三甲醫(yī)院手術(shù)室評(píng)審體會(huì)課件

三級(jí)腫瘤醫(yī)院手術(shù)室評(píng)審體會(huì)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

吳秀紅現(xiàn)場(chǎng)檢查

分三組：

綜合管理組：醫(yī)療藥事組：麻醉科和手術(shù)室

護(hù)理感控組：手術(shù)室

評(píng)審的方法PDCA循環(huán)方法學(xué)追蹤方法學(xué)PDCA循環(huán)方法Plan方案確定方針.目標(biāo)及活動(dòng)方案Do執(zhí)行實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)方案中的內(nèi)容Cheek檢查總結(jié)執(zhí)行方案的結(jié)果，明確效果，找出問題。Action行動(dòng)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，模式化或標(biāo)準(zhǔn)化適當(dāng)推廣，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。追蹤方法學(xué)利用真實(shí)患者就醫(yī)經(jīng)歷來分析評(píng)價(jià)醫(yī)療效勞系統(tǒng)質(zhì)量水平的一種方法。兩大類:

個(gè)案追蹤--患者〔CT-診斷科，感染-抗菌素手術(shù)-手術(shù)室〕

系統(tǒng)追蹤--不同部門之間的協(xié)同工作情況〔非方案二次手術(shù)管理〕手術(shù)室檢查重點(diǎn)內(nèi)容標(biāo)本的處理平安核查術(shù)前抗菌素使用內(nèi)鏡器械清洗高值耗材醫(yī)療儀器手衛(wèi)生感染手術(shù)無菌物品對(duì)患者的關(guān)心醫(yī)療平安事件藥品管理消防平安能級(jí)管理急救知識(shí)操作技能護(hù)理文件術(shù)前抗菌素使用提問：護(hù)士長、巡回護(hù)士多名內(nèi)容：如何記錄給藥時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)演示：輸入步驟查多份病歷：術(shù)前給藥時(shí)間記錄〔病房和手術(shù)室〕分析：抗菌素輸入執(zhí)行時(shí)間術(shù)前〔切皮時(shí)間〕半小時(shí)~2小時(shí)之間。提示:病房帶藥〔注明〕,手術(shù)室備藥內(nèi)鏡器械清洗清洗設(shè)備：水池?cái)?shù)量、超聲波清洗機(jī)、

水槍、氣槍清洗流程：硬式鏡、軟式鏡內(nèi)鏡清洗人員的資格證高值耗材專人管理入庫登記：基數(shù)、每次入庫量單請(qǐng)領(lǐng)登記：患者信息、型號(hào)、數(shù)量、簽名使用記錄：條形碼貼病歷內(nèi)退庫登記：型號(hào)、數(shù)量、簽名骨科植入物：條形碼、外來器械處理職能部門監(jiān)管：每次監(jiān)管有記錄并簽字醫(yī)療儀器使用登記：日期、使用情況、簽名維修保養(yǎng)：專人管理、檢測(cè)維護(hù)記錄單使用說明：儀器附帶儀器設(shè)備：功能完好、放置合理操作培訓(xùn)：PPT、簽到表職能部門監(jiān)管：對(duì)醫(yī)療儀器

的監(jiān)管記錄手衛(wèi)生洗手池設(shè)施：出水方式、擦手紙、宣傳畫消毒液：開啟日期洗手液和速干手消毒劑使用范圍、量監(jiān)控：洗手時(shí)間提示:外科手消毒后，未將手臂的剩余水滴控干，水滴從刷手池滴進(jìn)手術(shù)間，容易造成人員的滑到，地板的污染。

