佛山市婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查

佛山市婦女產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生現(xiàn)狀調(diào)查

產(chǎn)前抑郁是產(chǎn)后抑郁精神病與產(chǎn)后抑郁之間的一種精神疾病。通常在產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病，術(shù)后4.6周逐漸惡化。發(fā)病率為5%25%。隨著80后獨(dú)生子女一代的生育潮到來,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率逐年提高。為了解佛山地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期末抑郁癥的發(fā)生現(xiàn)狀,對在佛山市婦幼保健院住院分娩、產(chǎn)后42天回院檢查的產(chǎn)婦3947名進(jìn)行了產(chǎn)褥期抑郁調(diào)查,并對相關(guān)現(xiàn)狀進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1保護(hù)者的篩選選擇在佛山市婦幼保健院住院分娩、于2010年12月~2011年11月產(chǎn)后42天回醫(yī)院婦女保健門診檢查的產(chǎn)婦3947名進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥篩查,排除合并焦慮性神經(jīng)癥、恐懼癥或人格障礙等精神性疾病者以及拒絕合作或無能力參與調(diào)查者。發(fā)放調(diào)查問卷3995份,實(shí)際收回3995份,回收率100%,有效問卷3947份,有效率98.8%。1.2方法1.2.1香港精神在產(chǎn)前理大學(xué)和家庭暴力篩查中的應(yīng)用調(diào)查問卷主要包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)(依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)分類大典》分類)、孕產(chǎn)史、分娩方式等。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)采用香港精神科醫(yī)師翻譯修訂的版本,用于產(chǎn)后抑郁的初步篩查,其評定時(shí)間跨度為最近1周。該量表包含lO個(gè)條目,每個(gè)條目分四級評分(0~3分),總分在O~30分。采用仇劍鎣等提出EPDS分界值在9/10具有最好的敏感性、特異性、正確率和診斷一致性,認(rèn)為臨床上用于中國婦女產(chǎn)后抑郁篩查的分界值應(yīng)定為9/10。該次調(diào)查采用EPDS分界值為≥10分作為診斷產(chǎn)后抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2調(diào)查表及說明采取前瞻性研究方法,由經(jīng)過培訓(xùn)的婦女保健門診醫(yī)生和專職護(hù)士,在產(chǎn)婦產(chǎn)后42天回醫(yī)院檢查時(shí)征得其知情同意后,對產(chǎn)婦詢問及根據(jù)產(chǎn)婦住院分娩出院小結(jié)填寫一般情況調(diào)查表。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表由接診醫(yī)生解釋后,由產(chǎn)婦自己填寫,由專職護(hù)士當(dāng)場收回并立即審核,對填寫不全的即時(shí)提醒產(chǎn)婦補(bǔ)充完善,并給予評分。1.3統(tǒng)計(jì)方法所有調(diào)查資料專人輸入微機(jī),項(xiàng)目按實(shí)際應(yīng)答例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1新生兒及村民文化程度統(tǒng)計(jì)該次調(diào)查對象年齡最小17歲,最大45歲,平均27.85歲;孕次最少1次,最多9次;產(chǎn)次最少1次,最多5次;分娩方式順產(chǎn)1984名(占50.27%),陰道助產(chǎn)52名(占1.32%),剖宮產(chǎn)1911名(占48.42%);文化程度大專以上1537名(占38.94%),高中和中專1181名(占29.92%),初中以下1229名(占31.14%);職業(yè)為專業(yè)技術(shù)人員575名(占14.57%),辦事人員452名(占11.45%),商業(yè)服務(wù)業(yè)人員343名(占8.69%),生產(chǎn)運(yùn)輸操作人員249名(占6.31%),其他236名(占5.98%),無業(yè)2092名(占53.00%)。2.2德國顯神品的得分分布3947名產(chǎn)婦EPDS量表各條目得分的頻數(shù)分布如表1。由上表可見,得分最低的是條目10,有7.02%(277/3947)產(chǎn)婦有過要傷害自己的想法,92.98%的產(chǎn)婦從未有過要傷害自己的想法。而得分最高的條目3,有59.84%(2362/3947)產(chǎn)婦經(jīng)常自責(zé)。2.3產(chǎn)抑郁癥發(fā)生率3947名產(chǎn)婦中,EPDS評分最低分是0分,最高分是24分,產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率是30.50%(1204/3947)。EPDS評分情況見表2。2.5家庭暴力發(fā)生率產(chǎn)婦在孕次、產(chǎn)次、分娩方式之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),產(chǎn)婦在孕4次以上、3產(chǎn)次以上、陰道助產(chǎn)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高,分別是33.44%、33.33%和38.46%。