不同中醫(yī)體質(zhì)的失眠患者的體質(zhì)類型及相關(guān)分析

不同中醫(yī)體質(zhì)的失眠患者的體質(zhì)類型及相關(guān)分析

1對(duì)象和方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)失眠研究組的選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合美國(guó)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（sdm-iv）中核電站失眠癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要癥狀是失眠和失眠，通常需要盡可能多的時(shí)間來維持睡眠。（2）這導(dǎo)致了困難、社會(huì)和專業(yè)方面的障礙。（3）消除與睡眠障礙有關(guān)的睡眠障礙、呼吸障礙和生物節(jié)律睡眠障礙。（4）排除可能導(dǎo)致重性抑郁癥和廣泛焦慮。（5）避免各種體病、乙醇或藥物的影響?；颊吣挲g在18至75歲之間。如果他在小學(xué)以上取得學(xué)位，則必須完成評(píng)估表的填寫。正常對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn):(1)無失眠的正常健康人:每晚在半小時(shí)內(nèi)入睡,睡眠總時(shí)間不少于6.5h,白天無困倦或乏力,工作和社會(huì)能力無損害;(2)過去和現(xiàn)在無精神障礙史,無軀體疾病;(3)其他要求同失眠調(diào)查組。1.2測(cè)試工具和指標(biāo)1.2.1專家教授的編制匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表由美國(guó)匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家教授編制用于評(píng)定被測(cè)者最近1月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目組成,其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子,每個(gè)因子按0～3分計(jì)分,各因子累計(jì)得分為匹茨堡睡眠質(zhì)量量表的總分,總分范圍為0～21分,得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。1.2.2“焦慮”類,“焦慮”類,“痛苦不舒”類通過對(duì)134種歷代醫(yī)籍、醫(yī)案有關(guān)不寐的資料統(tǒng)計(jì),多與不寐并見的中醫(yī)證型有“煩躁焦慮”類(43.2%)、“驚悸不安”類(37.4%)“郁悶不舒”類(12.7%)、“思慮過度”類(10.1%)“精神萎靡”類(8.4%)。將這5類證候,根據(jù)無、輕中、重分別給予0～3分,評(píng)定近期失眠的證型情況2研究對(duì)象的確定本組隨機(jī)選擇2003年11月～2004年3月到山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的失眠患者作為研究對(duì)象。失眠組173例,正常對(duì)照組50例。2.1調(diào)查對(duì)象的職業(yè)情況調(diào)查法性別失眠組例男例女例對(duì)照組50例,男24例,女26例,兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。年齡:將調(diào)查對(duì)象年齡按年齡段分為4組,兩組之間各年齡分段比較無顯著性差異(P>0.05)。受教育情況:將調(diào)查對(duì)象的受教育程度自小學(xué)到大學(xué)以上分為5類,兩組之間5類受教育狀況比較無顯著性差異(P>0.05)。職業(yè)狀況:將調(diào)查對(duì)象的職業(yè)按腦力、體力勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行分類,其中腦力勞動(dòng)者分為文教、行政、科研人員,體力勞動(dòng)者為農(nóng)民,半體力半腦力者為工人和其他諸如藝術(shù)、商貿(mào)等人員,兩組之間從事職業(yè)比較無顯著性差異(P>0.05)?；橐鰻顩r:按患者的目前婚姻狀況分成未婚、在婚和曾婚,其中曾婚包括離婚、喪偶等,兩組之間婚姻狀況比較無顯著性差異(P>0.05)。