外科學第八版創(chuàng)傷

外科學1精品課件創(chuàng)傷2精品課件知識要點和重點創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷診斷傷情判斷，初步檢查，進一步檢查創(chuàng)傷處理急救技術，救治程序，開放傷處理，清創(chuàng)術火器傷處理原那么第9章創(chuàng)傷3精品課件第一節(jié)

創(chuàng)傷概論第9章創(chuàng)傷4精品課件創(chuàng)傷分類按致傷因素：燒傷〔熱力作用〕冷傷〔冷作用〕擠壓傷〔機械壓迫〕刃器傷〔機械作用〕火器傷〔火器作用〕沖擊傷〔沖擊波作用〕核放射傷〔射線作用〕毒劑傷〔化學作用〕化學作用復合傷〔多因素作用〕多因素作用物理作用注：燒傷有時也可由化學作用引起，如酸、堿燒傷第9章創(chuàng)傷5精品課件按受傷部位：

顱腦傷

頜面部傷

頸部傷

胸(背)部傷

腹(腰)部傷

骨盆傷

脊柱脊髓傷

四肢傷

多發(fā)傷創(chuàng)傷分類一：頭部；二：頸部；三：脊柱；四：胸背部；五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢顱腦、頜面、頸部也通常合并為頭頸部第9章創(chuàng)傷6精品課件按傷后皮膚完整性：閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、

關節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷創(chuàng)傷分類第9章創(chuàng)傷7精品課件根據(jù)傷口〔傷道〕情況可分為：切線傷：體表切線方向溝槽傷道貫穿傷：有入口和出口盲管傷：有入口無出口〔也稱穿透傷〕反跳傷：入口和出口集中于一點第9章創(chuàng)傷8精品課件創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP60～97BP＜60BP測不到心率100～140＞140＜50呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸意識狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（PHI）評定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脈搏51～119≥120呼吸正常淺或費力＜10或須插管意識狀態(tài)正常模糊或煩燥言語不能理解其它合并穿透傷總分0～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷第9章創(chuàng)傷9精品課件創(chuàng)傷病理局部反響：炎癥反響全身反響：非特異性應激反響傷口愈合：一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合第9章創(chuàng)傷10精品課件一期愈合傷口〔疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合〕二期愈合傷口〔特點是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合〕第9章創(chuàng)傷11精品課件創(chuàng)傷并發(fā)癥感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙嚴重創(chuàng)傷如出現(xiàn)凝血功能異常、低體溫、酸中毒〔死亡三聯(lián)征〕，那么預后不良，應積極防治第9章創(chuàng)傷12精品課件第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療第9章創(chuàng)傷13精品課件創(chuàng)傷的診斷受傷史受傷情況:

致傷原因

受傷的時間和地點

受傷時的體位傷后表現(xiàn)及其演變過程傷前情況第9章創(chuàng)傷14精品課件體格檢查初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態(tài)、

面容、體位姿勢等

詳細檢查:CRASHPLAN檢診程序心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、

頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動脈(A)、

神經(jīng)(N)

傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情

況、出血的性狀、外露組織、異物存留

傷道位置,入口和出口，創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷15精品課件輔助檢查

實驗室檢查:常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查

穿刺和導管檢查

影像學檢查:

X線平片，MRI，CT創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷16精品課件創(chuàng)傷檢查的本卷須知①首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)②檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷③重視病癥明顯的部位④接收批量傷員時，不可無視異常安靜的患者⑤密切觀察，爭取盡早確診創(chuàng)傷的診斷第9章創(chuàng)傷17精品課件創(chuàng)傷的處理急救復蘇：用于心跳、呼吸驟停時

胸外心臟按壓一手掌根部置于傷員胸骨中、下1/3交界處，另一手掌呈直角交叉壓于其上；前臂與傷員胸部垂直，以上身前傾的力量向脊柱方向按壓。速度為每分鐘100次，按壓/松開時間1：1，每按壓30次，行人工呼吸2次。必要時行電擊除顫。第9章創(chuàng)傷18精品課件口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸第9章創(chuàng)傷19精品課件通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫：多見于頸部血管傷③氣管受損：多見于頸部傷④傷員昏迷：多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷第9章創(chuàng)傷20精品課件提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣第9章創(chuàng)傷21精品課件喉罩通氣環(huán)甲膜穿刺通氣第9章創(chuàng)傷22精品課件環(huán)甲膜切開通氣第9章創(chuàng)傷23精品課件