見表4。3討論3.1存在的主要差異該次調(diào)查采用EPDS分界值為≥10分作為診斷產(chǎn)后抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查結(jié)果產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率是30.50%,與目前國際上報(bào)道為3.50%~33.00%相近。目前對于產(chǎn)后抑郁沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),雖大多使用EPDS量表,但各位學(xué)者診斷產(chǎn)后抑郁所使用的分界值以及調(diào)查時(shí)間不同也可能是造成發(fā)生率差異較大的原因。此次研究結(jié)果提示低年齡、文化水平低、工薪階層或無業(yè)、多孕次、經(jīng)產(chǎn)婦、陰道助產(chǎn)是產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)這類婦女孕產(chǎn)期及產(chǎn)褥期后的心理指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。3.2保護(hù)主義下篩選抑郁癥主要表現(xiàn)為憂傷、喪失興趣、食欲減退、失眠或嗜睡、注意力不能集中、處事能力下降、疲乏或易激惹、自殺意念。其發(fā)生與以下因素有關(guān):(1)丈夫及家人的關(guān)心照顧不夠;(2)對寶寶過度關(guān)注;(3)應(yīng)對能力差;(4)與家婆關(guān)系不和;(5)性別不如意;(6)經(jīng)濟(jì)壓力大;(7)對丈夫不放心,怕丈夫在外面有女人(以無業(yè)人員居多)。目前年輕父母大多數(shù)都是80后,他們對寶寶的健康、智力發(fā)育要求高,但育兒知識及經(jīng)驗(yàn)不足,動手能力差?，F(xiàn)在大多數(shù)家庭重視產(chǎn)后月子的照料,在產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)請?jiān)律┱疹櫘a(chǎn)婦和寶寶,1個(gè)月后無月嫂照顧、同時(shí)家人的照顧減少。因此,產(chǎn)褥后期由產(chǎn)婦自己照料寶寶往往遇到很多問題而感到吃力疲倦致失眠、焦慮恐懼,擔(dān)心自己不能帶好寶寶,從而使產(chǎn)婦的情緒、心理、生理受到了影響。3.3產(chǎn)培養(yǎng)期間及產(chǎn)護(hù)理期后的抑郁癥預(yù)防干預(yù)作用對產(chǎn)后抑郁癥的防治采取綜合措施。在該院產(chǎn)后保健門診根據(jù)抑郁癥狀及嚴(yán)重程度采用了個(gè)別教育指導(dǎo)、集體培訓(xùn)、心理醫(yī)生晤談,對重度抑郁癥者轉(zhuǎn)介到心理?？谱稍?進(jìn)一步診治等不同的防治方法。集體培訓(xùn)要求產(chǎn)婦及丈夫或家屬陪同參加,指導(dǎo)她們有關(guān)抑郁情緒舒緩方式,家人學(xué)會如何關(guān)心幫助產(chǎn)婦走出抑郁。但在實(shí)施過程中,產(chǎn)婦依從性較差,家屬大多數(shù)不能配合,主要原因是孩子無人照顧、沒有時(shí)間、丈夫沒有時(shí)間陪同等,對在產(chǎn)褥期后的抑郁癥防治效果不理想。該次調(diào)查提示,應(yīng)關(guān)注產(chǎn)褥期及產(chǎn)褥期后產(chǎn)婦心理情緒變化,積極干預(yù),以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。產(chǎn)后抑郁癥關(guān)鍵在預(yù)防,產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與孕產(chǎn)期的抑郁和焦慮癥狀有密切聯(lián)系。孕婦有焦慮或抑郁情緒者,50%以上會發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥,孕期焦慮、抑郁程度與產(chǎn)后抑郁癥呈正相關(guān)。對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前教育和產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)有顯著作用,能明顯降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。對初產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)能有效地減輕其抑郁情緒,降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。綜上所述,產(chǎn)后6周產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高,為更好預(yù)防婦女產(chǎn)后心理障礙,應(yīng)建立從孕前到產(chǎn)后的健康保健鏈。即在孕婦學(xué)校應(yīng)將婦女孕產(chǎn)期心理保健知識作為常規(guī)的培訓(xùn)宣教內(nèi)容,加強(qiáng)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理調(diào)適和家庭支持方面的宣教指導(dǎo);加強(qiáng)產(chǎn)后住院期間的護(hù)理干預(yù),重視產(chǎn)褥期家庭訪視,將心理保健作為產(chǎn)后訪視的內(nèi)容之一;開設(shè)孕產(chǎn)婦心理門診,常規(guī)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行抑郁情緒篩查;加強(qiáng)產(chǎn)褥期后的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù),給予積極的家庭及社會支持