妊娠合并甲狀腺功能減退42例臨床分析

妊娠合并甲狀腺功能減退42例臨床分析

據(jù)國內(nèi)外研究，未經(jīng)治療的妊娠和甲狀腺功能減退的孕婦通常會出現(xiàn)母親和孩子的并發(fā)癥。本研究對過去4年間北京市海淀區(qū)婦幼保健院收治的經(jīng)過甲狀腺素替代治療的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦的妊娠結(jié)局進行分析,現(xiàn)報道如下。數(shù)據(jù)和方法一、合并癥狀1例2007年7月至2010年12月北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科共分娩41948例,其中妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例?；颊吣挲g23~40歲,平均(30.8±3.6)歲,平均孕次(2.3±1.6)次,平均產(chǎn)次(0.15±0.43)次。甲狀腺功能減退的原因包括:慢性甲狀腺炎35例,繼發(fā)于甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)后2例,甲狀腺功能亢進手術(shù)或I131治療后4例,先天性甲狀腺功能減退1例。42例中37例孕前已經(jīng)明確診斷,5例孕20周后產(chǎn)檢過程中發(fā)現(xiàn)。以上病例在北京市海淀區(qū)婦幼保健院定期產(chǎn)檢同時,均經(jīng)過北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科會診,并予以口服左甲狀腺素鈉替代治療,定期監(jiān)測甲狀腺功能,調(diào)整用藥劑量,均在北京市海淀區(qū)婦幼保健院分娩。產(chǎn)前收集外周靜脈血血清促甲狀腺激素(TSH)測定值。選擇同期分娩,年齡相同,孕周相差±10d的甲狀腺功能正常的孕婦42例作為對照組。二、異常及母兒妊娠結(jié)局1.對42例妊娠合并甲狀腺功能減退的患者病歷資料進行回顧性分析。包括年齡、孕產(chǎn)次、分娩孕周、是否合并糖代謝異常以及母兒妊娠結(jié)局等。2.促甲狀腺激素(TSH)檢測方法:應(yīng)用BeckmanCoulter公司DXI800化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定血清TSH水平,普通人群正常參考值為0.34~5.6μIU/ml,本研究根據(jù)孕婦自身特點以及相關(guān)文獻推薦的晚孕期激素替代治療TSH目標(biāo)值,將TSH<3.0μIU/ml做為甲功維持滿意目標(biāo)值。三、計算及檢驗量資料應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計算均值及標(biāo)準(zhǔn)差;計數(shù)資料樣本率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果一、區(qū)婦幼保健院妊娠合并妊娠情況2007年7月至2010年12月,北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科28周后分娩總數(shù)41948例,其中甲狀腺功能減退合并妊娠42例,構(gòu)成比為1.00‰(42/41948),見表1。二、臟器正常運行情況,術(shù)后監(jiān)測總有效率,10.5.42例妊娠合并甲狀腺功能減退產(chǎn)婦分娩孕周為35+3周~41+1周,平均(39.15±1.08)周;甲狀腺功能減退組及對照組均未發(fā)生新生兒窒息;妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦孕次(2.29±1.6)次,對照組為(1.76±0.96)次,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.823,P=0.073)。甲狀腺功能減退組新生兒出生體重2650~4340g,平均(3436±429)g,對照組(3360±381)g,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.855,P=0.395)。42例甲狀腺功能減退的產(chǎn)婦中合并產(chǎn)后出血2例(4.8%),剖宮產(chǎn)23例(54.8%)與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。甲狀腺功能減退組糖代謝異常7例(16.7%)(OR=4.000,95%CI0.779~20.531),胎膜早破10例(23.8%)(OR=2.969,95%CI0.849~10.375),羊水胎糞污染6例(14.3%);(OR=6.833,95%CI0.785~59.479);妊娠合并甲減組孕婦發(fā)生糖代謝異常,胎膜早破和羊水胎糞污染的風(fēng)險明顯高于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。