中醫(yī)推拿治療失眠癥40例

中醫(yī)推拿治療失眠癥40例

失眠癥是睡眠中最常見的問題。15歲以下的人存在睡眠問題。13.5%24%。失眠包括入睡困難、反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間覺醒、早睡、總睡眠時(shí)間不足,影響白天功能活動(dòng),如警覺性、精力、認(rèn)知功能、行為和情緒的變化。目前常用苯二氮卓類或非苯二氮卓類催眠藥物,雖能顯著增加總睡眠時(shí)間、縮短睡眠潛伏期,但易形成藥物依賴和成癮性,停藥后易發(fā)生反彈性失眠、次日宿醉效應(yīng)以及對(duì)認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)功能的損害。筆者跟從推拿名醫(yī)曹仁發(fā)教授運(yùn)用內(nèi)功一指禪推拿治療失眠癥,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1般資料及臨床療效1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有失眠的典型癥狀,以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括入睡困難、易醒、多夢(mèng)、晨醒過早、醒后不能再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上;③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動(dòng)效率下降,或妨礙社會(huì)功能;④排除任何一種軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-3中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);能接受本治療方案者。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠或哺乳期婦女;③嚴(yán)重肝腎功能不全者或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④在治療前一周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者。1.3一般資料選取我科2011年1月至2012年7月失眠癥門診患者,共80例。將患者隨機(jī)分為推拿組和對(duì)照組,各40例。推拿組中男性12例,女性28例;年齡25~65歲,平均(47.65±12.6)歲;病程(26.4±13.42)個(gè)月。對(duì)照組中男性16例,女性24例;年齡25~66歲,平均(47.4±12.97)歲;病程(26.2±13.82)個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程及病情等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。1.4治療方法1.4.1推拿組采用曹仁發(fā)教授的內(nèi)功一指禪推拿法。①患者取俯臥位,按揉百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府各2min。用一指禪推法循膀胱經(jīng)上背俞穴3遍,重點(diǎn)按揉心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞各2min。拿五經(jīng)5遍,拿風(fēng)池1min。②患者取仰臥位,術(shù)者立于患者頭頂處,按揉印堂、神庭、太陽(yáng)、睛明各2min,并逐步循頭面部膽經(jīng)及膀胱經(jīng)的循行路線施一指禪推法3遍。③兩側(cè)掃散法各5遍。每天治療1次,10天為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程,隨訪1個(gè)月后評(píng)定療效。1.4.2對(duì)照組每晚睡前30min口服艾司唑侖片1mg。10天為1個(gè)療程。共治療2個(gè)療程,隨訪1個(gè)月后評(píng)定療效。1.5觀察方法①臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分(PSQI)變化評(píng)定。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6小時(shí)以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí);無(wú)效:治療后睡眠無(wú)明顯改善。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷評(píng)分(PSQI):評(píng)估主觀睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)語(yǔ)要求以最近1個(gè)月的平均睡眠情況為基礎(chǔ),從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能7個(gè)方面評(píng)估睡眠質(zhì)量,每個(gè)方面按0~3計(jì)分,累積總分0~21分,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效推拿組總有效率為95%,對(duì)照組為85%;統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,推拿組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2.2psqi評(píng)分治療后,兩組PSQI評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.05),且推拿組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。3吾神之“三化”失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”等范疇。其病因病機(jī)復(fù)雜,總由各種原因?qū)е聶C(jī)體臟腑功能失調(diào)陰陽(yáng)失衡所致。《類證治裁·不寐》云:“不寐者,病在陽(yáng)不入陰也……陽(yáng)氣自動(dòng)而靜,則寐;陰氣自靜而動(dòng),則寐;不寐者,癥在陽(yáng)不交陰也。”曹仁發(fā)教授潛心鉆研岐黃之道,深諳“一指禪推拿”的真諦。其遵循中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論,運(yùn)用內(nèi)功一指禪推拿治病重視調(diào)節(jié)的特性,以曹氏內(nèi)功一指禪獨(dú)特的“以指代針”和循經(jīng)推穴的方法來施治。頭為諸陽(yáng)之會(huì),精明之府,主司一身之神;頭面部推拿能安神定志、潛陽(yáng)益陰,使陽(yáng)入于陰,陰陽(yáng)調(diào)和則不寐可愈。脊背部為督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位,督脈行于脊里,入絡(luò)腦,充養(yǎng)髓海,總督諸陽(yáng),為陽(yáng)脈之海,有調(diào)節(jié)人體氣血陰陽(yáng)的作用;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于背部,上連頭項(xiàng),下連腰及下肢,為各臟腑背俞穴所在,各臟腑背俞穴又為各臟腑氣血輸注于背腰部的特殊部位。手法作用于脊背部,可促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的暢通,調(diào)節(jié)臟腑功能,調(diào)暢氣機(jī),交心腎,養(yǎng)心血,安神志,使陰陽(yáng)平衡,神有所主,心神得安。簡(jiǎn)而言之,內(nèi)功一指禪推拿法通過對(duì)頭面部、脊背部特定穴位、皮部、經(jīng)筋、膀胱經(jīng)、督脈等相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位的良性手法刺激,振奮陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血,使臟腑功能調(diào)和、陰陽(yáng)平衡,使神有所主而心神得安。同時(shí),曹老認(rèn)為內(nèi)功一指禪推拿的“禪定”思想也應(yīng)有所借鑒?！岸U”即印度語(yǔ)“禪那”的簡(jiǎn)稱,漢語(yǔ)譯為“沉思”“靜慮”,或“思維修