淺談新生殖技術(shù)的倫理問題

淺談新生殖技術(shù)的倫理問題

隨著現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類在科學(xué)研究和人類生活基本原則的基礎(chǔ)上，以及傳統(tǒng)價(jià)值觀和社會(huì)意識(shí)的發(fā)展，越來越意識(shí)到，傳統(tǒng)的價(jià)值觀和道德價(jià)值觀無法適應(yīng)變化的現(xiàn)實(shí)。這一方面表現(xiàn)為人類對(duì)自然的功利目的與生命規(guī)律正在發(fā)生的深刻的矛盾沖突,另一方面表現(xiàn)為生物醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)與法律機(jī)制不健全、立法不完善的矛盾沖突。為了促進(jìn)人類在生物醫(yī)學(xué)方面的健康發(fā)展,達(dá)到人類戰(zhàn)勝病患,健康和改良體質(zhì)的目的,必須對(duì)生物醫(yī)學(xué)在法律規(guī)范的范疇內(nèi)定位,以促進(jìn)生命規(guī)律的價(jià)值觀、道德觀與法制規(guī)范的結(jié)合,建立起符合人類社會(huì)價(jià)值觀、道德觀和法律規(guī)范的生物醫(yī)學(xué)體系。本文擬對(duì)人工授精、試管嬰兒所涉及的法律問題進(jìn)行分析研討。一、我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)婚姻保護(hù)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)是對(duì)法律的自我糾正自1890年美國(guó)杜萊姆遜(R.L.Dulemson)首先將人工授精試用于臨床至今,世界各地通過人工授精而誕生的兒童已達(dá)25萬人。我國(guó)第一個(gè)人類冷凍精子庫(kù)始建于湖南醫(yī)學(xué)院,并于1983年誕生了我國(guó)第一例人工授精嬰兒。1978年7月25日,美國(guó)羅伯特·愛德華茲用體外授精方法在倫敦成功地誕生了世界上第一個(gè)試管嬰兒路易斯·布朗。1988年5月11日,北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院成功地誕生了我國(guó)大陸第一例試管嬰兒。美國(guó)在人工授精和試管嬰兒方面有較為健全的法律制度。早在1967年,美國(guó)俄克拉荷馬州就異體人工授精出生嬰兒的法律地位問題作了一項(xiàng)法律規(guī)定:“凡由指定的開業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的異體人工授精并附有夫妻雙方同意書的,由人工授精而懷孕出生的嬰兒,具有婚生子女的身份。”這項(xiàng)規(guī)定現(xiàn)已被列入美國(guó)聯(lián)邦法律。目前,我國(guó)大陸尚未制定人工授精和試管嬰兒的法律條文。但是,《婚姻法》中卻規(guī)定了“患麻風(fēng)病未經(jīng)治愈或其它在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”的患者禁止結(jié)婚。同時(shí),衛(wèi)生部于1986年對(duì)婚姻保健常規(guī)的《異常情況的分類指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》文件中也具體規(guī)定了以下疾病患者不得生育:(1)婚配雙方均患有重癥智力低下者。(2)男女任何一方患有嚴(yán)重的常染色顯性遺傳病者。(3)婚配雙方均患有相同的嚴(yán)重的常染色體隱性遺傳病。(4)婚配的任何一方屬于多基因病的高發(fā)家系患者。(5)其他罕見的嚴(yán)重遺傳病患者等。然而,隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,我國(guó)無論在人工授精還是在試管嬰兒方面都已達(dá)到世界水平。