三、兩組間糖代謝異常與胎膜早破發(fā)生率、分娩率比較將42例甲狀腺功能減退患者分為兩組并比較其妊娠結(jié)局。結(jié)果見表3所示,以TSH<3.0μIU/ml分組,兩組間糖代謝異常的發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及羊水胎糞污染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。討論一、妊娠合并臨床合并癥妊娠合并甲狀腺功能減退癥臨床少見,文獻報道發(fā)生率為0.5‰~0.625‰。其主要原因是甲狀腺本身的疾病,包括自身免疫性甲狀腺炎、既往對甲狀腺疾病手術(shù)治療后或放射碘治療后、以及碘缺乏等。本項研究中妊娠合并臨床甲狀腺功能減退的42例中35例為孕前診斷為慢性甲狀腺炎。北京市海淀區(qū)婦幼保健院目前沒有普遍篩查孕婦的甲狀腺功能,資料顯示妊娠合并甲狀腺功能減退的構(gòu)成比大致為1.00%左右,與文獻報道基本符合。二、業(yè)務(wù)人員及妊娠合并心臟病并發(fā)癥的防治未經(jīng)治療的妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦其流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限,胎兒畸形、妊娠高血壓疾病發(fā)生率明顯升高;Wolfberg等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療的甲狀腺功能減退的孕婦只有子癇前期的發(fā)病率顯著升高,產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒生長受限等并發(fā)癥較正常孕婦并未增高。本組患者中37例孕前確診,5例孕20周后確診并均予以口服左甲狀腺素鈉替代治療。42例中無新生兒窒息、妊娠高血壓疾病的發(fā)生;新生兒出生體重、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率與對照組相比均無明顯差異,提示對于甲狀腺功能減退的早期診斷與及時治療可以有效地減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善妊娠結(jié)局。值得關(guān)注的是,本研究組42例甲狀腺功能減退的孕婦中7例(16.7%)發(fā)生糖代謝異常,其發(fā)病風(fēng)險明顯高于對照組,這與劉娜等的報道一致。10例發(fā)生胎膜早破(23.8%),6例分娩過程中羊水胎糞污染(14.3%),其風(fēng)險均高于對照組。具體機制尚有待于進一步的臨床研究確定。胎兒甲狀腺組織在妊娠10~12周開始形成,18周后開始分泌甲狀腺素T4,T4對胎兒大腦生長發(fā)育起著重要的作用,孕期甲狀腺功能減退可以直接影響子代的智力發(fā)育。如果妊娠合并甲狀腺功能減退的婦女在妊娠期間得不到及時、有效的治療,對胎兒的發(fā)育將會產(chǎn)生較大的影響,可發(fā)生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝和死胎等,并可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,造成后代的智力水平降低。這些并發(fā)癥的發(fā)生與甲狀腺功能減退的程度密切相關(guān)。Haddow等近年來完成的一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn),與正常對照組相比,孕期TSH水平升高與兒童的遠期智商減低有關(guān)。Haddow等的觀點引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的高度重視,認為篩查和治療這類高危人群對于保護婦女健康和提高后代的智力水平具有十分重要的意義。因此,對孕期甲狀腺功能減退的孕婦早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療更加重要。本研究分析甲狀腺功能減退孕婦妊娠結(jié)局,其子代遠期隨訪材料有待于今后進一步隨訪觀察。三、妊娠合并合并癥的影響本研究根據(jù)文獻推薦的晚孕期激素替代治療TSH目標(biāo)值,將TSH<3.0μIU/ml做為甲狀腺功能維持滿意的目標(biāo)值。根據(jù)TSH水平初步比較甲狀腺功能控制滿意及不滿意兩組妊娠結(jié)局。未得到差異顯著的結(jié)果,分析原因其一可能是病例數(shù)過少,其二由于分娩前TSH數(shù)值并非來自同一實驗室,考慮與檢驗方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化有關(guān)。有