湖北某三級甲等醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)果分析

湖北某三級甲等醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)果分析摘要：目的

了解我院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，為改善護士執(zhí)業(yè)環(huán)境提供依據(jù)。方法

采用《護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表》，對我院的750名護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體得分為（73.57±20.11）分，其中職業(yè)暴露后處理流程，護士能夠勝任護理工作，工作制度和流程完善，繼續(xù)教育等方面得分較高；工作時長與強度，薪酬分配，工作能夠得到社會認可，參與醫(yī)院管理等方面得分較低。結(jié)論

我院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總得分處于全國平均水平；職業(yè)暴露處理、工作勝任力、入職培訓(xùn)、繼續(xù)教育等評分較高；護士薪酬分配制度及參與醫(yī)院管理決策評分較低、護士工作得到社會認可、護士工作時長與強度有待改進。

關(guān)鍵詞：護士；執(zhí)業(yè)環(huán)境；三級甲等醫(yī)院

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境是指促進或制約護理專業(yè)實踐的環(huán)境，包括護士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境。美國學(xué)者Evans［1］等調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的醫(yī)院其患者死亡率比執(zhí)業(yè)環(huán)境差的醫(yī)院低20%；健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境［2］可以提高護士工作滿意度，激勵護士增加工作投入，促進患者安全，提高護理質(zhì)量，降低護士離職率，節(jié)約醫(yī)院成本。為了更好了解我院護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，了解護士需求，提高護士滿意度，于2017年6~7月對我院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境進行了問卷調(diào)查，通過分析找出不足與差距，達到自我改進完善的目的，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具

（1）一般情況調(diào)查表：包括護士工作年限，職稱，最高學(xué)歷，職務(wù)等。

（2）護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表：該量表由國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所護理中心主導(dǎo)開發(fā)的，有6個維度和40個條目，即“護士參與醫(yī)院事務(wù)”“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)”“護理管理者的能力，領(lǐng)導(dǎo)力及支持”“人力和物力配備”“醫(yī)護合作”，“薪酬待遇和社會地位”。每個條目分值為0~100分，0分表示非常不滿意，100分表示非常滿意，分數(shù)越高代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。訪量表的Cronbachα系數(shù)是0.979，各維度的Cronbachα系數(shù)為0.81~0.938，具有良好的信度［2］。

1.2.2調(diào)查方法

采用微信答題的方式，利用智慧星設(shè)計電子問卷。研究者針對電子問卷進行預(yù)調(diào)查后，針對填寫過程中出現(xiàn)的問題進行修改。然后將電子問卷分享至各科室微信群，護士填寫完成后直接提交，最后由研究者對本次調(diào)查結(jié)果進行核查分析。為保證問卷調(diào)查的真實性，采用不記名的方式，并承諾對調(diào)查結(jié)果嚴格保密，請被調(diào)查者務(wù)必按照切身感受如實填寫。本次調(diào)查共收集問卷750份，有效問卷615份，有效回收率為72.44%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2010及SPSS20.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述性分析。

2結(jié)果

2.1護士的一般資料

參與調(diào)查的護士共有615名，女596名，男19名；年齡：20~52歲，平均年齡（29.17±6.54）歲；學(xué)歷：中專3名，大專199名，本科413名；工作年限：＜1年47名，1~3年164名，3~6年118名，6~10年98名，≥10年188名；職稱：護士215名，護師263名，主管護師131名，副主任護師5名，主任護師1名；職務(wù)：護士584名，護士長31名。

2.2護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分前5位的條目比較（見表1）

表1

我院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最高的5個條目及其得分（n=615，分，x±s）

3討論

3.1護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總得分尚可，處于全國平均水平

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評總得分為（73.57±20.11）分，最低值為64.35分，最高值為87.71分，［3］與2015年全國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評得分（74.77±22.57）分相差不大。我院為國內(nèi)民營三級甲等心血管?？漆t(yī)院，采用“總經(jīng)理、院長負責(zé)制”管理模式，奉行“行政后勤為臨床服務(wù)”的宗旨，醫(yī)院高度重視臨床醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，每年開展2次員工對職能科室滿意度調(diào)查，開展一系列關(guān)心、關(guān)愛、尊重護士舉措是分不開的。

3.2職業(yè)暴露處理、工作勝任力、培訓(xùn)教育、工作流程等評分較高

得分從高到低前5位的條目有“醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程，并能有效落實”，“工作團隊中的護士能夠勝任護理工作”，“工作制度和流程完善，可操作性強”，“醫(yī)院對新入職護士有培訓(xùn)計劃”，“醫(yī)院能夠結(jié)合崗位需求對護士進行繼續(xù)教育”。這與我院現(xiàn)階段發(fā)展，提高護士核心工作能力和服務(wù)質(zhì)量，重視護士的崗位培訓(xùn)與管理是分不開的。