我國(guó)的法律、法規(guī)對(duì)結(jié)婚、生育條件做了硬性規(guī)定,但那些不符合、不具備結(jié)婚、生育條件而又渴望能夠結(jié)婚生育的人們,生殖技術(shù)的革命又給他們帶來了希望。這種希望的誘惑在很大程度上又勢(shì)必與現(xiàn)行的法律相沖突。因此,我國(guó)的法律在科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的今天,對(duì)現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步所涉及的法律問題,應(yīng)作相應(yīng)的修補(bǔ),這是歷史發(fā)展的必然。它的必然性體現(xiàn)在以下五個(gè)方面:1、法律婚姻一方不能生育,在借助人工授精和試管嬰兒等方面的立法。2、法律婚姻的雙方不能生育,在借助人工授精和試管嬰兒等方面的立法。3、保障和監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生依法履行保守秘密和采集健康精(卵)子的立法。4、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育、計(jì)劃生育的立法。5、嚴(yán)厲打擊精子和卵子商品化買賣交易的立法。二醫(yī)學(xué)上兒童違法使用的原則我們認(rèn)為,為了確保人工授精和試管嬰兒正確合法地運(yùn)用到醫(yī)學(xué)上,保障和監(jiān)督供、受者的合法權(quán)益及醫(yī)院和醫(yī)師合法履行其職責(zé),必須堅(jiān)持以下幾個(gè)原則:(一)對(duì)提供、捐贈(zèng)精子和子女教育的救濟(jì)繼我國(guó)湖南醫(yī)學(xué)院建立了第一個(gè)人類冷凍精子庫(kù)后,目前,廣州出現(xiàn)了首家采集和提供卵子的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的精子、卵子的來源,供給者都是以無償自愿的形式捐贈(zèng)。我們認(rèn)為,在無償自愿原則的基礎(chǔ)上,捐贈(zèng)者有權(quán)了解提供、捐贈(zèng)精子和卵子的社會(huì)意義及對(duì)其自身無不良后果。尤其是女性,有權(quán)了解捐贈(zèng)卵子的過程,以及對(duì)其身體健康的影響,有權(quán)自主決定是否捐贈(zèng)。醫(yī)院和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況作出真實(shí)的答復(fù)。對(duì)提供和捐贈(zèng)者來說,有權(quán)隨時(shí)以口頭或書面形式撤銷提供和捐贈(zèng)。接受者或第三人不得以任何方式強(qiáng)制執(zhí)行。同時(shí)提供和捐贈(zèng)者,應(yīng)當(dāng)以無償?shù)姆绞竭M(jìn)行,捐贈(zèng)卵子的婦女享受醫(yī)療和對(duì)身體的補(bǔ)助費(fèi)用外,不得附帶有任何有償性質(zhì)的商品化條件。(二)人工授精和項(xiàng)目火炬禁止商品交易的原則,首先是出于對(duì)受贈(zèng)者負(fù)責(zé)的目的,也是出于醫(yī)學(xué)人道的目的。禁止對(duì)精(卵)子商品交易,是提高提供精子和卵子質(zhì)量的前提,也是保障生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的客觀必然要求,它對(duì)未來生物人工生殖技術(shù)的開發(fā)和利用有著特殊重要的意義。隨著生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高,缺乏生育條件的人們對(duì)人工授精和試管嬰兒的需求不斷增多,供捐者相對(duì)短缺已成定局,這種供需矛盾會(huì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下形成變相的商品交易。