失眠組與對(duì)照組體質(zhì)構(gòu)成比較:用匡調(diào)元中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)失眠組和對(duì)照組的體質(zhì)進(jìn)行評(píng)定,顯示兩組之間差異顯著(P<0.01),見表1。2.2中醫(yī)體質(zhì)與失眠的相關(guān)研究2.2.1睡眠質(zhì)量與睡眠效率的關(guān)系不同中醫(yī)體質(zhì)的失眠患者,其失眠的形式不盡相同。本研究把各種中醫(yī)體質(zhì)與PSQI各成分得分做相關(guān)分析,其中正常質(zhì)與入睡時(shí)間、PSQI總分呈負(fù)相關(guān);晦澀質(zhì)與習(xí)慣性睡眠效率呈負(fù)相關(guān),與日間功能呈正相關(guān);膩滯質(zhì)與入睡時(shí)間呈負(fù)相關(guān),與日間功能呈正相關(guān);躁紅質(zhì)與主觀睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率和PSQI總分呈正相關(guān),與日間功能呈負(fù)相關(guān);遲冷質(zhì)與睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、PSQI總分呈負(fù)相關(guān);倦質(zhì)與入睡時(shí)間呈正相關(guān)。結(jié)果見表2。2.2.2中醫(yī)證候與體質(zhì)的關(guān)系晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦質(zhì)與精神萎靡呈正相關(guān);躁紅質(zhì)與精神萎靡呈負(fù)相關(guān)。躁紅質(zhì)與煩躁焦慮呈正相關(guān);遲冷質(zhì)、倦質(zhì)則與煩躁焦慮呈負(fù)相關(guān)。膩滯質(zhì)雖未顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是也顯示呈負(fù)相關(guān)。以上體質(zhì)與中醫(yī)證候之間的關(guān)系恰好從正反二方面給予了互證。倦質(zhì)與驚悸不安呈正相關(guān),與躁紅質(zhì)雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但顯示呈負(fù)相關(guān)(系數(shù)為-0.127);晦澀質(zhì)與郁悶不舒呈正相關(guān);膩滯質(zhì)與思慮過度呈正相關(guān)。見表3。3中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系體質(zhì)與睡眠和失眠關(guān)系密切,體質(zhì)不同其睡眠的情形也不相同,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)此從臟腑營(yíng)衛(wèi)的角度給予了解釋。不同體質(zhì)類型之間失眠的發(fā)病率和證型表現(xiàn)亦不盡相同,《傷寒論》對(duì)此已經(jīng)有所認(rèn)識(shí),如86條為素體陽(yáng)盛內(nèi)熱之體,外感邪氣后,因治療失誤導(dǎo)致火熱內(nèi)熾,擾動(dòng)心神發(fā)生失眠;再如61條為患者素體陽(yáng)虛,病后復(fù)下之、發(fā)汗,使陽(yáng)氣更虛不能下潛,浮泛于外而煩躁不得眠。另外,古代醫(yī)家還發(fā)現(xiàn)體質(zhì)虛弱之人,其睡眠質(zhì)量也存在障礙,《古今醫(yī)案按選》說:“如人并無外邪侵?jǐn)_,亦無心事牽掛,而常徹夜不眠者,其神與精必兩傷,大病將至,殊非永年之兆?！闭f明陰陽(yáng)、精血不足之人,易于無故發(fā)生失眠或睡眠表淺,這是根本不固的表現(xiàn),故不是長(zhǎng)壽之體。本研究顯示失眠組與對(duì)照組的體質(zhì)類型構(gòu)成之間有顯著性差異。失眠組的體質(zhì)構(gòu)成以躁紅質(zhì)和遲冷質(zhì)多見,膩滯質(zhì)最少。說明體內(nèi)陰陽(yáng)氣血的盈虧直接關(guān)乎睡眠的質(zhì)量。燥紅質(zhì)陽(yáng)熱內(nèi)盛,陰液內(nèi)虧,人體之陽(yáng)不內(nèi)潛于陰,則陰陽(yáng)交感不利而發(fā)生失眠;遲冷質(zhì)和倦質(zhì)氣血陰陽(yáng)虧虛,陰陽(yáng)交感不暢,故也容易失眠,此即《古今醫(yī)案按選》所謂的陰陽(yáng)精血不足之失眠。