中期妊娠引產(chǎn)臨床技能操作指南

中期妊娠引產(chǎn)臨床技能操作指南MidtrianesterInductionofLabor第一節(jié)羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)術(shù)一、目的將藥物注射入羊膜腔內(nèi)，達(dá)到終止妊娠的目的。二、適應(yīng)證．妊娠16—周要求終止妊娠者。．因合并某種疾患不宜繼續(xù)妊娠者。．胎兒合并嚴(yán)重畸形或有遺傳性疾病者。三、禁忌證．各種全身疾病的急性期，如急性肝炎、腎炎等。．子宮有瘢痕。．生殖器官急性炎癥。．全身狀況不佳，不能耐受手術(shù)。周內(nèi)接受同類手術(shù)失敗者。．術(shù)前體溫高于37.5．利凡諾過(guò)敏者。注意：術(shù)前應(yīng)行利凡諾過(guò)敏試驗(yàn)。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備：全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查，排除禁忌證后，向患者解釋羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)的目的，操作過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)，需要配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書；患者排空膀胱，超聲檢查胎盤位置及羊水深度，定位穿刺部位并標(biāo)記。注意：簽署知情同意書對(duì)有創(chuàng)操作很重要。2．材料準(zhǔn)備：治療車，羊膜腔穿刺包，消毒用品．5ml，30ml注射器，常用利凡諾20ml。．操作者準(zhǔn)備：需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無(wú)菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察穿刺過(guò)程中患者情況等。五、操作步驟1．常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無(wú)菌洞巾。2．根據(jù)超聲檢查顯示的胎盤位置和羊水深度，在子宮底三橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點(diǎn)。進(jìn)針或略改變方向，如仍有血液，可另?yè)Q穿刺點(diǎn)。穿刺不得超過(guò)3次。號(hào)穿刺針從選好的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，通過(guò)3個(gè)抵抗即皮膚、肌鞘、子宮壁后有落空感，拔出針芯，用注射器回抽見(jiàn)羊水，表示刺人羊膜腔（圖56-1．將裝有利凡諾藥液的注射器與穿刺針相接，回吸有淺黃色羊水入利凡諾100mg。壓迫—3分鐘后用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位。注意：注射藥物后小時(shí)，仍1次不成功，小時(shí)后可注射第2次，或改用其他方法引產(chǎn)。．穿刺后的觀察1)癥狀1陰道流血、宮縮情況等。2)體征上注意：有無(wú)而色蒼白、4小時(shí)測(cè)一次。六、并發(fā)癥及處理1．中期引產(chǎn)羊水栓塞：這是在中期引產(chǎn)中比較兇險(xiǎn)的一種并發(fā)癥，引產(chǎn)中由于宮頸管逐抗休克、防治DIC及腎衰竭、預(yù)防感染。．中期引產(chǎn)子宮破裂：其常見(jiàn)原因是引產(chǎn)前未明確胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯(lián)體T-r裂，無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)在輸液、輸血、吸氧及抗休克治療的同時(shí)盡快行手術(shù)治療。．軟產(chǎn)道損傷：在引產(chǎn)過(guò)程中由于官縮較強(qiáng)，宮頸口小及彈性差，往往易出現(xiàn)產(chǎn)道損止血的目的。．中期引產(chǎn)感染：通常是腹部皮膚未清洗干凈；患者隱瞞私自墮胎史；醫(yī)院無(wú)菌操作不嚴(yán)；引產(chǎn)后胎盤殘留在官腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)等。因此，孕婦在引產(chǎn)前一定要禁性生活l或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。．中期引產(chǎn)后出血：原因有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤前置或胎盤早剝、凝血清官術(shù)；軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)予以修補(bǔ)等。24以自行恢復(fù)。．胎盤胎膜殘留：術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤及胎膜，如發(fā)現(xiàn)殘留應(yīng)及時(shí)刮宮。