有鑒于此,在制定法律時(shí)可考慮從以下幾個(gè)方面實(shí)施禁止的原則:1、嚴(yán)格規(guī)定受贈(zèng)者不得以任何形式、任何理由以有償方式獲得捐贈(zèng)者的精子和卵子,嚴(yán)格杜絕捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者的接觸。醫(yī)院應(yīng)對(duì)捐贈(zèng)與受贈(zèng)者雙方嚴(yán)格保密。2、醫(yī)院應(yīng)最大限度地保證捐贈(zèng)者的身心健康,不能因此而損害捐贈(zèng)者的利益。3、實(shí)施回避原則,對(duì)捐贈(zèng)和受贈(zèng)雙方當(dāng)事人來說,醫(yī)生不能是雙方當(dāng)事人的親戚、朋友或有厲害關(guān)系的人,如果存在這些情況,應(yīng)該采取回避的原則。4、制定有效的打擊措施,對(duì)任何形式商品化交易的行為應(yīng)給予嚴(yán)懲,嚴(yán)厲打擊那種侵犯他人生命健康權(quán)利以謀取利益的行為,以及把自己的生命健康權(quán)利凌駕于他人生命健康權(quán)利之上的不法行為。(三)精子和卵子的采集根據(jù)我國(guó)的法律規(guī)定,公民享有人身自由、生命健康等權(quán)利,公民的身體、生命應(yīng)受到法律保護(hù)。因此,在人工授精和試管嬰兒過程中,必須堅(jiān)持健康原則,不得以任何非法形式和強(qiáng)迫手段收集和采集不健康或不健全的精子和卵子,而損害受贈(zèng)者的生命、健康及人格尊嚴(yán)。具體而言,捐贈(zèng)者必須經(jīng)醫(yī)院嚴(yán)格體檢,在確定無任何生理缺陷、遺傳病、傳染病等情況下,方可捐贈(zèng)。醫(yī)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)德,對(duì)采集的精子和卵子要進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn),看其是否達(dá)到健康水平。醫(yī)院和醫(yī)師除收集和采集健康的精子和卵子外,還應(yīng)篩選合適的受贈(zèng)者,本著對(duì)受贈(zèng)者的權(quán)益負(fù)責(zé)的態(tài)度,嚴(yán)格進(jìn)行生理、生化、免疫、血液等方面的測(cè)試,從優(yōu)搭配最佳和最適合的受贈(zèng)者。三、實(shí)施人工授精術(shù)人工授精和試管嬰兒涉及的權(quán)利義務(wù)在我國(guó)尚無專門的法律規(guī)定,對(duì)這類問題存在著許多爭(zhēng)議,而且也時(shí)有法律糾紛案件的發(fā)生。例一,上海某區(qū)有一對(duì)夫婦,因結(jié)婚數(shù)年未曾生育,經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)兩人均有影響生育的疾病。通過治療,其妻的病完全治愈,而丈夫的病仍無好轉(zhuǎn),夫妻倆要求醫(yī)院實(shí)施人工授精術(shù)。在使用他人精子施行了人工授精術(shù)后,妻子懷孕足月分娩,喜得貴子。但丈夫的兄長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)侄兒毫不像其弟時(shí),再三逼問,其弟全盤托出真相。于是乎,夫家全部出動(dòng),罵聲四起,終將妻子與未滿月的孩子趕出家門。例二,廣州某區(qū)有一對(duì)夫婦,結(jié)婚多年未曾生育,經(jīng)醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)女方有影響生育的疾病。由于長(zhǎng)期治療仍不見效,夫妻雙方領(lǐng)養(yǎng)了一子。不料經(jīng)過幾年的繼續(xù)治療,其妻懷孕,并生下一男孩。夫妻倆對(duì)親生兒子愛若至寶,而領(lǐng)養(yǎng)的孩子卻開始受到虐待。目前,我國(guó)這種情況還不多見,但隨著新生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用,涉及親生與非親生的事件勢(shì)必會(huì)逐漸增多。為防止和解決這類糾紛,不光從法律上確定此類子女與父母的關(guān)系,而且也應(yīng)對(duì)已領(lǐng)養(yǎng)子女的夫妻實(shí)行計(jì)劃生育的原則。