感染手術(shù)感染手術(shù)定義：特殊感染、一般感染手術(shù)安排：訪談護(hù)士長提問一名護(hù)士：針刺傷處理方案廢棄物處理：交接本、標(biāo)識(shí)、分類化療藥廢棄物、術(shù)中放射防護(hù)無菌物品檢查：無菌品與標(biāo)簽相符有效期：是否有過期情況物品擺放：按效期先后、存放環(huán)境(潮濕)對(duì)患者的關(guān)心查放置輸液液體溫箱的溫度患者的保溫：胸科兩切口手術(shù)，病人翻身至手術(shù)醫(yī)生消毒之前病人軀干暴露的問題患者體位的舒適：頭頸手術(shù)病人麻醉前已經(jīng)擺放了頸伸位患者隱私的保護(hù)患者等候手術(shù)時(shí)間醫(yī)療平安事件上報(bào)的頻次，與職能部門一致是否有職能部門的反響每次檢查結(jié)果是否有分析分析后要形成書面的應(yīng)急預(yù)案。藥品管理藥品室有專人管理藥品出入庫有登記有所有藥品基數(shù)高危藥品有統(tǒng)一標(biāo)簽冰箱溫度每日專人檢查并記錄手術(shù)間備用藥有基數(shù)并固定擺放消毒液有開啟時(shí)間危險(xiǎn)化學(xué)試劑：酒精、福爾馬林存放消防平安隨機(jī)提問護(hù)士消防知識(shí)應(yīng)急演練情況，有照片現(xiàn)場(chǎng)演示使用滅火器告知最近的消防栓位置消防栓是否有職能部門簽字專家組提示某手術(shù)間和藥品庫的酒精存儲(chǔ)量大，容易造成平安隱患。能級(jí)管理現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)提問：一名年輕護(hù)士內(nèi)容：工作的年限，能夠配合的手術(shù)，使用電刀本卷須知，如何防止手術(shù)紗墊遺落等具體問題。檢查：護(hù)士的培訓(xùn)方法，培訓(xùn)記錄(原始數(shù)據(jù))，即每次培訓(xùn)的培訓(xùn)課件PPT和培訓(xùn)人員簽字記錄。查看具體排班情況急救知識(shí)操作技能隨機(jī)提問麻醉恢復(fù)室護(hù)士，急救培訓(xùn)情況具體操作使用除顫儀護(hù)理文件手術(shù)室工作管理制度手術(shù)室平安管理制度手術(shù)室崗位職責(zé)及培訓(xùn)手術(shù)室操作常規(guī)手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理手術(shù)室各級(jí)人員培訓(xùn)考核記錄患者平安醫(yī)療質(zhì)量與平安管理持續(xù)改進(jìn)消防平安管理醫(yī)療器械臨床使用質(zhì)控建筑布局及工作流程工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)，培訓(xùn)記錄，工作人員配備平安核查、患者交接、用藥、物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理、應(yīng)急預(yù)案護(hù)理文件14.消毒隔離制度及各項(xiàng)措施落實(shí)情況15.手術(shù)室感染控制監(jiān)測(cè)記錄16.潔凈手術(shù)部潔凈度測(cè)試17.感染控制資料法規(guī)及通訊18.手術(shù)室護(hù)士執(zhí)照19.登記表格20.高值耗材使用請(qǐng)領(lǐng)記錄21.高值耗材使用后銷毀記錄22.護(hù)士長手冊(cè)23.醫(yī)生手術(shù)個(gè)人習(xí)慣檔案24.手術(shù)儀器設(shè)備管理25.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制26.手術(shù)室護(hù)士資格認(rèn)證臨床教學(xué)基地27.手術(shù)器械管理文件有目錄，方便迅速查找12.手術(shù)室管理制度、工作制度、崗位職責(zé)和操作常規(guī)

手術(shù)室各級(jí)各類人員的相關(guān)培訓(xùn)全科護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄新護(hù)士入職崗前培訓(xùn)考核手術(shù)室保潔員培訓(xùn)手術(shù)室配備護(hù)理人員、輔助人員工作人員和設(shè)備技術(shù)人員人員編制表手術(shù)室緊急聯(lián)絡(luò)網(wǎng)手術(shù)室梯隊(duì)結(jié)構(gòu)表手術(shù)室護(hù)士情況表各級(jí)人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護(hù)理人員比例手術(shù)室護(hù)士長情況手術(shù)室知曉崗位職責(zé)學(xué)習(xí)匯總和學(xué)習(xí)記錄手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)大綱手術(shù)室各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案手術(shù)室各級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容與資質(zhì)要求手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案與人員安排手術(shù)室專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)臨床基地教學(xué)實(shí)習(xí)文件手術(shù)室培訓(xùn)效果追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制手術(shù)室