心臟腫瘤讀片 完整版

心臟腫瘤

讀片Case

男，50歲一年前體檢發(fā)現(xiàn)心臟占位勞累后心悸明顯，休息后癥狀緩解近期來我院就診，期間未做任何特殊治療Case1Case1Case1心臟腫瘤心臟原發(fā)腫瘤

HeartPrimary

Neoplasms良性腫瘤（75%）心包囊腫、脂肪瘤、畸胎瘤異位組織黏液瘤（50%）、橫紋肌瘤（25%）、纖維瘤、血管瘤乳頭狀彈力纖維瘤、血液囊腫、血管纖維瘤惡性腫瘤（25%）

血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、黏液肉瘤、脂肪肉瘤、間皮瘤、惡性畸胎瘤心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤

Heartmetastatic

Neoplasms7心臟血管瘤屬于原發(fā)性心臟腫瘤的一種，少見，占原發(fā)性心臟腫瘤的2.8%。是由血管內(nèi)皮細胞增生所形成網(wǎng)狀血管腔隙組成，管腔內(nèi)充滿血液。8心臟血管瘤分類

毛細血管血管瘤靜脈血管瘤蔓狀血管瘤海綿狀血管瘤9心臟血管瘤臨床表現(xiàn)最常見于壁內(nèi)，最常累及右心腔，其次為室間隔和房室結(jié)。以心肌內(nèi)生長及向心腔內(nèi)生長為主，部分會在左房心外膜處生長。通常單發(fā)，大小不一心臟血管瘤主要癥狀

大部分病人無癥狀少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常、胸痛、心衰、咳嗽、吞咽困難、流出道梗阻及心包浸潤等非特異性表現(xiàn)2.完全性房室傳導阻滯3.心包積血或心包填塞4.血管瘤破裂11Case1男，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟腫物

12Case1

男，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)心臟腫物

13Case2男，75歲，突發(fā)暈厥14Case2男，75歲，突發(fā)暈厥15Case2男，75歲16Case3男，53歲17Case4

男，53歲影像學檢查

心血管造影曾經(jīng)是診斷心臟腫瘤最為精準的檢查手段心室造影能夠較好的顯示腫瘤對心室腔內(nèi)造成的影像目前運用逐漸減少影像學檢查超聲心動圖最基本也最為頻繁使用的檢查手段。心臟瓣膜的小腫塊顯像更為突出部位、形態(tài)、附著點活動度，血流情況影像學檢查CT心電門控螺旋CT確切的顯示脂肪組織及鈣化點的特征CT平掃上表現(xiàn)為異質(zhì)性病灶，增強明顯強化。影像學檢查MRI高對比度分辨率及多平面功能對腫瘤的心肌浸潤、心包侵犯及心外擴張等情況做出最佳評估T1加權(quán)顯示中等信號強度，而在T2加權(quán)顯示高信號區(qū)別腫瘤與血栓

心臟黏液瘤最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，多屬良性常見于30-60歲左房為最常見，其次為右房，并可為多發(fā)性常起源于房間隔左側(cè)卵圓窩附近的心壁內(nèi)含黏液樣基質(zhì)并常伴出血、壞死、囊變和鈣化心臟黏液瘤超聲心動圖首選檢查大多數(shù)左房內(nèi)粘液瘤活動度比較大，舒張期脫入二尖瓣口，收縮期回到左房。阻塞二尖瓣口，可發(fā)生突呼吸困難、咳嗽、咯血、暈厥甚至猝死。心臟黏液瘤ＣＴ表現(xiàn)

起自房間隔,向心房腔內(nèi)突出含鈣化的充盈缺損為其基本CT征象。

平掃呈稍低或等密度。

增強顯示整體密度低于心肌，呈現(xiàn)不均勻強化，部分可見片狀或結(jié)節(jié)樣鈣化。心臟黏液瘤房間隔中部左房側(cè)見一個均質(zhì)左房內(nèi)較大的圓形腫塊，其內(nèi)部組織密度

類圓形腫塊不均勻，可見大片不規(guī)則鈣化心臟橫紋肌瘤兒童中最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，新生兒和嬰幼兒更多見。一種心肌錯構(gòu)瘤或由心肌細胞組成的畸形，不是真正的腫瘤。