并對(duì)所有有關(guān)人員講明權(quán)利和義務(wù),并簽定法律上的合同,以此來約束和制約違法違紀(jì)現(xiàn)象和有悖社會(huì)道德的事情發(fā)生。四、繁育子祖技術(shù)的應(yīng)用雖然人工授精和試管嬰兒這一生物醫(yī)學(xué)技術(shù),使千百萬由于各種缺陷而不能自然生育的父母獲得了繁育子嗣的能力,但這一技術(shù)的出現(xiàn)也帶來了一系列潛在的危險(xiǎn)與社會(huì)問題。所以,我們必須防患于未然,用法律形式給這一技術(shù)定位,使它在法律的約束下正常健康地發(fā)展。對(duì)人工授精和試管嬰兒的體系,我們可從以下幾方面進(jìn)行設(shè)定:(一)設(shè)組織實(shí)施機(jī)構(gòu):法院、檢察院、醫(yī)院等對(duì)其進(jìn)行規(guī)定立法,劃定適用范圍,制定基本原則,設(shè)定組織實(shí)施的機(jī)構(gòu)(法院、檢察院、民政局、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等)。(二)(三)(四)(五)五、醫(yī)學(xué)、法律和倫理問題我國(guó)目前還沒有相關(guān)的規(guī)定和設(shè)置。隨著生命醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,這一問題已擺在我們的面前。人工授精和試管嬰兒涉及到復(fù)雜的醫(yī)學(xué)、法律和倫理問題,對(duì)此問題僅憑現(xiàn)在的醫(yī)政管理辦法已不能適應(yīng)。所以,為了醫(yī)學(xué)生命科學(xué)的順利發(fā)展,使人工授精和試管嬰兒更科學(xué)化、民主化和法制化,國(guó)家應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)生命科學(xué)專家委員會(huì),對(duì)承擔(dān)人工授精和試管嬰兒實(shí)施的醫(yī)院、醫(yī)師的資格評(píng)審,精子及卵子的健康評(píng)議;對(duì)所涉及有關(guān)醫(yī)學(xué)、法律和倫理問題進(jìn)行咨詢和服務(wù)等。六、應(yīng)該注意和解決這些問題(一)加強(qiáng)對(duì)捐精子和卵女的教育,控制自己的血緣“落后”隨著人工授精和試管嬰兒新生殖技術(shù)的全面實(shí)施,難免在全國(guó)范圍內(nèi),使供精者或供卵者的后代彼此再結(jié)合并生育子女,這也就是我們所說的,在血緣關(guān)系上的近親結(jié)婚。這方面的原因很多,首先,供捐精子和卵子者并不知道自己的血緣“后代”在哪里,更不知道他(她)是誰。其次,自己家庭還會(huì)生育兒女,有的家庭離異后組織新的家庭,繼續(xù)生育兒女等。以上的情況必須引起我們的高度重視并加以防范,目前的措施有以下幾條:1.嚴(yán)格規(guī)定供捐者的精子、卵子只準(zhǔn)使用一次,限制多次使用。在實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)應(yīng)作出限制性的法律規(guī)定加以約束。2.供捐者的精子、卵子被受贈(zèng)者使用應(yīng)有資料存檔,最大限度地把供捐者的地域距離拉大,有條件的可東西、南北異地交換。3.對(duì)人工授精和試管嬰兒的人,在婚前檢查時(shí),必須作血液方面的檢查(親子鑒定、DNA指紋分析等)。(二)生育自己的子女人工授精和試管嬰兒的開發(fā),使得獨(dú)身大齡婦女和有生理缺陷(嚴(yán)重殘疾、盲聾)不能結(jié)婚的男士,通過這項(xiàng)技術(shù),可以達(dá)到單親的目的。這種法律關(guān)系及社會(huì)關(guān)系,在我們的國(guó)度里是不提倡的,這也是一個(gè)社會(huì)倫理問題。作為每一個(gè)人來說,他(她)都有生育自己孩子的權(quán)利,但以這種手段獲取子女,有悖中華民族的傳統(tǒng)道德。