全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估課件

全身麻醉狀態(tài)下

疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科趙晶2021-8-21具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測(cè)圍術(shù)期疼痛的新技術(shù)有待研發(fā)麻醉狀態(tài)下病人不能表達(dá)疼痛疼痛是一種通過語(yǔ)言表達(dá)的主觀感覺概述疼痛的產(chǎn)生與鎮(zhèn)痛機(jī)制疼痛引起的生理變化疼痛評(píng)估心血管系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)其他反響：流淚，皮膚生理反響PRST評(píng)分行為疼痛評(píng)分〔BPS評(píng)分〕腦電圖〔EEG〕及相關(guān)參數(shù)傷害刺激反響指數(shù)〔NSRI〕手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI)其他臨床觀察評(píng)估儀器輔助監(jiān)測(cè)疼痛的臨床評(píng)估觀察

生理反應(yīng)PRST評(píng)分行為疼痛評(píng)分BPS評(píng)分生理反響PRST評(píng)分T：tear流淚P：pressure血壓R：rate心率S：sweat出汗行為疼痛評(píng)分BPS評(píng)分

(TheBehaviorPainScale)BPS評(píng)分上肢活動(dòng)面部表情對(duì)抗呼吸機(jī)反響

腦電邊緣頻率SEF典型變量參數(shù)CUP腦電雙相干譜上下兩峰EEG相關(guān)監(jiān)測(cè)手術(shù)應(yīng)激指數(shù)

SurgicalStressIndexSSI傷害刺激反響指數(shù)

noxiousstimulationresponseindexNSRI疼痛的儀器輔助監(jiān)測(cè)

腦電邊緣頻率〔SEF〕

spectraledgefrequency,SEF

SEF：是研究EEG功率在頻譜的高邊界變化的簡(jiǎn)便單一指標(biāo)。95%SEF：是指代表95%能量的EEG功率譜的邊界頻率。ClicktoaddTitle1反映阿片藥物的效能1ClicktoaddTitle2評(píng)估疼痛程度2原始腦電信號(hào)數(shù)字化傅立葉轉(zhuǎn)化功率譜SE(t)=E0-Emax·Ce(t)

γ/[IC50γ+Ce(t)γ]邊緣頻率與芬太尼或阿芬太尼血漿濃度相關(guān)，遵循以下公式：SE(t)：代表某一時(shí)間點(diǎn)(t)的邊緣頻率E0：代表根底狀態(tài)時(shí)的邊緣頻率Emax：代表使用鎮(zhèn)痛藥后邊緣頻率下降的最大值IC50：代表使邊緣頻率下降50%Emax時(shí)芬太尼或阿芬太尼的濃度Ce(t)：代表某一時(shí)間點(diǎn)(t)的鎮(zhèn)痛藥效應(yīng)室濃度γ：是一個(gè)反映曲線曲度的無(wú)因次數(shù)腦電邊緣頻率〔SEF〕缺點(diǎn)：SEF因存在滯后性而不能直接反映芬太尼血漿濃度。芬太尼血漿濃度邊緣頻率時(shí)間典型單變量參數(shù)〔CUP〕

CanonicalUnivariateParameter定義應(yīng)用半線性的典型相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出的EEG參數(shù)，用于分析藥物效應(yīng)室濃度與腦電圖效應(yīng)之間的參數(shù)。意義與阿片類藥物效應(yīng)室濃度相關(guān)性很好?？勺鳛榘⑵愃幬锬X電圖的藥效指標(biāo)。芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼縱軸：監(jiān)測(cè)參數(shù)〔SEF/CUP〕橫軸：阿片類藥物效應(yīng)室濃度腦電雙相干譜上下兩峰

〔ElectroencephalographicBicoherencepBIC-lowandpBIC-high〕

它通過腦電雙頻分析，所得出的峰值。范圍在0%~100%。

pBIC-low通常在2~6Hz之間pBIC-high通常是在7~13Hz之間。傷害性刺激可降低腦電圖雙相干譜的峰值這種作用可以被芬太尼鎮(zhèn)痛效果抵消。48個(gè)病人ASA:Ⅰ-Ⅱ腹部手術(shù)鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛觀察切皮前后、注射芬太尼前后腦電雙向干譜高低兩峰切皮前切皮后、注射芬太尼之前注射芬太尼5分鐘后在切皮后5分鐘，靜脈注射芬太尼手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI)

(SurgicalStressIndex)SSI是通過脈搏間期和光體積描記脈搏波振幅計(jì)算出的。SSI=100-(0.33×HBInorm+0.67×PPGAnorm)脈搏間期標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)：heartbeat-to-beatinterval光體積描記脈搏波振幅：photoplethysmographicwaveformamplitude缺點(diǎn):個(gè)體對(duì)電信號(hào)傳導(dǎo)的差異性反響傷害性刺激和手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛藥物濃度的變化SSI與瑞芬太尼的劑量成負(fù)相關(guān)SSI與疼痛過程有很好的相關(guān)性SSI范圍：0～100手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI)

PPGA及HBI受強(qiáng)直刺激后明顯減小，并且與瑞芬濃度有良好的相關(guān)性。綜合二者得出的SSI，反映傷害性刺激和手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛藥物濃度的變化。插管切皮SSI與疼痛過程有很好的相關(guān)性SSI與瑞芬太尼的劑量成負(fù)相關(guān)5ng/ml1ng/mlMeanSSI插管前插管后切皮前切皮后切皮15分鐘后手術(shù)期間平均數(shù)SSI與疼痛過程有很好的相關(guān)性SSI與瑞芬太尼的劑量成負(fù)相關(guān)插管切皮MeanSSIMeanHR插管后，SSI與HR均顯著升高〔P<0.001〕切皮后，只有SSI顯著升高〔P<0.001〕定義范圍從0到100，指對(duì)傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)的概率。意義與傷害性刺激有良好的相關(guān)性，是一個(gè)反映阿片類藥物和鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同抑制傷害性刺激的指數(shù)。缺點(diǎn)只能反映對(duì)傷害性刺激反應(yīng)的百分比，而不能判斷單個(gè)個(gè)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)。傷害刺激反響指數(shù)〔NSRI〕

(noxiousstimulationresponseindex)藥物濃度分組異丙酚效應(yīng)室濃度單位：μg/ml雷米芬太尼效應(yīng)室濃度單位：ng/ml11.5021.0231.04NSRI可預(yù)測(cè)鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥協(xié)同抑制病人對(duì)傷害性刺激的反響。……postopioid_intensity使用阿片類藥物后的刺激強(qiáng)度Cehyp

催眠藥的效應(yīng)室濃度Ce50hyp

未使用阿片類藥物時(shí)使50%的病人對(duì)刺激耐受的催眠藥濃度PTOL：耐受喉鏡的概率probabilitytotoleratetolaryngoscopy如左圖：NSRI=50時(shí)代表50%病人對(duì)喉鏡操作有反響。NSRI=20時(shí)代表90%對(duì)喉鏡操作有反響的概率。NSRI與PTOL之間的關(guān)系：—————————————————————————————目錄1概述234疼痛的臨床觀察評(píng)估