本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所?戰(zhàn)傷自救互救?第9章創(chuàng)傷24精品課件止血指壓止血法〔用于動脈出血的臨時止血〕第9章創(chuàng)傷25精品課件橡皮止血帶止血法絞棒止血法注意：止血帶須置傷口近心端止血帶下應墊以襯墊以止住出血為度，不宜扎或絞得過緊應注明使用時間使用時間不宜超過5小時第9章創(chuàng)傷26精品課件止血帶〔視頻〕請移至網(wǎng)絡增值效勞平臺觀看此視頻

本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所?戰(zhàn)傷自救互救?第9章創(chuàng)傷27精品課件包扎三角巾頭部包扎法三角巾風帽式包扎法第9章創(chuàng)傷28精品課件三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法第9章創(chuàng)傷29精品課件三角巾手部包扎法第9章創(chuàng)傷三角巾上肢懸吊包扎法30精品課件繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法第9章創(chuàng)傷31精品課件腦組織及腹腔臟器脫出包扎法第9章創(chuàng)傷32精品課件固定卷式可塑性夾板固定方法〔該方法一般作為現(xiàn)場臨時固定，到達醫(yī)院后應改用制式固定〕第9章創(chuàng)傷33精品課件前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定第9章創(chuàng)傷34精品課件股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法第9章創(chuàng)傷35精品課件指手腕前臂肘關節(jié)上臂肩軀干腹骨盆髖關節(jié)大腿膝關節(jié)小腿踝足趾指手腕前臂肘上臂肩關節(jié)胸、脊柱骨盆髖大腿膝小腿踝足趾固定范圍示意圖(圓點代表傷處，條形部位代表應固定的范圍)第9章創(chuàng)傷36精品課件固定〔視頻〕請移至網(wǎng)絡增值效勞平臺觀看此視頻

本視頻來自第三軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所?戰(zhàn)傷自救互救?第9章創(chuàng)傷37精品課件搬運單人搬運第9章創(chuàng)傷38精品課件單人搬運第9章創(chuàng)傷39精品課件雙人搬運第9章創(chuàng)傷40精品課件進一步救治判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，手術治療

②平穩(wěn)傷員，觀察或復蘇，作好手術準備③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進一步檢查呼吸支持:胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧

循環(huán)支持:積極抗休克創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷41精品課件鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或

鹽酸嗎啡5～10mg防治感染：破傷風抗毒素，

抗生素密切觀察：監(jiān)測和進一步檢查支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

營養(yǎng)支持創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷42精品課件迅速評估傷情通氣、心肺復蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無創(chuàng)傷的處理急救程序第9章創(chuàng)傷43精品課件傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進一步分類急救或確定性治療現(xiàn)場醫(yī)院批量傷員的救治

第9章創(chuàng)傷44精品課件軟組織閉合性創(chuàng)傷的治療臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法〔初期局部冷敷，后期熱敷或理療〕挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷閉合性骨折和脫位應予以復位后固定制動重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細檢查診斷、治療創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷45精品課件開放性創(chuàng)傷的處理

清潔傷口:無菌手術切口，可以直接縫合

污染傷口:細菌污染但尚未構成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合

感染傷口：傷口已發(fā)生感染

先引流，再作其他處理創(chuàng)傷的處理第9章創(chuàng)傷46精品課件清創(chuàng)術時機：傷后6~8小時內(nèi)

越早越好步驟：

創(chuàng)傷的處理①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾第9章創(chuàng)傷47精品課件②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時可擴大

注意：肢體部位應沿縱軸切開經(jīng)關節(jié)的切口應作S形切開第9章創(chuàng)傷48精品課件④切開深筋膜

⑤切除失活組織，去除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進行修復或僅用周圍組織掩蓋第9章創(chuàng)傷49精品課件⑥取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應保存第9章創(chuàng)傷50精品課件⑦徹底止血后，用生理鹽水反復沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗

第9章創(chuàng)傷51精品課件⑧骨折對位⑨縫合筋膜注意：這兩項措施主要用于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)第9章創(chuàng)傷52精品課件⑩縫合傷口，并置引流條

注意：此方法僅適于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)

如傷口張力大，可行減張縫合第9章創(chuàng)傷53精品課件戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條〔注意：頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合〕第9章創(chuàng)傷54精品課件第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原那么第9章創(chuàng)傷55精品課件戰(zhàn)傷救治的特點大批傷員野戰(zhàn)環(huán)境〔氣候，地形，常需轉移〕資源有限〔人員，物資缺乏〕分級救治〔傷員需屢次轉運〕第9章創(chuàng)傷56精品課件火器傷處理原那么組織損傷分區(qū)傷道第9章創(chuàng)傷57精品課件火器傷處理原那么全面了解傷情優(yōu)先處理危及生命的損傷積極抗休克早期抗感染傷口處理：早期清創(chuàng)，延期縫合

第9章創(chuàng)傷58精品課件病例分析某多發(fā)傷