早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

急性重尿癥是一種臨床上常見的急腹痛，有復雜的病因、復雜的并發(fā)癥、頻繁的疾病和較高的死亡率。死亡率約為20%。胰腺釋放多種消化酶和炎性介質可使其發(fā)生全身系統(tǒng)性炎癥反應,涉及臨近組織和臟器,輕者伴有器官功能紊亂,重者則可出現(xiàn)多器官功能障礙,甚至衰竭,嚴重威脅患者生命。目前急性重癥胰腺炎的治療方案已從以手術治療為主的階段轉變?yōu)榉鞘中g綜合療法,并成為急性重癥胰腺炎的主要治療措施。由于急性重癥胰腺炎患者機體處于高代謝狀態(tài),因此營養(yǎng)支持治療作為非手術治療綜合療法的重要部分,對急性重癥胰腺炎救治成功率的提高起到了至關重要的作用。近年來隨著對腸內(nèi)營養(yǎng)療法的深入研究,顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法具有促進腸道功能恢復、維持腸道機械及免疫功能、減少腸道感染性并發(fā)癥發(fā)生的作用。本研究對近三年我院符合研究標準的急性重癥胰腺炎患者進行討論,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1隨機數(shù)字表法診斷及分組選取我院消化內(nèi)科2010年2月~2013年3月收治住院的急性重癥胰腺炎患者86例,所有患者均符合中華醫(yī)學分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》對急性重癥胰腺炎的診斷標準。按隨機數(shù)字表法將86例患者分成觀察組和對照組各43例。觀察組中男22例,女21例,年齡25~64(49.3±10.8)歲;膽源性胰腺炎25例,高脂血癥性胰腺炎8例,酒精性胰腺炎5例,其他原因胰腺炎5例;對照組中男24例,女19例,年齡22~65(50.1±10.7)歲;膽源性胰腺炎26例,高脂血癥性胰腺炎7例,酒精性胰腺炎6例,其他原因胰腺炎4例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病因等一般資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1降脂治療類藥物所有患者入院后均給予監(jiān)護、禁食、靜脈輸液補足血容量、止痛藥、抗菌藥物、抑酸藥物、生長抑素減少胰液分泌、抑肽酶抑制胰酶活性等治療;患者腹脹感覺明顯者給予胃腸減壓;大便未通者給予大黃、芒硝等中藥輔助其通便。1.2.2支持腸外營養(yǎng)治療對照組患者給予腸外營養(yǎng)支持療法。腸外營養(yǎng)由深靜脈置管給予,置管成功后輸注各種靜脈營養(yǎng)液,以補充人體所需的各種營養(yǎng)成分。1.2.3鼻空腸營養(yǎng)管的輸注觀察組患者于入院后3d內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。其具體操作為在胃鏡或X線引導下越過屈氏韌帶,于空腸上段20~50cm遠端腸腔內(nèi)放置鼻空腸營養(yǎng)管,置管后第1d從鼻空腸管輸注等滲鹽水500ml,從第2d開始從鼻空腸管持續(xù)輸注葡糖糖糖漿、維生素、礦物質、乳清蛋白水解物等營養(yǎng)液,速度由快到慢,并根據(jù)患者病情隨時調(diào)節(jié)滴速,直至患者可口服進食。1.3臨床指標變化觀察兩組患者感染發(fā)生率、多器官功能衰竭發(fā)生率、病死率及治療前與治療2w后血清淀粉酶、C反應蛋白、血清白蛋白、血糖等臨床指標的變化情況。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0軟件包對研究結果進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者的副作用觀察組患者感染發(fā)生率、多器官功能衰竭發(fā)生率及病死率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。2.2臨床指標比較兩組患者治療前與治療后血清淀粉酶、C反應蛋白、血清白蛋白、血糖等臨床指標組間比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者治療后除血清淀粉酶外,其他臨床指標與本組治療前比較,均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。3腸外營養(yǎng)支持療法急性重癥胰腺炎早期,由于胰酶的活化、炎性介質及氧自由基的產(chǎn)生可引起全身炎癥反應綜合征,從而形成患者死亡的一個高峰,而在急性重癥胰腺炎后期,腸道細菌大量繁殖,使得巨噬細胞被刺激而產(chǎn)生大量致炎癥細胞因子,并在血液中循環(huán),導致機體內(nèi)中性粒細胞被過度激活,從而造成多臟器損傷,最后發(fā)展為多器官功能障礙綜合征。傳統(tǒng)觀點認為,胰腺外分泌的增加與進食關系密切,必須通過禁食才能減少胰液的分泌,而急性重癥胰腺炎屬于一種高代謝疾病,患者機體處于營養(yǎng)負平衡狀態(tài),這時腸外營養(yǎng)支持療法對于該病的治療起到關鍵作用。然而長期使用腸外營養(yǎng)支持療法可導致機體谷氨酰胺等腸道特殊營養(yǎng)物質的缺乏,由于長期無食物刺激腸道,可導致腸道黏膜萎縮和腸屏障功能受損,還會引起腸源性感染及各種代謝紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。隨著對營養(yǎng)支持療法研究的不斷深入,大量研究顯示,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法通過鼻空腸管給予患者營養(yǎng)物質,可以使腸道蠕動受到刺激,營養(yǎng)物質在腸黏膜的供應得到增加,正常菌群在腸道的生長得到維護,從而有利于內(nèi)毒素移位的減少,降低胰腺自身感染壞死的機率。本研究通過觀察在基礎治療的基礎上,比較腸外營養(yǎng)支持療法與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法對急性重癥胰腺炎預后的影響效果,顯示兩組患者治療后血清淀粉酶、C反應蛋白、血清白蛋白、血糖等臨床指標組間比較無統(tǒng)計學意義,而觀察組患者感染發(fā)生率、多器官功能衰竭發(fā)生率及病死率均明顯低于對照組,說明雖然與腸外營養(yǎng)支持療法相比,早期腸內(nèi)支持療法對患者胰腺功能及炎癥反應影響不是十分明顯,但其降低患者感染率、多器官功能衰竭發(fā)生率及病死率的作用顯著。此結果證明早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護