從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),新生殖技術(shù)是作為醫(yī)學(xué)手段來幫助那些有不育癥、有生育缺陷等疾病的人。而有生育能力的人絕不能用精子庫(kù)、卵子庫(kù)來充當(dāng)后代的父、母,更不能以此來充當(dāng)商品運(yùn)作,把它當(dāng)成“造人的工廠”或“造人的種子庫(kù)”。(三)利用成蟲和利用生物學(xué)采用異體人工授精嬰兒出生的孩子,事實(shí)上可以說有兩個(gè)父親,一個(gè)是沒有血緣的父親,一個(gè)是生物學(xué)上有血緣的父親。在法律上和道義上哪個(gè)父親具有權(quán)利和義務(wù)呢。目前,在我國(guó)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,具有承擔(dān)養(yǎng)育義務(wù)的父親更具有法律上和道義上的權(quán)利和義務(wù)?！按砟赣H”的情況就更為復(fù)雜,一般有以下幾種:1.妻子的卵子和丈夫的精子結(jié)合后,由于妻子子宮不利于著床或子宮病變不能生育,由第三者代理“培養(yǎng)”、生產(chǎn)。2.妻子不具有生育能力,丈夫的精子與卵子庫(kù)中的卵子結(jié)合成受精卵,植入第三者的子宮生育、生產(chǎn)。3.即所謂的“借腹生子”,利用與第三者的性關(guān)系生育小孩,由夫妻培養(yǎng),此種情況是經(jīng)過妻子同意的,目的是為傳宗接代,而第三者是以營(yíng)利為目的的。4.妻子由于生殖細(xì)胞的問題不能排卵,但子宮有著床能力,取卵庫(kù)卵子與丈夫精子體外授精,再植入妻子的體內(nèi)。從以上幾種情況看,第一種情況,妻子從生物學(xué)角度和社會(huì)關(guān)系上都是小孩的母親,但必須引起注意的是,有的人出于懼怕生育的痛苦或者怕改變體型等原因,而出錢找人代替生育,這種現(xiàn)象必須嚴(yán)厲禁止。第二種情況,妻子在遺傳學(xué)上不是孩子的母親,但在社會(huì)學(xué)上則是孩子的母親,法律上應(yīng)該認(rèn)定其為親生關(guān)系,而不同于法律上的撫養(yǎng)關(guān)系。第三種情況,妻子雖然同意,但在社會(huì)倫理、道德上,是不允許的,也是我國(guó)法律所禁止的。第四種情況,妻子因疾病和缺陷而不能排卵,利用卵子庫(kù)的卵子體外授精后,再植入妻子的體內(nèi),生育子女,雖然遺傳學(xué)上不是孩子的母親,但在法律上應(yīng)該是合法的母親。另外,值得注意的是,隨著新生殖技術(shù)的開發(fā),在我國(guó)某些地方,相繼出現(xiàn)了“美女卵子庫(kù)”、“名人精子庫(kù)”等等,這些庫(kù)的出現(xiàn),多半是滲雜著商品化的色彩,如果人們一味為了使自己的后代漂亮、聰明,而放棄自己的生育能力和遺傳上的親生關(guān)系,來追求這種漂亮和聰明,我們的國(guó)家、民族再過多少年,不是要倒退到近親結(jié)婚的原始部落了嗎?從遺傳學(xué)上它違背了人類發(fā)展的客觀規(guī)律,從社會(huì)學(xué)上它也違背了人類的道德、倫理?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的開發(fā)、利用所涉及的法律問題,實(shí)質(zhì)上是歷史發(fā)展的必然,法律制度的完善必然隨著生產(chǎn)力的發(fā)展而發(fā)展,必然和科學(xué)技術(shù)發(fā)展相適應(yīng)。法律制度正是在這些事物發(fā)展和更新的過程中得到完善。人類對(duì)生物醫(yī)學(xué)的開發(fā)和利用,從法律的角度最終要?dú)w結(jié)為一系列生物醫(yī)學(xué)法律行為模式。這些法律規(guī)范的內(nèi)在精神,就是約束和限制人類違規(guī)行為的發(fā)生,保護(hù)人類的生存和基本生態(tài)過程的完整。在當(dāng)今世界,發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都制定和頒布有明確的法律、法規(guī),而我國(guó)