第二節(jié)經(jīng)陰道羊膜腔外引產(chǎn)術(shù)一、目的妊娠13以達(dá)到終止妊娠的目的。二、適應(yīng)證1．妊娠13周要求終止妊娠者。2．羊水過(guò)少或羊膜腔穿刺引產(chǎn)失敗者。三、禁忌證1．可疑已破膜者。2．可疑胎盤位置異常者。3．妊娠期有陰道流血者。4.其余禁忌證同羊膜腔外引產(chǎn)術(shù)。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備：全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查，排除禁忌證后，向患者解釋羊膜腔外引產(chǎn)術(shù)的目的，操作過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)，需要配合的事項(xiàng)，簽署知情同意書，患者排空膀胱。注意：簽署知情同意書對(duì)有創(chuàng)操作很重要。12~145ml30ml利凡諾20ml。3．操作者準(zhǔn)備：需要2個(gè)人操作。操作者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無(wú)菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察穿刺過(guò)程中患者情況等。五、操作步驟1．孕婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無(wú)菌孔巾。2．用窺器擴(kuò)開(kāi)陰道，暴露官頸，消毒宮頸、頸管，鼠齒鉗夾住子宮前唇，略向外輕輕牽拉。312-1412—15cm改換方向圖56-2)。注意：置管時(shí)，操作要輕柔，避免刺破胎膜。送入導(dǎo)尿管過(guò)程如有出血，可改換方向。．由導(dǎo)尿管末端緩慢注入已備好的利凡諾溶液，即100mg利凡諾及50100ml注射用水。為宜，以防中毒。．注完藥液后，導(dǎo)尿管末端雙折以粗絲線結(jié)扎，消毒紗布包裹后置人陰道內(nèi)，取出窺陰器。臥床半小時(shí)后可下地活動(dòng)。注意：術(shù)后小時(shí)取出導(dǎo)尿管和紗布。．穿刺后的觀察1)癥狀上注意：有無(wú)腹痛、陰道流血、官縮情況等。2)體征上注意：有無(wú)面色蒼白、Ⅱ乎吸困難；體溫、脈搏每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。六、并發(fā)癥及處理同羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)術(shù)。第三節(jié)水囊引產(chǎn)術(shù)一、目的娠的目的。二、適應(yīng)證1．妊娠13周要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。2．因各種原因不宜繼續(xù)妊娠者。三、禁忌證1．可疑已破膜者。2．瘢痕子宮。3．可疑胎盤位置異常者。4．妊娠期有陰道流血者。5．其余禁忌證同羊膜腔外利凡諾引產(chǎn)術(shù)。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備：全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查，排除禁忌證后，排空膀胱。于14-18號(hào)尿管前端，用粗絲線在距前端5cm和8cm處各結(jié)扎一次，將氣排盡，高壓消毒備用。2者洗手，準(zhǔn)備帽子、口罩、無(wú)菌手套；助手協(xié)助患者體位擺放，觀察放置水囊過(guò)程中患者情況等。五、操作步驟1．常規(guī)消毒外陰、陰道及官頸。2．用窺器擴(kuò)張陰道，拭凈陰道內(nèi)分泌物，暴露宮頸。3官頸鉗牽拉宮頸前唇．用無(wú)齒卵圓鉗夾住水囊送人官腔側(cè)壁，對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)待第二個(gè)線結(jié)進(jìn)入官頸外口即停止，表示已放入8cm絲線，注射器緩慢注入無(wú)菌生理鹽水。中期引產(chǎn)，孕周大時(shí)可放置兩個(gè)水囊，每個(gè)注入150-250ml計(jì)算注入量（圖56-3．注射完畢后，導(dǎo)尿管末端折疊，用粗絲線扎緊，取下富頸鉗，紗布包裹后置入陰道后穹隆內(nèi)，取出陰道窺器。．置水囊后的觀察1)有無(wú)腹痛、陰道流血、宮縮情況等。2)有無(wú)而色蒼白、呼吸困難，生命體征是否平穩(wěn)。．水囊放置小時(shí)后或有產(chǎn)兆后取出。六、并發(fā)癥及處理同羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)術(shù)。七、相關(guān)知識(shí)放置水囊后觀察患者宮縮時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：．宮縮由強(qiáng)變?nèi)鯐r(shí)，首先考慮水囊已脫至陰道的可能。2．水囊脫落至陰道，官口已開(kāi)大2—3cm，及H