左右心室及間隔均可發(fā)生，幾乎都是多發(fā)的CT平掃呈等密度病灶，邊界清楚，強化方式與心肌相似。橫紋肌瘤無鈣化。心臟橫紋肌瘤

女，7個月。電子束CT(EBCT)單層容積增強橫斷面掃描，房室間隔巨大腫物心臟橫紋肌瘤

呈邊緣光滑的卵圓形起自二尖瓣前葉根部，強化方式與鄰近心肌相似，細胞質(zhì)相對較少，核位于中心，并見向周圍放射樣延伸的蜘蛛樣空泡細胞(箭，HE×150)心臟脂肪瘤非常少見，可發(fā)于任何年齡，但以成人為多。腫瘤多源于心外膜，心房心室無差異，極少源于心內(nèi)膜，多單發(fā)。CT表現(xiàn)

均勻的脂肪密度影，部分瘤體內(nèi)可見纖維分隔影，無強化，但可以提高腫瘤與強化的心肌組織的對比。心臟脂肪瘤男，58歲，右心房心腔內(nèi)型孤立性脂肪瘤?！癈T示分葉狀腫物(箭)自內(nèi)側(cè)壁突入右心房腔。心臟脂肪瘤

女，16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤性脂肪瘤。CT示分葉狀腫物累及右心室前壁和室間隔并與心壁分界不清且突入右心室腔。腫物平掃CT值一95HU。增強后(箭)為一76HU心臟脂肪瘤女，40歲，心包內(nèi)型孤立性脂肪瘤。CT示腫物(箭)呈新月狀緊貼左心室側(cè)后肌壁外緣突向心包腔，與左心室肌壁分界清楚，心包少量積液心臟纖維瘤來源于成纖維細胞的良性結(jié)締組織腫瘤是兒童第二常見原發(fā)性心臟腫瘤。心臟纖維瘤是典型的大型腫瘤，直徑3~10cm。多發(fā)在心室肌，尤其是在左心室的前游壁或室間隔。典型的CT表現(xiàn)壁內(nèi)的稍低密度均質(zhì)腫塊，常伴有鈣化。延遲強化，但強化程度不如正常心肌。心臟纖維瘤左心室心尖部心肌內(nèi)見一稍低于正常心肌的塊狀影，邊界清晰，密度均勻，部分凸向左心室心臟惡性腫瘤心臟腫瘤中約1/4具有惡性組織學特征，會浸潤、轉(zhuǎn)移。其中95%是肉瘤（血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤），其余是淋巴瘤惡性心臟腫瘤的預后一般很差心臟血管肉瘤來源于間充質(zhì)的惡性腫瘤，最常見的惡性腫瘤多發(fā)于20～60歲男性多于女性

右心房常見，呈浸潤或息肉樣生長。臨床上可有充血性心衰、心包積液及胸痛表現(xiàn)多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已有廣泛轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為縱隔淋巴結(jié)、肺和脊椎心臟血管肉瘤生長方式向腔內(nèi)生長、邊界清楚

右心房CT表現(xiàn)寬基底的結(jié)節(jié)狀低密度灶常分葉，向鄰近組織結(jié)構(gòu)膨脹性生長，不均勻強化，中心常出血壞死是向心包彌漫性浸潤右房室溝CT表現(xiàn)心包增厚與積液上下腔靜脈阻塞心房室繼發(fā)改變

心臟血管肉瘤

心臟血管肉瘤

心臟橫紋肌肉瘤是兒童和嬰兒最常見的惡性腫瘤常見心室肌，偶爾可呈息肉狀突入心腔。CT表現(xiàn)平掃：房間隔等密度不均勻占位，增強：為不均勻強化易累及瓣膜，常多發(fā)，易侵犯心包，結(jié)節(jié)狀浸潤心臟橫紋肌肉瘤

尖部心臟橫紋肌肉瘤心臟橫紋肌瘤輕度強化右心室室間隔上部寬基部軟組織塊影，輕度強化

心臟黏液肉瘤占心臟肉瘤5%不到，常見于左心房組織學上由梭形間質(zhì)細胞組成，不含良性的粘液瘤中的鈣化、血栓和含鐵血黃素。CT表現(xiàn)平掃：為混雜低密度腫塊，邊界尚清。增強：病灶大部分輕度強化。心肌浸潤范圍廣，浸潤生長是黏液肉瘤的特征。心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜轉(zhuǎn)移方式血行淋巴直接心室內(nèi)CT成像

腔靜脈CT成像

肺動脈CT成像

盆腔內(nèi)CT成像

總結(jié)

良性惡性部位左心不定，左、右心基底部窄，有蒂基底部寬大活動度大