火候的控制都有獨(dú)特的見解?；疳槸煼▽⒓訜岬尼橌w,通過腧穴將火熱直接導(dǎo)入人體,直接激發(fā)經(jīng)氣,鼓舞血?dú)膺\(yùn)行,溫壯臟腑陽氣?；疳樈杌馃嶂?達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用,使氣血暢通,通則不痛。我們以火針療法的治病機(jī)理在于借“火”之力刺激穴位或局部,具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕、活血通絡(luò)、扶正祛邪以及以熱引熱、行氣散毒的作用?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲血、黏連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新修復(fù)?；疳様y高溫直達(dá)病所,針體周圍微小范圍內(nèi)病變組織被灼至炭化,黏連板滯的組織得到疏通松解,局部血流循環(huán)狀態(tài)隨之改善。運(yùn)用黃派(成都市推拿名醫(yī)黃萬香先生)推拿手法能理筋止痛,促進(jìn)患部的血液循環(huán)和新陳代謝,促進(jìn)損傷組織