從表1可以看到第37條“有清晰的職業(yè)暴露后處理流程，并能有效落實”評分最高，體現(xiàn)了醫(yī)院重視員工的職業(yè)安全與防護，員工一旦發(fā)生職業(yè)暴露第一時間可安排就診檢查同時上報，后期院感辦全程監(jiān)控指導(dǎo)。第12條“工作制度和流程完善，可操作性強”我院排名前3，說明我院護理人員認可現(xiàn)階段在完善工作制度與流程上做出的改進，每年開展創(chuàng)新改進活動評比，開展QCC現(xiàn)場改進活動，不斷完善制度和再造流程，以達到提高工作效率。有調(diào)查表明，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中實施流程再造，能夠明顯提高工作質(zhì)量和效率，同時降低護士的負面情緒［4］。

3.3護士參與醫(yī)院管理決策、薪酬分配制度評分較低

從表2可以看到，“護士有機會參與醫(yī)院管理決策”為護士執(zhí)業(yè)環(huán)境得分最低的條目，與劉聞捷等[5]研究結(jié)果類似，可能與大部分醫(yī)院的管理模式上，護士在日常行政及業(yè)務(wù)管理上較為被動有關(guān)。護理管理者重視組織學(xué)習(xí)護士崗位管理的要求，結(jié)合醫(yī)院護理人員情況，結(jié)合工作需要和專業(yè)發(fā)展，不斷建立并完善適合我院護理人員的職業(yè)發(fā)展路徑，為護士提供多層次多渠道職業(yè)發(fā)展方向，讓護士的舞臺更加寬闊；通過護理人員參加醫(yī)院管理委員會的權(quán)利，將護士的心聲想法帶給院領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)護理人員參與醫(yī)院管理的目的，促進護理工作有效運行。

“醫(yī)院的薪酬分配制度合理”，“護士薪酬在社會各行業(yè)所處水平合適”，這與賀棋[6]等研究結(jié)果相似，說明護士對現(xiàn)有醫(yī)院績效分配制度滿意度不高。研究表明[7]，我國31.9%護士認為付出與獲得不平衡，因此，建立完善、合理的護士績效分配體系是改善護士職業(yè)環(huán)境的重要舉措。完善現(xiàn)有的績效分配，首要的是對各個科室的工作量進行客觀、全面的評價，再根據(jù)實際進行績效分配，切實體現(xiàn)多勞多得的分配原則。

3.4護士工作時長與強度、護士工作得到社會認可有待改進

本研究發(fā)現(xiàn)，“現(xiàn)有的工作時長與強度合適”，“護士工作能夠得到社會的認可”評分較低，與程超[8]等研究結(jié)果相似，說明護士的對社會認可及勞動強度與時長滿意度不高。我院2017年下半年開展了5個業(yè)務(wù)工作量大的科室調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示平均各班加班時間在30-60分鐘不等，主要完成本班相關(guān)記錄、整理資料為主，為此護理部將此項問題作為QCC質(zhì)量改善主題，希望通過工作梳理完善、信息化改進等措施有效減少書寫時間，減少加班減少工作時長，提升護士滿意度。不定期召開優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查工作，每季度召開各層級護士溝通座談會，了解護士心聲，了解醫(yī)生的想法，定期召開人力資源分析會議，對現(xiàn)階段護理人員崗位設(shè)置與使用中問題進行分析與不斷改進，使各級護士均能體現(xiàn)自已的專業(yè)價值，得到患者、醫(yī)院、社會的認可。

4

小結(jié)

隨著國家“健康中國”理念的提出，護士將是未來中國醫(yī)療服務(wù)保障體制中的中堅力量，越來越多的醫(yī)院管理者開始重視護士執(zhí)業(yè)環(huán)境對護士工作滿意度、護理質(zhì)量和患者結(jié)局的影響，分析并改進護士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查中的問題。本次全院護理人員業(yè)務(wù)調(diào)查客觀反映了現(xiàn)階段護理存在的薄弱環(huán)節(jié)，為護理管理者制定改善重點提供了依據(jù)，只有不斷完善工作制度，流程再造，提升護理人員的整體護理工作能力，完善人員崗位管理，解決工作中實際問題，才能為構(gòu)建健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護理質(zhì)量提供實證依據(jù)。參考文獻：

[1]EvansT，RittenhouseK，HorstM，etal.Magnethospitalsareamagnetforhighersurvivalratesatadulttraumacenters[J].JournalofTraumaandAcuteCareSurgery，2014，77（1）：89-94

[2]么莉，馮志仙，朱宗藍等.護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：232

[3]營曉，張海燕，尚文涵等.5家大型醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)果分析[J].中國護理管理，2016（7）：873-877

[4]陳應(yīng)輝，成沛玉.流程再造在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：16-17.

[5]劉聞捷，曹曉翼，蔣曉蓮.四川省二三級綜合醫(yī)院護士感知的工作環(huán)境現(xiàn)況及影響因素分析[J]，中華護理雜志，2014，49（10）：1