成人基礎生命支持臨床技能操作指南

成人基礎生命支持臨床技能操作指南AdultBasicLifeSupport一、目的拯救生命，早期識別心臟驟停并啟動緊急醫(yī)療服務體系，盡快重建循環(huán)及呼吸。二、適應證心臟驟停，是指無反應，同時無正常呼吸或完全無呼吸的患者。注意；在家屬不在現場并沒有明確DNR遺囑時，應立即開始心肺復蘇。三、禁忌證無絕對禁忌證，下列情況可不提供心肺復蘇。1.心肺復蘇將使施救者導致嚴重或致命的損害。2．出現不可逆死亡的明顯臨床體征（如尸僵、尸斑、身首異處、橫斷損傷或尸體腐3．有效的已簽名并注明日期的“不進行心肺復蘇指令”(DonotResuscitation,DNR)o四、操作前準備1．一旦看到無反應的患者，立即啟動急救系統。2．保證復蘇操作者、心臟驟?；颊吆团杂^者的環(huán)境安全前提下進行心肺復蘇。五、操作步驟1．識別1)判斷意識：拍患者雙側肩部，并呼喚患者，看患者是否有反應。2)判斷呼吸：看是否有呼吸動作，無正常呼吸（臨終呼吸）等同于呼吸停止。注意：有反應標準：肢體運動、睜眼或能夠發(fā)出聲音中的任何一項。3)檢查脈搏：僅限于醫(yī)務人員，應不超過10秒鐘：用食指放中指指尖觸及氣管正7-1)。注意；2010年版指南刪除了“看、聽、感覺”的步驟。注意：不強調專業(yè)人員的脈搏檢查。2．胸外按壓立即開始有效的胸外按壓是心臟驟停復蘇的最基礎搶救：1)體位：患者平臥，置于硬板床或地上，撤出枕頭及一切墊于頭部的物品。注意：新指南CPR程序：按壓一開放氣道一呼吸，即C-A-B。2)部位：胸骨下半部分。3)方法：一手掌根部放于按壓處，另一手掌重疊于手背，兩手交叉互扣，指尖抬起，臂肌力量向下用力按壓，力量均勻(圖7-2)。注意：盡量減少中斷按壓，每次按壓后，讓胸廓完全反彈，按壓與放松時間相同。注意：如果有多名救護者在場，應每2分鐘（5輪）輪換按壓。4)頻率：不少于100次/分。5)深度：成人按壓深度不少于5厘米。6)胸外按壓與通氣比例：單人、雙人均為30：2。3．開放氣道1)仰頭舉頦法：急救者位于患者一側，一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指中指托住下頦，舉起下頦，使患者下頜尖、耳垂連線與地而垂直(圖7-3)。者口角旁，余四指托住患者下頜部位，保證頭部和頸部固定，用力將患者下頜角向上抬起(圖7-4)。及口內嘔吐物，義齒亦應取出。4．口對口人工通氣1)開放氣道時按于前額的一手拇指與食指捏緊患者鼻孔。患者胸廓抬舉(圖7-5)。3)-次通氣完畢后，松手，離口，可見患者胸部向下回彈，繼續(xù)第二次通氣。通氣要求：1．每次通氣時間為1秒；2．避免過度通氣；3．胸外按壓與通氣比例：單人、雙人均為30：2：4．非專業(yè)施救者可進行單純徒手胸外按壓。六、并發(fā)癥胸骨、肋骨骨折、氣胸、血胸、臟器破裂等。七、相關知識1．根據2010年心肺復蘇指南，生存鏈的環(huán)節(jié)增為5個：1)早識別與呼救急救系統。2)早CPR。3)早除顫。4)早期有效高級心血管生命支持。5)心臟驟停后綜合治療。2.2010年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南主要變化：能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進；2)改變了對呼吸的判斷方式，節(jié)省了時間；4)更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸(C-A-B而不是A-B-C)。單人施救者應首先從進行30次按壓開始的心肺復蘇，而不是進行2次通氣，這是