膩滯質(zhì)人體陰血偏盛,易于痰濕內(nèi)阻,陽(yáng)氣受裹,普遍睡眠偏多,故失眠發(fā)病較少。不同中醫(yī)體質(zhì)的失眠患者,其失眠的形式亦不盡相同。本研究中中醫(yī)體質(zhì)與PSQI各因子相關(guān)分析顯示,正常質(zhì)與入睡時(shí)間、PSQI總分呈負(fù)相關(guān),可能正常質(zhì)的失眠者入睡時(shí)間和PSQI得分相對(duì)較少(低);晦澀質(zhì)與習(xí)慣性睡眠效率呈負(fù)相關(guān),與日間功能呈正相關(guān),可能晦澀質(zhì)失眠者不易影響睡眠效率,臨床所見的早醒、醒后再入眠困難的“清晨失眠”者此種體質(zhì)最多,易于影響日間功能;膩滯質(zhì)與入睡時(shí)間呈負(fù)相關(guān),與日間功能呈正相關(guān),膩滯質(zhì)失眠者不影響入睡時(shí)間,易于影響日間功能;躁紅質(zhì)與主觀睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率和PSQI總分呈正相關(guān),說明躁紅質(zhì)失眠者的形式多種多樣,日間功能反而不易受到影響;遲冷質(zhì)與睡眠時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、PSQI總分呈負(fù)相關(guān),可能這類失眠者不易影響以上因素該體質(zhì)臨床以睡眠表淺者多見,所謂沒有為事情所累,也表現(xiàn)“清清不寐”,其失眠是陰陽(yáng)氣血不足所致;倦質(zhì)與入睡時(shí)間呈正相關(guān),倦質(zhì)者是氣血不足之體,這種體質(zhì)的人易于思慮過度,因此影響入睡時(shí)間。體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關(guān)性分析顯示,精神萎靡與晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦質(zhì)呈正相關(guān),系由這些體質(zhì)類型的患者體內(nèi)陽(yáng)氣功能相對(duì)低下,推動(dòng)功能不足,故易于發(fā)生精神萎靡;精神萎靡與躁紅質(zhì)則呈負(fù)相關(guān),系此類體質(zhì)的患者陽(yáng)熱內(nèi)盛、陰血不足,陽(yáng)者主動(dòng),臨床常常表現(xiàn)為相對(duì)亢奮的狀態(tài),故不容易發(fā)生精神萎靡。煩躁焦慮與躁紅質(zhì)呈正相關(guān),系該類體質(zhì)患者體內(nèi)陽(yáng)氣亢盛,心神容易受擾,故易于出現(xiàn)煩躁焦慮;相反,煩躁焦慮與膩滯質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦質(zhì)呈負(fù)相關(guān),系這些體質(zhì)的患者陽(yáng)氣功能相對(duì)低下,其情緒不容易激動(dòng),故不易表現(xiàn)出煩躁。以上二種證型與體質(zhì)的關(guān)系恰好從正反二方面給予了互證。驚悸不安與倦質(zhì)呈正相關(guān),倦質(zhì)者陰陽(yáng)氣血不足,先天之本虧虛,先天之本的腎主“恐”志,所以這類體質(zhì)患者易于出現(xiàn)恐慌不安。而驚悸不安與躁紅質(zhì)雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是其相關(guān)系數(shù)為-0.127,表明此種體質(zhì)患者雖然易處于煩躁焦慮狀態(tài),但卻不容易表現(xiàn)出膽小怕事、驚惕不安。郁悶不舒與晦澀質(zhì)呈正相關(guān),晦澀質(zhì)者氣血運(yùn)行不暢,因?yàn)闅鈾C(jī)不暢,所以易于出現(xiàn)郁悶不舒。思慮過度與膩滯質(zhì)呈正相關(guān),膩滯質(zhì)者痰濕相對(duì)內(nèi)盛,情緒不容易表現(xiàn)在外,故容易出現(xiàn)過度思慮。從體質(zhì)研究失眠雖然是一個(gè)古老命題,但是近幾年有被忽視的傾向,筆者對(duì)近10年的文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示,除胡漢波等研究不同體質(zhì)人睡眠時(shí)體內(nèi)的生物節(jié)律變化差